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2022年 第57卷 第21期 刊出日期：2022-11-10

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论著

伤口造口专科护理敏感质量指标体系的构建

王宁, 吕琳, 杨丽梅, 王晓平, 韩琳

2022, 57(21):  2565-2571.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.001

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目的 构建本土化、科学可靠的伤口造口专科护理敏感质量指标体系，为护理质量评价提供标准化工具。 方法 2021年6月—12月，以“结构-过程-结果”质量评价模型为理论依据，基于循证分析和半结构式访谈制订函询问卷，通过德尔菲法确立指标体系，采用层次分析法确定指标权重。 结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为94.1%、100%，专家权威系数分别为0.897、0.931，肯德尔和谐系数分别为0.110~0.156、0.162~0.196，最终形成了包含3项一级指标、8项二级指标和20项三级指标的伤口造口专科护理敏感质量指标体系。 结论 该指标体系具有较强的科学性、可靠性和临床适用性，符合伤口造口专科临床实践与护理管理特点，可为客观评价伤口造口专科护理质量提供参考依据。

维持性血液透析护理专题

上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用研究

范晓波, 姜艳萍, 张晓燕, 李春梅, 李倩倩, 崔莉

2022, 57(21):  2572-2577.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.002

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目的 评价上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用效果。 方法 选取2021年10月—12月于山东省某三级甲等医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者77例，按随机数字表分为试验组38例和对照组39例，试验组在常规护理的基础上进行上肢康复操训练，对照组只接受常规护理。分别比较干预前和干预3个月后两组的双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径。 结果 试验组36例、对照组38例完成研究。干预前两组双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组与对照组比较，内瘘侧握力（t=-2.350，P=0.022）、非内瘘侧握力（t=-3.693，P<0.001），内瘘侧肩关节外展（t=-2.468，P=0.016）、外旋（t=-5.167，P<0.001）、内旋（t=-2.059，P=0.043），动静脉内瘘血流量（t=-2.020，P=0.047）、非内瘘侧头静脉直径（t=-5.229，P<0.001）均增加，差异具有统计学意义。 结论 上肢康复操训练有助于改善维持性血液透析患者的上肢功能及维护动静脉内瘘。

维持性血液透析患者运动障碍综合征发生现状及影响因素分析

朱张逸, 张昆, 李馨, 余晨, 许方蕾, 任鹏娜, 王爱丽

2022, 57(21):  2578-2584.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.003

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目的 探讨维持性血液透析患者运动障碍综合征的发生现状及影响因素，为临床防治、干预提供理论基础。 方法 采用横断面研究，于2020年9月—12月选取在上海市某三级甲等医院血液透析中心进行规律血液透析，且年龄≥45岁、透析时间≥3个月的患者作为研究对象。采用双能X线骨密度仪、人体成分分析仪、测力仪等测量人体参数，并系统收集患者资料，评估运动障碍综合征的发生率及独立影响因素。 结果 146例患者中，71例（48.6%）合并运动障碍综合征，Logistic回归分析显示，营养不良-炎症评分（OR=3.344）、中心型肥胖（OR=3.932）、伸膝肌力体重指数（OR=5.772）、相位角（OR=6.206）、合并脑血管疾病（OR=3.855）、贫血（OR=0.188）、心血管疾病（OR=3.431）是透析患者合并运动障碍综合征的影响因素（P<0.05）。 结论 中老年维持性血液透析患者运动障碍综合征发生率较高，营养不良-炎症评分≥8分，中心型肥胖、低伸膝肌力体重指数、低相位角、合并心血管及脑血管疾病的患者更易发生运动障碍综合征，建议尽早识别及筛查相关风险因素，采取综合性干预手段，减少维持性血液透析患者运动障碍综合征的发生。

病耻感对中青年维持性血液透析患者心理痛苦的影响

何丽芳, 李倩倩, 甘香

2022, 57(21):  2585-2591.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.004

