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2024年 第59卷 第10期 刊出日期：2024-05-20

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论著

口咽分泌物微误吸管理方案在ICU气管插管患者中的应用研究

邓伟, 李小珍, 王英, 谭丽萍, 周保纯, 田凤美, 黄慧, 邹洁, 唐雯, 徐苏娟

2024, 59(10):  1157-1163.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.001

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目的 构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用。方法 基于证据总结和专家函询，构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案，该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇静管理、口腔及气囊上分泌物清除、口腔护理7个方面、19条内容。便利选取2022年6月—2023年9月在苏州市某三级甲等医院综合ICU接受治疗的141例气管插管患者为研究对象。根据病区将患者分为试验组（n=72）和对照组（n=69），试验组应用ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案，对照组采用呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）集束化护理措施。比较两组微误吸、VAP发生率和微误吸发生时间，以及机械通气时长、ICU住院时长和疾病转归。结果 干预后两组口咽分泌物微误吸发生率和发生时间及机械通气时长的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAP发生率、ICU住院时长和疾病转归的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组与对照组VAP的平均发生时间分别为气管插管后7.5 d和3.8 d。结论 ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案的实施有利于降低微误吸发生率，推迟微误吸和VAP发生时间，缩短机械通气时长。

住院新生儿母乳喂养全流程信息化质量管理方案的构建与应用

冯小芳, 郑冰清, 陈霜, 黄小夏, 孙彩霞

2024, 59(10):  1164-1170.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.002

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目的 构建住院新生儿母乳喂养全流程信息化质量管理方案，评价其应用效果。方法 基于《住院新生儿母乳喂养循证指南》，结合临床实际，应用危害分析和关键控制点方法，构建住院新生儿母乳喂养全流程信息化质量管理方案。该方案包括医嘱开具提示、知识考核、母乳院外管理、母乳库存提醒、喂养情况记录等内容。比较方案应用前2021年6月—8月与应用后2022年6月—8月温州市某三级甲等医院住院新生儿纯母乳喂养率、母乳质量合格率、不良事件发生率。结果 该管理方案实施后，住院新生儿纯母乳喂养率由15.12%上升至28.05%，差异有统计学意义（χ²=4.170，P=0.041）；母乳质量合格率由68.44%上升至96.79%，差异有统计学意义（χ²=531.853，P<0.001）；不良事件发生率由5.81%降至0，差异有统计学意义（P=0.026）。结论 应用住院新生儿母乳喂养全流程信息化质量管理方案可准确识别风险并预警防范，规范母乳院外管理，提高母乳质量合格率和纯母乳喂养率，减少母乳喂养不良事件，保证母乳喂养的有效性和安全性。

社区老年人健康促进专题

居家运动方案在老年骨质疏松合并衰弱患者中的应用研究

宗小燕, 朱灵智, 王雪菲, 莫永珍, 许家仁, 欧阳晓俊

2024, 59(10):  1171-1179.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.003

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目的 探讨居家运动方案在老年骨质疏松合并衰弱患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法，选取2022年3月—8月在江苏省南京市某三级医院骨质疏松门诊招募52例符合老年骨质疏松合并衰弱的患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，每组各26例，试验组给予居家运动方案，对照组给予常规护理，比较两组在干预12周和24周后简易体能状况量表得分、握力、衰弱量表得分和中国人骨质疏松症专用生存质量量表得分，同时比较干预24周后两组骨密度。结果 在干预12周和24周后，试验组简易体能状况量表得分、握力、衰弱量表和中国人骨质疏松症专用生存质量量表得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组全髋骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 居家运动方案能够提高老年骨质疏松合并衰弱患者的躯体功能和上肢力量，改善其衰弱状态，提升其生活质量。

老老照护能力评估量表的研制和信效度检验

周幺玲, 夏瑾燕, 刘雪, 鲁莹, 颜巧元

2024, 59(10):  1180-1186.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.004

