当期目录

2022年 第57卷 第20期 刊出日期：2022-10-20

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论著

基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者临床护理路径的构建研究

潘卫宇, 谢煜, 李佳佳, 杨阳

2022, 57(20):  2437-2444.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.001

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目的 构建基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者的临床护理路径,为该类患者的临床护理工作提供路径表单,为评价其护理质量提供依据。 方法 基于文献分析法和头脑风暴法构建路径表单,初步构建基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者的临床护理路径,于2022年1月—3月采用德尔菲法对17名专家进行2轮专家函询,确立该临床护理路径。 结果 2轮专家函询的有效问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.879、0.918,肯德尔和谐系数为0.476、0.299,最终形成的临床护理路径包含6项一级指标、18项二级指标、107项三级指标。 结论 该研究构建的基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者临床护理路径具有较高的科学性、可靠性及实用性,可作为该类患者临床措施实施和护理质量评价的依据。

围产期护理专题

健康行为互动模式在妊娠期糖尿病高危孕妇中的应用

范洪媛, 燕美琴, 赵希林, 苏杉杉, 冯瑶

2022, 57(20):  2445-2451.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.002

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目的 探讨将健康行为互动模式应用于妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）高危孕妇中进行健康管理的效果。 方法 采用便利抽样法,选取2021年7月—2022年3月在山西省某三级甲等医院规律产检的130例GDM高危孕妇,随机分为试验组和对照组,每组各65例。试验组采取基于健康行为互动模式的护理干预,对照组接受常规的健康教育,比较两组GDM发生率、孕期体重增长合格率、不良妊娠结局、GDM高危人群知信行问卷得分和患者满意度调查表得分。 结果 干预后,试验组GDM发生率为10.2%,低于对照组的25.0%;巨大儿发生率为3.4%,低于对照组的15.0%;孕期体重增长合格率为79.7%,高于对照组的55.0%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组GDM高危人群知信行问卷得分为（77.22±2.37）分,高于对照组的（66.78±2.71）分;患者满意度调查表得分为（50.27±1.95）分,高于对照组的（32.55±1.91）分,两组比较,差异均具有统计学意义（P<0.001）。 结论 基于健康行为互动模式的护理干预有利于提高GDM高危孕妇的知信行水平,减缓孕期体重增长,降低GDM和巨大儿的发生率,提升护理满意度。

第二产程自由体位分娩决策辅助工具的开发与应用研究

齐芮宁, 程欢, 冯嘉蕾, 刘军, 林秀峰, 岳洁雅, 张波, 包艾荣, 常凯

2022, 57(20):  2452-2458.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.003

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目的 构建产妇分娩过程中第二产程自由体位分娩决策辅助工具,并探讨其在临床中的应用效果。 方法 基于渥太华决策支持框架,通过文献分析并结合前期研究结果形成决策辅助工具初稿;经2轮专家函询和邀请30名产妇进行半结构式访谈修订形成工具终版。2021年7月—10月,采用便利抽样法,选取北京市某三级甲等综合医院进行分娩的69名产妇为研究对象,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组。试验组在常规护理宣教的基础上使用第二产程自由体位分娩决策辅助工具;对照组采用常规护理。比较两组干预前后自由体位知识问卷、决策困境量表、决策准备量表修订版和患者参与治疗决策问卷得分。 结果 第二产程自由体位分娩决策辅助工具包含7项一级指标和31项二级指标。干预后,试验组自由体位知识问卷得分为[4.50（3.75,5.50）]分,高于对照组的[1.50（0.75,5.50）]分;决策准备量表修订版得分为（79.27±15.34）分,高于对照组的（46.07±20.68）分;决策困境量表得分为（20.26±11.34）分,低于对照组的（42.50±20.66）分,差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组参与分娩体位决策的意愿与程度增加更明显。 结论 第二产程自由体位分娩决策辅助工具科学性和实用性良好,可帮助产妇了解不同分娩体位的利弊、减少决策冲突,有助于实现医患共享决策,提升产妇分娩体验。

产程中经口摄入能量管理审查指标的制订及障碍因素分析

樊雪梅, 朱珠, 单春剑, 张爱霞, 刘婧岩, 范裕如, 冯善武, 戴永梅, 周春秀

2022, 57(20):  2459-2466.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.004