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目的 探讨自尊在中青年维持性血液透析患者病耻感与心理痛苦之间的中介效应，以及家庭亲密度在其中的调节效应。 方法 采用便利抽样法，利用病耻感量表、自尊量表、家庭亲密度量表及心理痛苦温度计于2021年6月—12月对福建省福州市、莆田市4所三级甲等医院382例中青年维持性血液透析患者进行调查，应用SPSS 26.0软件进行相关分析，运用PROCESS宏程序中的Model 4进行中介效应分析和Model 58进行调节效应分析。 结果 中青年维持性血液透析患者心理痛苦检出率为59.7%，病耻感、自尊、家庭亲密度、心理痛苦之间存在两两相关关系（均P<0.001）。自尊在病耻感与心理痛苦间起部分中介作用（β=-0.22，t=-3.85，P<0.001），家庭亲密度调节了这一中介过程的前半路径（β=0.19，t=5.08，P<0.001），高的家庭亲密度会减弱病耻感对自尊的影响，反之，则增强。 结论 中青年维持性血液透析患者病耻感不仅能直接正向预测心理痛苦，还能通过自尊对其产生间接的影响，家庭亲密度调节了这一过程。可采取叙事家庭疗法降低患者病耻感，提高家庭亲密度，保护自尊，减轻心理痛苦。

1例肾衰竭行血液透析治疗并发心搏骤停患者的护理

刘海迎, 沈悦好, 马艳秋, 黄冬雪, 高燕, 林梅

2022, 57(21):  2592-2595.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.005

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总结1例慢性肾衰竭行血液透析治疗并发心搏骤停患者的护理经验。护理要点包括：心搏骤停抢救联合目标温度管理，改善神经功能预后;组建多学科医护团队，共同决策实施床旁超声心动监护容量，警惕发生过敏反应，预防心搏骤停发生;实施个体化血液透析护理方案，多形式心理护理等。经过积极救治和个性化护理，患者住院14 d，病情好转出院。

维持性血液透析患者运动管理的最佳证据总结

邓建华, 田鑫, 杨丹, 尹依依, 彭可, 王丽伟, 郝玉芳

2022, 57(21):  2596-2603.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.006

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目的 检索、分析与汇总维持性血液透析患者运动的相关证据，为医护人员对维持性血液透析患者进行运动管理提供循证依据。 方法 依照证据“6S”金字塔模型检索相关文献，计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、全球各指南网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、中英文相关数据库以及肾脏病专业协会网站关于维持性血液透析患者运动的所有证据。检索时限为2017年1月1日—2022年1月31日。由2名循证护理研究者对文献质量进行评价，并结合临床情境，提取符合标准的相关证据。 结果 共纳入10篇文献，包括3篇指南、2篇专家共识、1篇推荐实践、3篇证据总结、1篇系统评价，从运动获益、组织管理、运动资格筛查、运动医学评估、运动处方实施、运动安全监测、持续支持计划等7个方面汇总了35条最佳证据。 结论 该研究总结的证据为规范维持性血液透析患者运动行为提供借鉴，为医护人员结合临床具体情景，依据证据的促进因素、障碍因素和患者的意愿等情况选择证据提供依据。

延长自体动静脉内瘘使用寿命的最佳证据总结

杜爱燕, 汪亚文, 赵从敏, 张渊, 周薇, 史晓芬, 蔡英华

2022, 57(21):  2604-2610.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.007

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目的 检索、评价和总结延长自体动静脉内瘘使用寿命的最佳证据，旨在为医护人员规范管理自体动静脉内瘘提供依据。 方法 系统检索国内外数据库中关于延长自体动静脉内瘘使用寿命的相关文献，检索时限为建库至2021年6月1日，文献类型为临床决策、指南、证据总结、系统评价、Meta分析、专家共识，并提取相关证据。采用2017版临床指南研究与评价系统Ⅱ（the appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的文献质量评价标准、证据分级系统以及系统评价方法学质量评价工具（a measure tool to assess systematic reviews，AMSTAR 2），对各类研究进行质量评价及证据级别的评定。 结果 共纳入14篇文献，包括临床决策2篇、指南4篇、系统评价7篇、专家共识1篇，总结了血管保护、围手术期管理、穿刺以及监测4个方面的证据。 结论 该研究总结了延长自体动静脉内瘘使用寿命的最佳证据，为临床提高自体动静脉内瘘维护水平，延长其使用寿命提供依据。