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目的 研制老老照护能力评估量表并检验其信效度。方法 以家庭照顾者照护能力模型、自我管理理论、整体护理模式为理论基础，参考“老年人能力评估规范”国家标准，通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询、预调查形成量表初稿；采用便利抽样法，于2023年4月—8月选取湖北省、广东省等9个省份中符合纳入和排除标准的675例社区老老照护者进行调查，检验量表的信效度。结果 老老照护能力评估量表包括3个维度、33个条目。总量表的Cronbach’s α系数为0.99，折半信度为0.92，2周后重测信度为0.84；量表水平内容效度指数为0.94，各条目水平内容效度指数为0.83~1.00；探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为85.88%；验证性因子分析显示卡方自由度比值为1.260、增值拟合指数为0.933、非规范适配指数为0.995、比较拟合指数为0.994，残差均方根为0.047、渐进残差均方和平方根为0.074。结论 老老照护能力评估量表具有良好的信效度，可作为测量老老照护能力水平的评估工具。

老年肌少症患者血流限制训练的最佳证据总结

王鑫, 李诺, 梁诗雨, 李晨阳, 邵乐文

2024, 59(10):  1187-1194.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.005

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目的 检索、评价及总结老年肌少症患者血流限制训练的相关证据，为护理人员指导老年患者开展血流限制训练、预防和治疗肌少症提供参考。方法 系统检索国内外数据库、相关指南网站及专业网站中关于老年肌少症患者血流限制训练的指南、专家共识、专家意见、临床决策、系统评价、推荐实践和证据总结。检索时限为建库至2023年3月。由2名研究者独立进行文献质量评价、证据提取及整合。结果 最终纳入14篇文献，其中指南1篇、系统评价12篇、专家意见1篇。从运动评估、运动方式、压力参数、运动参数、运动效果、运动安全和评价方法7个方面，共总结27条证据。结论 该研究总结了老年肌少症患者血流限制训练的证据，建议护理人员在应用证据时充分考虑临床实际情况，根据老年患者的运动偏好和实际情况，制订个体化血流限制训练方案以预防及治疗肌少症。

扩展现实技术在预防老年人残疾中的应用进展

李焕焕, 张薇, 陈雪梅, 庞亚娟, 周璇, 周兰姝

2024, 59(10):  1195-1200.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.006

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国内老年人口规模大，老龄化速度快，增龄伴随的认知、运动、感官功能下降及疾病等问题日益突出，残疾老年人数量持续增加。扩展现实技术为老年人提供了个性化的、激励的、人机交互的多重任务训练环境，可应对基础设施缺乏和动力不足两大阻碍老年人主动健康的因素，维护老年人功能和预防残疾。该文总结了扩展现实技术在老年残疾预防中的应用现状和效果，并分析现阶段研究与应用中的不足，提出了展望，以为预防老年人残疾提供参考。

养老机构老年人归属感的研究进展

彭思思, 刘璟莹, 罗如珍, 代玲云, 胡家欣, 刘彦慧

2024, 59(10):  1201-1204.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.007

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改善养老机构老年人归属感对提升养老机构老年人的自我价值感和自我认同感，满足养老机构老年人的精神需求具有重要意义。该文从养老机构老年人归属感的概念、现状、测评工具和影响因素等方面进行综述，提出测量养老机构老年人归属感的工具较为缺乏，同时以护理人员为核心的干预策略仍需进一步探索。

专科实践与研究

肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理审查指标的制订及障碍因素分析

沈鸣雁, 韩琳秋, 徐菁, 万鹏夏, 沈如芬, 姚媛媛, 冯志仙

2024, 59(10):  1205-1211.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.008

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目的 全面评估肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理证据在临床的应用现状，构建审查指标，分析障碍及促进因素，制订变革策略。方法 以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架，总结肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理最佳证据38条。制订审查指标并明确审查方法，在2022年11月1日—2023年1月31日对系统、医护人员、患者及家属进行基线审查，采用将证据引入实践策略分析临床实践过程中存在的障碍和促进因素，并制订相应的变革策略。结果 共制订23条审查指标，15条审查指标准确执行率<60%，其中，4条审查指标准确执行率为0。循证护理实践中的主要障碍因素包括科室现行肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理制度及流程与最佳证据存在差异、医护人员重视度和知信行水平不高、未规范开展依从性评估、院外管理缺少信息化支持；主要促进因素包括组织领导力强、医护人员变革氛围良好、团队成员具备信息化产品开发能力、肾移植患者及家属对医护人员信任度高。依此制订相应的变革策略，包括完善制度和流程、持续质量监控、强化规范培训及考核、电子健康干预服药依从性，邀请患者及家属参与服药依从性管理。结论 肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理的证据与临床实践存在较大差距，应科学、全面评估临床情境中的障碍因素与促进因素，采取针对性的变革策略，促进证据向临床实践转化，提升护理质量。

