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2023年 第58卷 第8期 刊出日期：2023-04-20

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论著

肺移植术后患者匹配式运动训练方案的构建及应用

梁江淑渊, 曾妃, 顾培培, 郭璐瑶

2023, 58(8):  901-906.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.001

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目的 构建肺移植术后患者匹配式运动训练方案并评价其应用效果。方法 采用非同期前后对照研究。便利选取杭州市某三级甲等医院2021年12月—2022年3月行肺移植术的患者35例作为试验组，2021年4月—11月行肺移植术的患者34例作为对照组，两组基线资料一致。试验组在对照组干预方案基础上，实施匹配式运动训练方案，该方案基于循证、德尔菲专家咨询法构建，根据BODE指数，分为初级运动期、进阶运动期、强化运动期、稳定运动期4个阶段，涵盖运动方式、时间、强度等。对照组实施常规肺康复训练方案。比较两组6 min步行试验距离达标时间、术后实现深吸气量达标时间、术后住院时间以及出院时第1秒用力呼气容积占预计值百分比、体重指数、改良Barthel指数和运动训练过程中不良事件发生率。结果 试验组6 min步行试验距离达标时间、术后实现深吸气量达标时间均短于对照组（P<0.05）；试验组出院时第1秒用力呼气容积占预计值百分比、改良Barthel指数优于对照组（P<0.05）；两组术后住院时间、出院时体重指数以及运动训练过程中不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 匹配式运动训练方案具备精准性、安全性和可行性，能促进肺移植患者术后快速康复。

家长参与的绘画疗法在白血病患儿中的应用研究

刘群慧, 方敏, 黄洁, 刘筝筝, 孙丽, 韦琦, 单媛媛, 黄家丽

2023, 58(8):  907-914.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.002

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目的 探讨家长参与的绘画疗法对白血病患儿心理状态、家庭功能及生活质量的影响。方法 采用非同期对照临床试验设计，便利选取2021年7月—2022年1月安徽省某三级甲等肿瘤专科医院收治的40例白血病患儿及其家长作为试验组，在常规护理的基础上接受家长参与的绘画疗法；将2020年12月—2021年6月收治的40例白血病患儿及其家长作为对照组，予以常规护理。于干预前及干预3、6周后，采用中文版儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表、家庭亲密度和适应性量表、儿童生存质量癌症模块量表评估两组患儿的焦虑水平、抑郁水平、家庭功能及生活质量。结果 共脱落6例，最终试验组36例、对照组38例完成研究。两组不同时间点焦虑水平、家庭功能比较，时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.05）；抑郁水平、生活质量比较，时间效应、组间效应及交互效应均无统计学意义（P>0.05）。简单效应分析结果显示，干预3、6周后试验组焦虑水平低于对照组，干预6周后试验组家庭功能优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施家长参与的绘画疗法可有效减轻白血病患儿的焦虑情绪，改善其家庭功能。

护士心理健康促进专题

三级综合医院成人ICU护士伦理冲突现状及影响因素研究

刘苑菲, 徐语同, 马亚君, 刘永刚, 崔念奇, 张玉萍, 马伟光, 金静芬

2023, 58(8):  915-920.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.003

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目的 调查三级综合医院成人ICU护士的伦理冲突现状，并分析影响因素，为改善其伦理冲突水平提供依据。方法 采用多阶段抽样的方法，于2021年12月—2022年4月应用一般资料调查问卷、护理伦理冲突问卷-重症监护版对28所三级综合医院的1 608名成人ICU护士进行调查，采用单因素分析及二元Logistic回归分析影响因素。结果 共回收1 516份有效问卷，有效问卷回收率为94.28%。三级综合医院成人ICU护士的护理伦理冲突问卷-重症监护版得分为[75.5（35.0，125.0）]分。Logistic回归分析结果显示，地区、ICU类型、年龄、文化程度、职称、家庭人均月收入和是否接受过伦理培训是成人ICU护士伦理冲突的影响因素（P<0.05）。结论 成人ICU护士的伦理冲突有待缓解，护理管理者应关注并识别伦理冲突风险人群，注重疏导与心理支持，制订个性化干预措施，缓解成人ICU护士的伦理冲突。