动静脉内瘘手术器械台的设计与应用

胡景贤, 韩舒羽, 张莉莉, 张玉玲, 池萍, 宋艳莉, 张圣丽

2022, 57(21):  2611-2614.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.008

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目的 设计并制作动静脉内瘘手术器械台，并探讨其应用效果。 方法 自制的动静脉内瘘手术器械台包括器械台面板、手部支撑组件、支撑杆、底座和万向轮5个部分。选取2021年1月—12月北京市某三级甲等医院的120例动静脉内瘘手术患者为研究对象，按手术排程顺序编号，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。试验组采用动静脉内瘘手术器械台进行手术，对照组采用现有手术器械台。比较两组皮肤消毒用时、患者及医护人员对手术器械台的满意度。 结果 试验组皮肤消毒用时低于对照组，差异具有统计学意义（t=-11.936，P<0.001）。试验组手术患者对手术器械台有利于支撑、舒适度及省时节力3个方面满意度高于对照组，差异具有统计学意义（Z=-4.421，-3.235，-4.449，均P<0.05）;试验组医护人员对手术器械台有利于消毒、操作便捷、省时节力3个方面满意度高于对照组，差异具有统计学意义（Z=-4.861，-2.709，-4.464，均P<0.05）。 结论 动静脉内瘘手术器械台操作便捷、有利于患者支撑、方便手术医生消毒、省时节力，有助于提升手术患者的舒适度和满意度，提高医护人员的工作效率。

专科实践与研究

肺癌生存者自我管理行为评估量表的编制及信效度检验

项佳莲, 宁丽, 陈雨静, 蔡灵芝, 王莉, 夏云, 檀亚玲

2022, 57(21):  2615-2621.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.009

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目的 编制肺癌生存者自我管理行为评估量表，并检验其信效度。 方法 以自我管理理论为指导，在文献分析及半结构式访谈的基础上，通过德尔菲专家函询、小组讨论和预调查形成量表初稿，便利选取2021年4月— 10月浙江省某三级甲等综合医院和肿瘤专科医院564例肺癌生存者进行问卷调查，检验量表的信效度。 结果 正式量表共包括日常生活管理、症状管理、随访管理、信息与资源管理、情绪管理和希望管理6个维度，47个条目。量表总的Cronbach’s α系数为0.950，分半信度系数为0.756。内容效度指数为0.966，结构效度KMO值为0.926，共提取6个公因子，累计方差贡献率为63.546%。 结论 构建的肺癌生存者自我管理行为评估量表具有良好的信效度，适用于肺癌生存者自我管理行为的评估。

老年日间手术患者延续护理需求现状及影响因素研究

沈蓝君, 夏露, 程云

2022, 57(21):  2622-2628.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.010

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目的 调查老年日间手术患者的延续护理需求现状，并分析其影响因素。 方法 2020年11月—12月，采用便利抽样法选取上海市2所三级甲等医院的289例老年日间手术患者作为调查对象，采用一般资料调查表、老年日间手术患者延续护理需求评估问卷对其进行调查。 结果 老年日间手术患者对延续护理的需求程度较高，得分为（88.92±14.59）分。其中，各维度的需求得分按条目均分从高到低依次为：健康教育需求、医疗沟通与支持需求、服务方式需求、社会支持需求、心理护理需求。合并其他疾病种类、家庭人均月收入、婚姻状况、就诊科室是延续护理需求情况的影响因素（P<0.05）。 结论 老年日间手术患者对延续护理的需求程度较高，其需求情况受多种因素影响。护理人员应基于患者的实际需求，完善延续护理方案，从而为不同特征的老年日间手术患者提供针对性的延续护理服务。

护理管理

44所三级医院医疗护理员使用与管理现状调查

李凤丹, 丁炎明, 都继微

2022, 57(21):  2629-2634.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.011