肝移植患者体力活动现状及影响因素研究

周惠玲, 杨志玉, 严靖雯, 许磊波

2024, 59(10):  1212-1217.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.009

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目的 调查肝移植患者的体力活动状况，探讨相关影响因素，为制订针对性的体力活动管理方案提供依据。方法 采用方便抽样法，2023年1月—5月采用一般情况调查表、国际体力活动问卷、坦帕运动恐惧量表、器官移植患者症状和幸福感量表对广州市某三级甲等医院肝移植科住院的250例肝移植患者进行调查，采用有序多分类Logistic回归分析肝移植患者体力活动的相关影响因素。结果 回收有效问卷240份，肝移植患者的体力活动总代谢当量为2 433（506，30 263） MET-min/周；Logistic回归分析显示，BMI、移植时间、术后随访频次、运动恐惧及生活质量是肝移植患者体力活动的主要影响因素（P<0.05）。结论 肝移植患者体力活动强度较低，以步行等轻活动强度为主。医护人员需注重对肝移植患者体力活动的管理，尤其是对于肥胖、生活质量较低的患者，应加强术后随访，改善患者的运动恐惧，以促进患者早期规律开展活动锻炼。

婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力评估量表的编制及信效度检验

杨柳, 李智慧, 孔燕, 于桂玲

2024, 59(10):  1218-1225.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.010

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目的 编制婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力评估量表并检验其信效度，为医护人员评估婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力提供科学工具。方法 以信息-动机-行为技巧模型为理论基础，通过文献回顾、质性访谈、专家函询、预调查形成初始版婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力评估量表。采用便利抽样法，选取2023年5月—7月在青岛市某三级甲等专科医院儿童保健科就诊的218名婴幼儿照顾者进行调查，并进行项目分析及信效度检验；2023年8月—9月，选取在山东省及湖南省3所三级甲等综合医院儿童保健科就诊的330名婴幼儿照顾者，进一步验证量表结构的稳定性。结果 婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力评估量表包括喂养知识、口腔清洁及检查知识、口腔健康照护态度、口腔健康照护行为技巧4个维度，共27个条目。探索性因子分析提取4个公因子，累计方差贡献率为62.022%。量表总的Cronbach’s α系数为0.938，折半信度系数为0.774，重测信度系数为0.990。量表水平的内容效度指数为0.957，条目水平的内容效度指数为0.833~1.000；验证性因子分析结果显示，模型拟合良好，该量表因子结构稳定。结论 婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力评估量表具有良好的信效度，能够用于评估婴幼儿照顾者的口腔健康照护能力。

手术室护理安全

基于有限时间理论的日间手术全流程护理清单的构建与应用

袁芳, 冯勤, 钱援芳, 吴婉, 刘中慧, 胡霜霜

2024, 59(10):  1226-1232.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.011

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目的 基于有限时间理论，以扁桃体切除日间手术为例，构建日间手术全流程护理清单，并评价其应用效果。方法 基于文献检索、现场观察法及专家函询法构建扁桃体切除日间手术全流程护理清单。便利选取浙江省杭州市某三级甲等综合医院日间病房行扁桃体切除手术的患者197例，其中2023年4月—6月入组的98例患者作为试验组，采用该研究构建的扁桃体切除日间手术全流程护理清单进行护理，2023年1月—3月入组的99例患者作为对照组，采用常规护理。比较两组围手术期焦虑程度、术后疼痛程度、术后并发症发生率及患者对护理服务的满意度。结果 试验组手术前、出院时的焦虑程度，术后6、12、24 h疼痛程度，术后14 d内切口感染、胃肠道反应等并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组对护理服务的满意度得分（99.40±0.69）分高于对照组（90.36±1.04）分，差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 采用扁桃体切除日间手术全流程护理清单能够改善患者围手术期焦虑情绪，减轻术后疼痛，降低术后并发症的发生率，同时提高患者的满意度。

新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的最佳证据总结

张盼盼, 田莹莹, 陶伏莹, 崔晓花, 石秦川, 朱珠

2024, 59(10):  1233-1240.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.012