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目的 开展产程中经口摄入能量管理的循证实践,构建审查指标,分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。 方法 以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,组建循证实践小组,系统检索、评价和汇总证据,制订审查指标并明确审查方法,2021年7月1日—8月20日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中存在的障碍、促进因素,并制订相应的策略。 结果 该研究共纳入18条最佳证据,制订13条审查指标,共9条指标准确执行率<60%,且其中5条准确执行率为0。助产士重视程度不够且相关知识了解不足,科室缺乏产程中限制经口摄入能量危险因素的评估工具、缺乏具体的饮食推荐方案及管理流程与宣教材料等是主要障碍因素,组织领导力强、有多学科团队支持、产妇及其家属参与积极性高等是主要促进因素,依此制订了相应的变革策略。 结论 该研究基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进产程中经口摄入能量管理临床实践提供保障。

不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局影响的网状Meta分析

王雪岩, 庄云婷, 田金徽, 翟巾帼

2022, 57(20):  2467-2473.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.005

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目的 采用网状Meta分析方法,评价不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局的影响。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库中关于不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇分娩结局影响的随机对照试验。经过文献筛选、质量评价、信息提取后,使用R4.1.1软件和Stata16.0软件进行网状Meta分析。 结果 本研究共纳入24篇文献,涉及12种体位,包含4 887名产妇。网状Meta分析结果显示,同侧侧俯卧位与自由体位比较,在胎头旋转为枕前位方面差异具有显著差异（RR=0.45,95%CI为0.22~0.88）;同侧卧位与截石位比较,在阴道分娩方面差异具有显著差异（RR=0.55,95%CI为0.30~0.97）。根据累积排序概率曲线下面积排序结果,同侧卧位、同侧侧俯卧位是改善枕后位/枕横位产妇分娩结局的较优体位。 结论 基于网状Meta分析和排序结果,同侧卧位和同侧侧俯卧位在改善枕后位/枕横位产妇分娩结局效果较好,但还需高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。

孕产妇分娩准备度的研究进展

袁梦梅, 赵梅珍, 张可, 涂爱清

2022, 57(20):  2474-2480.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.006

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分娩准备度不足对孕产妇分娩体验、分娩结局、母婴健康会造成不良影响,甚至影响其后续的分娩意愿,加剧少子化现象。该文从分娩准备度的内涵、评估工具、影响因素和干预措施等方面进行综述,以期为国内改善临床护理服务质量,完善分娩准备度相关研究提供理论基础和实践指导。

专科实践与研究

胸腔镜下肺癌根治患者术中体温变化曲线及对护理的启示

黄立峰, 钱维明, 徐琴, 朱秋燕, 陈笑笑

2022, 57(20):  2481-2486.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.007

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目的 通过研究胸腔镜下肺癌根治手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）患者术中不同体温变化曲线对麻醉复苏时长的影响,探讨其对术中体温管理的启示。 方法 回顾性分析浙江省3所医院2018年1月—2020年9月VATS患者的诊疗数据,绘制VATS患者术中不同的体温变化曲线,比较不同曲线对麻醉复苏时长的影响。 结果 经过筛选,有894例患者数据纳入研究,依据术中体温变化曲线的不同,分成低体温未回升组（281例）、低体温回升组（346例）和正常体温组（267例）。3组的年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间、输液量、出血量、尿量与术中体温变化的速率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。低体温未回升组与其他两组的麻醉复苏时长比较,差异有统计学意义（P<0.001）;其他两组的麻醉复苏时长比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 VATS患者术中体温随手术时间的延长而降低;术中给予VATS患者及时、有效的加温干预可预防发生术中低体温,维持患者手术后正常体温能缩短其术后的麻醉复苏时间,促进其快速康复。

恶性黑色素瘤术后患者免疫检查点抑制剂辅助治疗早期疲劳发展轨迹研究

李蕾蕾, 杨长永, 胡玉冰, 屈辉, 付朝红, 彭月香, 马筱慧

2022, 57(20):  2487-2492.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.008