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目的 对国内44所三级医院医疗护理员的使用与管理现状进行调查，为规范护理员行业管理、深化优质护理服务提供指导。 方法 2021年4月—8月，采用便利抽样法，使用自行设计的医院医疗护理员管理现状调查表，对10个省、自治区、直辖市44所三级医院或对应的第三方服务机构医疗护理员管理部门负责人进行调查。 结果 共调查24所三级甲等医院、20所三级乙等医院。当前医疗护理员管理机构主要为第三方服务机构（三级甲等为54.2%、三级乙等为60.0%）;培训分为岗前和岗中2个阶段，“互联网+”的培训方式并未被大多数三级医院采纳;接受岗中培训、考核的频率较低;医疗护理员在三级医院的评价方式主要由第三方管理机构进行;工作模式选择上，三级医院普通病区和ICU都倾向于1对1模式。 结论 当前国内三级医院医疗护理员聘用和管理模式多样、资格认证待规范，培训、考核机制落实不到位，工作模式管理、评价体系有待进一步规范。因此，有必要加强医疗护理员聘用和管理，制订专业化的培训方案，建立清晰可及的工作制度和评价体系，深化优质护理服务，提高护理质量。

临床实践

1例双肺移植术后患者并发特发性高氨血症的护理

曾妃, 梁江淑渊, 兰美娟, 林闰麒

2022, 57(21):  2635-2638.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.012

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总结1例双肺移植术后并发特发性高氨血症患者的护理经验。护理要点：肺移植术后特发性高氨血症的早期预警;综合性降氨治疗的护理，包括间歇性血液透析联合连续性肾脏替代治疗的护理、药物降氨护理、动态化的营养支持护理;加强免疫抑制药物的特殊管理;实施移植肺功能的持续性个性化训练;开展认知功能训练。经过积极治疗，患者意识转清，血氨浓度恢复正常，顺利出院。

1例3个生物瓣膜衰败患者同期行经导管瓣膜置换术的护理

张淑利, 苏明阳, 陈亚丽, 李玲, 张孟婷

2022, 57(21):  2639-2643.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.013

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总结1例3个生物瓣膜衰败患者同期行经导管3个瓣膜置换术的护理经验。护理要点：术前访视患者手术准备状态、讨论手术拟行和备用方案、手术间准备;术中巡回护士和器械护士的配合;术后转运和交接时注意管路和血管的保护。该例成功完成3个生物瓣膜同期置换手术，术中无意外事件发生。术后2 d转至普通病房，术后14 d顺利出院。

证据综合研究

妊娠期高血压疾病孕妇患病体验质性研究的Meta整合

蒲丛珊, 樊雪梅, 夏家爱, 张莹莹, 龙伟, 周晖

2022, 57(21):  2644-2651.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.014

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目的 系统评价妊娠期高血压疾病孕妇患病体验和心理感受，为制订基于证据的该类患者专病管理措施提供依据。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、PsycINFO、Proquest、CINAHL数据库中关于妊娠期高血压疾病孕妇患病经历、心理体验和感受的质性研究，检索时限为建库至2021年11月10日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价，采用汇集性整合法对研究结果进行归纳整合。 结果 共纳入16篇文献，提炼60个主题，归纳12个类别，形成4个整合结果：情感反应复杂且持久、打破妊娠的常态、寻求理解与支持、疾病经历中的获益和成长。 结论 医护人员应加强对妊娠期高血压疾病孕妇心理健康的动态评估，通过协调、连续的孕产期保健服务，促进医护-家庭-自我多元应对系统的建立，增强该类孕妇的妊娠控制感，降低疾病因素对其妊娠结局及心理健康的不良影响，保障母婴安全。

11种运动对老年肌少症患者身体功能改善效果的网状Meta分析

王丽丽, 田丽雅, 牛琪, 柳韦华

2022, 57(21):  2652-2660.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.015

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目的 通过网状Meta分析评价11种运动训练对老年肌少症患者身体功能、肌肉力量和肌肉质量改善效果的影响。 方法 检索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库中关于运动训练对老年肌少症患者身体功能、肌肉力量和肌肉质量改善效果的随机对照试验。检索时限为建库至2022年1月。采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析。 结果 纳入34项研究，共2 199例患者。网状Meta分析结果表明，与非运动对照组相比，阻力训练、小组综合训练、八段锦、全身振动训练、家庭综合训练可改善老年肌少症患者的身体功能（P<0.05）;阻力训练和壶铃训练可改善老年肌少症患者的握力（P<0.05）;阻力训练可改善老年肌少症患者的骨骼肌指数（P<0.05）。 结论 在改善老年肌少症患者身体功能、肌肉力量和质量方面，阻力训练是目前最优的运动干预措施，其次为小组综合训练和全身振动训练，但仍需更多研究进一步论证。