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目的 检索、评价并整合国内外有关新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的证据，为护理实践提供依据。方法 按照“6S”模型检索国内外临床决策系统、指南网、专业协会网站、数据库中有关新生儿术中获得性压力性损伤评估、预防及护理等证据，检索时限为建库至2023年8月2日。纳入文献经质量评价后，由2名研究者进行证据提取及整合。结果 共纳入14篇文献，其中临床决策1篇、指南4篇、证据总结3篇、系统评价2篇、专家共识4篇。从危险因素、风险评估、预防措施、观察及处理措施、人员培训5个方面总结出31条证据。结论 新生儿术中获得性压力性损伤的预防和护理需要多学科协同参与。证据转化时，医护人员应根据实际情况及临床情境，选择合适的预防和护理措施，以降低新生儿术中获得性压力性损伤的发生率，保障新生儿围手术期护理安全。

达芬奇机器人手术器械清洗质量控制的研究进展

孟闪闪, 姚卓娅, 耿军辉, 李漫春, 詹朦, 丁丽娜, 殷月, 王培席

2024, 59(10):  1241-1247.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.013

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随着外科手术技术的不断发展，达芬奇机器人手术量逐年增多，机器人手术器械被广泛应用于外科领域。此类器械因其结构特殊，污染后清洗难度大，给消毒供应中心护士的清洗技术提出了挑战。目前达芬奇机器人手术器械的清洗质量管理仍存在预处理不到位、手工清洗流程不规范、清洗质量评价方法不统一等问题，给患者医疗安全带来了隐患。科学、有效的清洗质量控制对预防医院感染和保障患者生命安全至关重要。该文通过查阅、筛选、整理和归纳国内外达芬奇机器人手术器械清洗质量管理的相关文献，并结合消毒供应中心临床实际工作对其清洗现状、质量控制进行综述，旨在为今后指南的制订和消毒供应中心人员的临床实践提供理论参考。

证据综合研究

网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者症状改善效果的Meta分析

余莉莉, 宋涵, 王会宁, 孙小玲

2024, 59(10):  1248-1254.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.014

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目的 系统评价网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者的症状改善效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关使用网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者进行干预的随机对照试验，检索时限为建库至2023年2月。由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料以及方法学质量评价，运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献，纳入病例1 476例。Meta分析结果显示，接受网络化认知行为疗法干预的乳腺癌康复期患者在干预结束时的焦虑[SMD=-0.20，95%CI（-0.31~-0.10），P<0.001]、抑郁[SMD=-0.16，95%CI（-0.27~-0.05），P=0.006]、睡眠质量[SMD=0.45，95%CI（0.25~0.66），P<0.001]、失眠症状[SMD=-0.71，95%CI（-1.36~-0.06），P=0.030]、疲劳症状[SMD=-0.22，95%CI（-0.37~-0.07），P=0.004]、更年期症状[MD=2.27，95%CI（0.77~3.76），P=0.003]、性功能[SMD=0.20，95%CI（0.02~0.37），P=0.020]及生活质量[SMD=0.24，95%CI（0.12~0.36），P<0.001]均优于对照组，且差异有统计学意义。对可以进行亚组分析的结局指标进行整合，结果显示，在基线后6个月的随访评估中，试验组的焦虑[SMD=-0.15，95%CI（-0.28~-0.01），P=0.030]、抑郁[SMD=-0.16，95%CI（-0.29~-0.03），P=0.020]、睡眠质量[SMD=0.36，95%CI（0.16~0.57），P<0.001]和生活质量[SMD=0.21，95%CI（0.06~0.36），P=0.006]均优于对照组，且差异有统计学意义。结论 应用网络化认知行为疗法能够降低乳腺癌康复期患者的焦虑、抑郁等负性情绪，可有效提升患者的睡眠质量，减少其失眠症状；并能减少患者的更年期症状、改善其性功能，有效提高乳腺癌康复期患者的生活质量。

危重症患儿外周动脉导管置入与管理的最佳证据总结

周敏, 付勤, 王林娟, 郑泽瑞, 张矗昊, 郑晓真, 荆晶

2024, 59(10):  1255-1262.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.015