护士组织沉默现状及潜在剖面分析

姚鑫, 文司棋, 沈媛媛, 宋梓菱, 陈燕燕, 张佩华, 黄小琼

2023, 58(8):  921-928.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.004

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目的 探讨护士组织沉默的现状，并分析其潜在剖面及人群特征。方法 采用便利抽样法，于2020年6月选取中国东北、华南、华中、华北、华东、西南、西北七大地区二级及以上医院的护士作为调查对象。采用一般资料调查表、员工沉默行为调查量表和同事支持量表进行问卷调查。对护士组织沉默特征进行潜在剖面分析，并通过单因素分析和Logistic回归分析识别其潜在剖面的影响因素。结果 最终共纳入3 974名护士，其组织沉默分为4个潜在剖面，分别为“局外人”（15.60%）、“顺从者”（22.60%）、“中间人”（37.75%）和“主人公”（24.06%）。Logistic回归分析结果显示，护士的家庭经济负担、健康状况、职务、护士长支持得分、同事支持得分和医院等级是组织沉默潜在剖面类别的影响因素（P<0.05）。结论 护士组织沉默特征存在异质性，可分为4个潜在剖面。护理管理者可根据不同潜在剖面的影响因素对护士进行个体化干预，以降低护士组织沉默水平。

新疆维吾尔自治区规范化培训护士工作准备度现状及影响因素分析

廖芳, 陶秀秀, 贲艳丽, 李萍

2023, 58(8):  929-934.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.005

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目的 了解新疆维吾尔自治区规范化培训护士工作准备度现状，并分析影响因素，为改善其工作准备度水平，提高规范化培训效果提供科学依据。方法 采用便利抽样法，于2022年3月—4月选取新疆维吾尔自治区8所三级甲等医院944名正在进行规范化培训的护士为调查对像，采用一般资料调查问卷、毕业护士工作准备度量表及新护士转型冲击评价量表进行问卷调查。结果 规范化培训护士工作准备度量表得分为（265.72±47.79）分。多元线性回归分析结果显示，文化程度、婚姻状况、规范化培训时间及新护士转型冲击评价量表得分是规范化培训护士工作准备度的影响因素（P<0.05）。结论 新疆维吾尔自治区规范化培训护士工作准备度处于中等水平，护理管理者应重视规范化培训护士工作准备度的评估，关注不同学历护士的需求与职业期望，根据培训轮转时间分阶段制订培养目标与标准，同时动态评估其心理状态、培训感受并适时实施干预降低转型冲击，提高其工作准备度。

临床护士整体人文关怀感知量表的编制及信效度检验

陈雨沁, 刘义兰, 丁芳, 戴冬梅, 范玲, 韩影, 张丰健

2023, 58(8):  935-941.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.006

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目的 编制临床护士整体人文关怀感知量表，并检验其信效度。方法 在文献分析和半结构式访谈的基础上，通过德尔菲法构建量表初稿。2022年4月在武汉市某三级甲等医院选取20名临床护士进行预调查，检验量表可读性。2022年4月—5月选取咸宁市和泰安市2所医院的501名临床护士作为调查对象，对量表进行项目分析和信效度检验。结果 临床护士整体人文关怀感知量表包括6个维度、40个条目。探索性因子分析共提取6个公因子，累计方差贡献率为79.05%；验证性因子分析结果显示，量表结构模型的拟合指数良好。量表水平的内容效度指数为0.94，条目水平的内容效度指数为0.78~1.00；量表总的Cronbach’s α系数为0.98，重测信度为0.87。结论 临床护士整体人文关怀感知量表信效度良好，可用于测量护士感知的整体人文关怀情况。