外周动脉疾病患者运动训练的最佳证据总结

杨琴, 赵玉明, 黄妍, 许文香, 苏欣, 庄晖, 陈媛

2022, 57(21):  2661-2667.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.016

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目的 检索、汇总外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）患者运动训练的最佳证据，为临床外周动脉疾病患者运动训练干预提供循证依据。 方法 检索UpToDate、美国血管外科学会网站、欧洲血管外科学会网站、Cochrane Library、PubMed、Springer Link、Embase、CINAHL、医脉通、中华医学会血管外科分会网站、超星期刊数据库、中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库针对PAD患者进行运动训练的证据。证据来源包括临床指南、证据总结、专家共识、系统评价及荟萃分析等。文献检索时限为建库至2021年7月1日。此外，由2名研究者对所纳入的文献质量进行评价和提取所需资料。 结果 共纳入14篇文献。从运动安全、运动时机、运动方式、运动强度、运动时间、效果评价、注意事项7个方面，共提取20条最佳证据。 结论 运动训练可以提高PAD患者的步行能力，改善生活质量，建议在保证安全的前提下应进行运动训练干预。该研究证据总结过程严谨、内容全面。在实际临床工作中，医护人员在应用证据时需考虑到实际的应用环境和患者的个体情况。

综述

HIV感染者/AIDS患者疾病获益感的研究进展

杨宪暇, 张宜竹, 李珂, 韩舒羽

2022, 57(21):  2668-2673.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.017

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综述HIV感染者/AIDS患者疾病获益感的概念、评估方式、影响因素及干预等，以期为国内研究AIDS相关积极心理学提供参考，为患者的心理护理提供新的思路，促进提升HIV感染者/AIDS患者的心理健康水平。通过综述发现，测评工具和干预方案开发方面的研究尚有较大空白，未来研究者应重视开发HIV感染者/AIDS患者疾病获益感特异性评估工具，从积极心理学的角度制订干预方案。

各国护理人力资源配置政策比较研究的范围综述

汪晖, 刘于, 曾铁英, 王颖, 李咪琪, 余小燕, 杜美晨, 王颖

2022, 57(21):  2674-2681.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.018

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目的 对国内外护理人力资源配置政策进行范围审查，为优化国内护理人力资源配置提供参考。 方法 系统检索各国政府网站、法令政策网站、国际组织网站，以及PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库中的相关研究。检索时限为建库至2021年9月。 结果 共纳入8个国家/地区的15篇政策文献。在配置参考指标上，中国与英国北爱尔兰均采用床护比，其他国家/地区采用护患比。在护理人员结构上主要包括注册护士和非注册护士两类，不同国家/地区的护理人员结构比例不同。3个国家/地区规定了急诊科护理人力资源配置，国内急诊科的配置按照床护比制订了通用标准，美国加州和澳大利亚维多利亚参考护患比，并根据工作区域或班次进一步细化了急诊科护理人力资源配置。5个国家/地区规定了重症监护室护理人力资源配置，配置参考依据不同，其中国内重症监护室的护患比最高。 结论 需进一步健全国内护理人力资源配置政策，丰富护理人员结构并充分发挥应用价值，继续完善急危重症科室的配置方案，推进护理人力资源配置政策的落实。

炎症性肠病患者大便失禁现状及管理的研究进展

薛文俊, 杨嫚, 申丽香

2022, 57(21):  2682-2688.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.019

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大便失禁是炎症性肠病患者常见的症状之一，常导致患者日常人际交往和活动受限，严重影响患者的心理状态、生活及工作质量。该文概述了炎症性肠病患者大便失禁的概念、发生现状、不良影响、评估工具以及干预措施，旨在为该类患者大便失禁的管理及相关临床研究的开展提供参考依据。