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目的 检索、评价和总结国内外与危重症患儿外周动脉导管置入与管理相关的最佳证据，为临床实践提供参考。方法 系统检索国内外临床决策支持系统、指南网、护理相关专业协会及政府网站、数据库，纳入关于危重症患儿外周动脉导管置入与管理的文献，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、实践规范，检索时限为建库至2023年4月30日，纳入的文献仅限于英文和中文。由2名经过循证培训的研究者独立评估文献质量，并结合专业判断从文献中提取、整合符合质量标准的信息。结果 共纳入18篇文献，包括临床决策3篇、指南3篇、证据总结8篇、系统评价3篇、专家共识1篇。总结的最佳证据包括评估、置管、维护与拔除4个方面，共27条证据。结论 该研究总结了危重症患儿外周动脉导管置入与管理的最佳证据，可为其规范化管理提供循证依据。建议护理人员结合临床实际情况、患儿及家长意愿，审慎选择并应用证据。

ICU护士道德困境心理体验质性研究的Meta整合

赵宝生, 王娟, 王曼丽, 史俊杰, 杜军, 李凤霞

2024, 59(10):  1263-1269.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.016

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目的 系统评价ICU护士道德困境的心理感受和真实经历，旨在为制订针对性的心理干预方案提供参考。方法 计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycNET、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库，筛选有关ICU护士道德困境的心理感受和真实经历的质性研究，检索时限为建库至2023年3月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心制订的质性研究质量评价标准（2016版）进行文献质量评价，采用汇集性整合方法对结果进行分析、整合。结果 共纳入10篇文献，包括3篇现象学研究、7篇描述性质性研究。提炼出27个研究结果，归纳成8个新类别，综合成3个整合结果：①道德困境的内外缘由，包括生死观念矛盾、优逝理念参差、临床决策冲突、组织支持不足；②道德困境的渐进影响，包括加重消极情绪负担、滋生职业认同偏倚；③道德困境的应对策略，包括积极自我调试、寻求多元支持。结论 亟需普及患者及家属科学生死观，深化优逝理念，缓和医护患决策冲突；关注ICU护士负性的情绪状态，提高其职业认同感；改善ICU护士自我调适途径，给予多元组织支持。

综述

移动血糖管理在妊娠期糖尿病孕妇中应用的范围综述

王巧松, 张坤, 张雪玲, 郑奇容, 杨静萍, 林菁菁, 林蓉金

2024, 59(10):  1270-1276.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.017

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目的 对移动血糖管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究进行范围综述，旨在为临床医护人员开展移动血糖管理相关研究提供参考依据。方法 基于Arksey和O’Malley的范围综述报告框架，检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心图书馆、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL Complete、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库，检索时限为建库至2023年2月14日，对纳入文献进行筛选、汇总并分析。结果 共纳入65篇文献，来自11个国家，38篇为随机对照试验，27篇为类实验研究。移动血糖管理依托的载体主要包括应用程序、远程监测系统、专业网站、社交平台等；可对孕妇进行健康教育、血糖管理监测与记录、社会支持和血糖管理随访与提醒；研究大多关注孕妇的血糖相关指标及药物使用情况、妊娠结局、自我管理、生活质量、资源成本、用户体验等。结论 移动血糖管理依托载体形式多样，对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制具有积极的效果。未来研究需进一步制订本土化的移动血糖管理干预方案，并开展更多高质量的随机对照研究验证其效果。

左心室辅助装置植入患者术后自我照护的研究进展

史宇欣, 付强, 王欢, 赵琳, 吴荣

2024, 59(10):  1277-1281.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.10.018

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随着心力衰竭患者的增多和医疗护理水平的改善，终末期心力衰竭患者的数量逐年增加。由于心脏移植的供体有限，植入左心室辅助装置成为终末期心力衰竭患者的一种主要替代治疗选择。左心室辅助装置植入患者术后面临着与潜在心力衰竭、左心室辅助装置等相关的长期自我照护问题，全面评估左心室辅助装置植入患者术后自我照护行为水平，并制订针对性自我照护指导方案对改善患者预后具有重要意义。该文从左心室辅助装置植入患者术后自我照护的内涵、测量工具、现状、影响因素和干预措施5个方面进行综述，以期为提高左心室辅助装置植入患者术后自我照护水平、生命质量，改善患者预后提供理论基础。