护士心理弹性干预的研究进展

廖俪雯, 王琳

2023, 58(8):  942-948.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.007

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目前，国内大部分护士的心理弹性水平较低，构建提升护士心理弹性的有效干预方案是维护国内护士身心健康和促进护理队伍稳定发展的迫切需求。该文针对国内外护士心理弹性的干预形式、内容和效果进行综述，分析现有干预研究存在的不足，并提出对未来的展望，旨在为今后制订科学、合理、操作性强的干预方案提供理论指导。

专科实践与研究

ICU患者替代决策者决策疲劳现状及影响因素分析

安晓, 薛雅婷, 夏雨, 王红

2023, 58(8):  949-955.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.008

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目的 调查ICU患者替代决策者决策疲劳现状并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，2022年1月—10月，选取山东省某三级甲等医院314名ICU患者的替代决策者为调查对象。使用一般资料调查表、决策疲劳量表、决策准备量表、家庭成员决策自我效能量表、社会支持评定量表进行调查。结果 ICU患者的替代决策者决策疲劳量表得分为（12.33±4.88）分。多重线性回归分析结果显示，患者入住ICU天数、家庭人均月收入、替代决策者性别、文化程度、职业状态、是否了解该疾病、决策准备度、决策自我效能及主观支持是决策疲劳的影响因素。结论 ICU患者替代决策者决策疲劳处于中等水平；患者入住ICU天数较长、家庭人均月收入低、女性、文化程度高、在职、不了解该疾病的替代决策者的决策疲劳水平较高，提高决策准备度、决策自我效能感及主观支持水平有利于减轻替代决策者决策疲劳，改善其决策质量。

青少年1型糖尿病患者饮食行为紊乱的调查研究

周美景, 王洪, 于健, 朱敏, 罗丹, 施云, 张梅, 徐晶晶, 杨涛

2023, 58(8):  956-962.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.009

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目的 调查青少年1型糖尿病患者饮食行为紊乱现状并分析其影响因素。方法 便利选取于2021年12月—2022年9月在南京市某三级甲等医院复诊的187例青少年1型糖尿病患者作为调查对象，使用一般资料调查表、修订版糖尿病饮食行为紊乱量表、糖尿病相关问题量表-5、青少年糖尿病优势与韧性量表、青少年自我控制双系统量表进行调查，了解其饮食行为紊乱现状，并采用多元线性回归分析相关影响因素。结果 回收有效问卷174份。青少年1型糖尿病患者饮食行为紊乱得分为（21.25±10.93）分，饮食行为紊乱发生率为54.60%。多元线性回归分析结果显示，性别、BMI、心理痛苦、心理韧性和自我控制能力是饮食行为紊乱的影响因素。结论 青少年1型糖尿病患者饮食行为紊乱处于较高水平。医护人员应定期评估患者的饮食行为，尤其是女性、肥胖或超重患者，通过纠正其病态的体型认知、增强其控制疾病的信心，帮助其积极应对压力，减少负性情感体验，进而降低饮食行为紊乱的发生率。

中医护理

体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用

沈利凤, 朱慧, 孙美蓉, 钱雅芬, 李英, 郭海巍, 金艾香

2023, 58(8):  963-970.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.010

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目的 分析体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用效果。方法 采用便利取样法，选取2021年5月—2022年1月在浙江省某三级甲等医院头颈外科收治的90例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各45例，试验组实施体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案，对照组实施常规康复护理运动训练，干预时长均为12周。比较两组干预前及干预后第1、4、12周颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表评分的差异。结果 干预前，两组颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表功能维度及症状维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第1、4、12周，两组颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表功能维度及症状维度评分的时间与组间均存在交互效应（P<0.05）。结论 应用体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案可以改善甲状腺癌术后患者的颈部活动度和肩关节功能，提高生活质量。

临床实践

39例经颈静脉路径行经导管三尖瓣瓣环修复术患者的护理

陈霞, 王华芬, 冯洁惠

2023, 58(8):  971-974.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.011

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总结39例经颈静脉路径行经导管三尖瓣瓣环修复术患者的护理经验。护理主要内容如下：开展精准评估，优化术前准备策略；多学科团队协作，制订应急预案，预控术中风险；术后进行目标导向血流动力学监测、预防出血、严密监测术后心脏相关并发症；实施渐进式肢体康复锻炼，加速患者康复进程；建立个性化管理档案，确保延续性照护的实施。经过精心的治疗和护理，39例均康复出院，随访3~6个月，恢复良好。

1例急性肝衰竭患者气管阻塞性纤维素性假膜环形脱落的护理

张馨元, 刘芳, 鲁玫, 文倩, 龙国梁, 彭升, 李漓

2023, 58(8):  975-978.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.012

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总结1例急性肝衰竭患者机械通气期间形成气管阻塞性纤维素性假膜，拔除气管插管后假膜环形脱落的护理。护理要点：早期识别假膜脱落，团队合作急救处理；再次插管后实施个性化气道护理，防止气道损伤加重；积极控制感染，减轻气道炎症反应；加强抗凝护理，促进创伤黏膜恢复；目标导向镇静、镇痛，辅助机械通气；鼻饲期间预防误吸，拔管后恢复吞咽功能。患者再次气管插管3 d后顺利拔管。

证据综合研究

青少年自杀未遂患者心理体验质性研究的Meta整合

赵宝生, 李振香, 马超群, 王艳艳, 范桂敏, 李涵, 郑晓丽

2023, 58(8):  979-985.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.013

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目的 系统评价青少年自杀未遂患者的心理体验。方法 计算机检索PubMed、CINAHL、PsychInfo、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，筛选有关青少年自杀未遂患者的心理体验的质性研究，检索时限为建库至2022年7月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心制订的质性研究质量评价标准（2016版）进行文献质量评价，采用Meta整合方法对结果进行整合分析。结果 共纳入11篇文献，包括4篇现象学研究、6篇描述性质性研究、1篇扎根理论研究。提炼出61个研究结果，归纳成9个新类别，综合成4个整合结果：①思想与情感风暴，包括精神与情绪崩溃、感受爱意并重拾信心；②生活与学业受阻，包括生活目标缺失、学业压力繁重；③冲突的亲密关系，包括家庭摩擦、爱情失利、友情受挫；④调适与应对，包括多元的外部支持、自我调适与感悟。结论 护理人员应关注青少年自杀未遂患者的心理体验，引导其缓解生活与学业压力，缓和家庭矛盾，协助患者树立正确的友情观及爱情观，并联合多学科制订长效的干预方案，预防患者再次自杀。

成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的证据总结

孙建华, 罗红波, 李尊柱, 李奇, 李欣, 赵明曦, 马鸿鸣, 井杰, 刘金榜, 崔文博, 张青, 马玉芬, 王小亭

2023, 58(8):  986-992.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.014

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目的 检索、评价并总结成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的最佳证据，为完善超声引导鼻肠管置入规范提供依据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、全球各指南网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library等中英文相关数据库以及重症医学、营养协会网站关于成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的相关文献，包括临床指南、专家共识、团体标准、临床决策、证据总结、系统评价等。检索时限为建库至2022年6月。由2名循证护理研究者对文献质量进行评价，并结合临床情境，提取相关证据。结果 共纳入22篇文献。其中指南5篇，专家共识6篇，团体标准1篇，临床决策2篇，证据总结3篇，系统评价5篇。从临床场景、评估、准备、置管要点、护理等5个方面汇总了26条证据。结论 该研究总结了成人重症患者床旁超声引导鼻肠管置入的最佳证据，为床旁开展超声引导鼻肠管置入提供借鉴，保证患者安全。

神经性厌食患者饮食行为管理的最佳证据总结

黄楚贤, 施忠英, 罗晨, 李红艳

2023, 58(8):  993-1000.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.015

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目的 检索、评价并整合国内外神经性厌食患者饮食行为管理的相关证据，为临床护理提供参考。方法 系统检索国内外数据库中有关神经性厌食患者饮食行为管理的临床决策、推荐实践、证据总结、临床实践指南、系统评价/Meta分析和专家共识。检索时限为建库至2022年2月，由3名研究者对文献进行方法学质量评价，并根据主题对证据进行提取和汇总。结果 共纳入16篇文献，其中临床决策2篇，证据总结2篇，指南9篇，系统评价3篇。从多学科团队、管理目标、评估、管理实践、心理治疗、健康教育6个方面汇总26条最佳证据。结论 该研究总结了神经性厌食患者饮食行为管理的最佳证据，在后续证据转化过程中应结合国内临床具体情境，有针对性地选择证据，以规范患者饮食行为，改善其临床结局。

综述

安全-支持-合作过渡期护理模式在ICU中的应用进展

欧梦仙, 王军, 纪媛媛, 赵朋朋

2023, 58(8):  1001-1004.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.016

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ICU患者转出过程中多学科团队的支持与合作是确保过渡期安全的关键。该研究介绍了现有的过渡期护理模式，安全-支持-合作过渡期护理模式的发展，主要阐述了安全-支持-合作过渡期护理模式的内容以及在ICU中的应用；安全-支持-合作过渡期护理模式仍在不断完善，未来可结合临床实际使用情况丰富其内涵，可借鉴该模式，结合医疗机构特点开发适用于本土的过渡期护理方案。

阿尔茨海默病患者挑战性行为评估工具研究进展

田丹丹, 刘梦琪, 刘雅婷, 文晓慧, 崔旭, 张英群, 何平平

2023, 58(8):  1005-1011.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.017

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挑战性行为是阿尔茨海默病患者最常见的异常行为症状，也是患者健康状况不佳的一种表现，给患者自身及其照顾者带来了极大的负担。该文介绍了阿尔茨海默病患者挑战性行为常见评估工具的主要内容、信效度、特点、应用现状及适用性，以期为国内阿尔茨海默病患者挑战性行为评估工具的开发提供参考，为医护人员科学选用评估工具提供借鉴。

小丑照护在儿科患者中应用的研究进展

王佩, 张蓝方, 崔怡, 张银玲

2023, 58(8):  1012-1016.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.018

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小丑照护是一种基于治疗性幽默的非药物干预方法，对缓解儿科患者的压力、改善其不良行为、提高其治疗依从性具有重要作用。该文从小丑照护的发展进程、实施方法、对儿科患者的影响、实施小丑照护存在的困难及挑战等方面进行综述，并提出实践建议，旨在为规范并推广小丑照护提供参考。

他山之石

癫痫青少年至成人过渡期准备评估问卷的汉化和信效度检验

崔璀, 郑显兰, 陈文劲, 李双子

2023, 58(8):  1017-1024.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.08.019

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目的 汉化癫痫青少年至成人过渡期准备评估问卷（Epilepsy Transition Readiness Assessment Question-naire，EpiTRAQ），并评价其信度和效度。方法 按照改良版Brislin问卷翻译模型，对原问卷进行翻译、文化调适，并通过预调查后形成中文版EpiTRAQ。采用便利抽样法，选取2022年3月—6月在国内8所儿童专科医院和成人综合医院就诊的433例癫痫青少年作为调查对象，进行问卷调查，评价中文版问卷的信效度。结果 中文版EpiTRAQ共2个部分，第1部分包括用药管理、预约、健康问题追踪、医患交流、日常活动管理、女性患者6个维度，共35个条目；第2部分用于评估青少年对自我健康管理的认知，共2个条目，不计入问卷总分。中文版问卷总的Cronbach’s α系数为0.919，各维度的Cronbach’s α系数为0.724~0.984，重测信度为0.923；问卷水平的内容效度指数为0.910，条目水平的内容效度指数为0.863~1.000；以中文版癫痫自我管理行为量表作为校标，问卷的效标关联效度为0.449（P<0.001）。探索性因子分析提取出6个因子，累计方差贡献率为55.276%。结论 中文版EpiTRAQ具有良好的信效度，可为国内医护人员评估癫痫青少年至成人过渡期准备水平，制订干预方案提供依据。