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目的 免疫检查点抑制剂中的程序性细胞死亡蛋白受体1（programmed cell death protein1,PD-1）抑制剂已被用于多种晚期肿瘤的治疗中,该研究旨在识别恶性黑色素瘤术后PD-1抑制剂单药辅助治疗患者早期疲劳发展轨迹及其影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2020年4月—2021年12月于河南省某三级肿瘤医院和吉林省某三级甲等医院肿瘤科住院的患者作为调查对象,采用癌症疲乏量表调查患者首次PD-1抑制剂治疗后1、2、3、4周后的疲乏现状,利用组基轨迹模型识别106例PD-1抑制剂单药辅助治疗患者早期疲劳症状发展轨迹,运用多元Logistic回归分析患者早期疲劳症状发展轨迹的影响因素。 结果 识别出“疲劳缓解组”和“疲劳升高组” 2种早期疲劳发展轨迹。单因素分析结果显示,各亚组在肿瘤部位、自理能力、休息后是否缓解、伴有其他免疫相关不良事件个数方面的差异均具有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,早期疲劳症状休息后缓解[RR=0.026,95%CI（0.004,0.179）]、不伴有其他免疫相关不良事件[RR=0.255,95%CI（0.181,0.361）]被归属为类型2“疲劳升高组”的可能性较小。 结论 恶性黑色素瘤术后患者PD-1抑制剂辅助治疗早期疲劳发展呈现不同的变化轨迹,护士应重视疲劳症状休息后不缓解、伴有其他免疫相关不良事件患者早期疲劳症状的评估和干预。

恶性肿瘤患儿家庭管理特征的潜在剖面分析

周丹, 蒋小平, 陈澜, 郭小利, 邹科

2022, 57(20):  2493-2501.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.009

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目的 基于潜在剖面分析识别恶性肿瘤患儿家庭管理特征的类别,分析不同类别的影响因素,为制订针对性干预措施提供依据。 方法 采用便利抽样法,选取2021年7月—12月在重庆市某三级甲等儿童医院血液内科、肿瘤外科及神经外科住院的230例恶性肿瘤患儿及其照顾者作为调查对象,采用一般资料表、中文版家庭管理测量量表对其进行调查。采用潜在剖面分析识别恶性肿瘤患儿家庭管理特征的类别,采用多元Logistic回归分析不同类别的影响因素。 结果 恶性肿瘤患儿家庭管理特征分为3个类别：低效应对型（49.57%）、有效应对型（43.91%）、挣扎应对型（6.52%）。多元Logistic回归结果显示,住院次数少、确诊时长在1~<7个月、现居住地为城镇、家庭平均月收入在 5 000~10 000元、家庭收入来源为其他收入、申请经济救助的恶性肿瘤患儿家庭管理特征类别归属为低效应对型的可能性较大;骨恶性肿瘤患儿的家庭管理特征类别归属为有效应对型的可能性较大;家庭收入来源为工资性收入、白血病患儿的家庭管理特征类别归属于挣扎应对型的可能性较大,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 恶性肿瘤患儿家庭管理特征存在异质性,医护人员应根据其家庭管理特征,实施针对性干预,以提高其家庭管理水平。

终末期肾脏病患者生命意义感的现状及影响因素分析

郑晓, 娄小平, 杜亚泽, 陈婕, 郭华

2022, 57(20):  2502-2506.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.010

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目的 了解终末期肾脏病患者生命意义感现状并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法,于2021年3月—9月采用一般资料调查表、中文版生命意义感量表、中文版觉知压力量表和社会功能缺陷筛选表,对河南省某三级甲等医院的520例终末期肾脏病患者进行调查。采用多元线性回归分析终末期肾脏病患者生命意义感的影响因素。 结果 回收有效问卷512份,有效回收率为98.46%。终末期肾脏病患者生命意义感得分为（44.84±9.38）分,处于中等水平。多元线性回归分析结果表明,年龄、透析类型、觉知压力、社会功能是终末期肾脏病患者生命意义感的影响因素（P<0.05）。 结论 终末期肾脏病患者的生命意义感仍有待进一步改善,且受多方面因素的影响。医护人员应多关注高龄、血液透析、觉知压力大、社会功能缺陷患者,积极采取预见性护理干预措施,使其充分认识自身生命的真谛,领悟生命的意义。

弱视儿童视功能相关生活质量量表的编制及信效度检验

王之惠, 任永霞, 史宇红, 郭雅图, 王岚

2022, 57(20):  2507-2513.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.011

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目的 编制弱视儿童视功能相关生活质量量表,并检验其信效度。 方法 以生物-心理-社会医学模式为指导,通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询及预调查构建初始版量表。便利选取2021年4月—7月于天津市某三级甲等眼科医院门诊就诊的222例弱视儿童进行问卷调查,对量表进行项目分析及信效度检验。 结果 弱视儿童视功能相关生活质量量表包含视力、立体视、斜视、心理和社会交往5个维度,共24个条目。量表总的Cronbach’s α系数为0.933,折半信度为0.826,重测信度为0.831,条目水平的内容效度指数为0.83~1.00,量表水平的内容效度指数为0.81。探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为65.976%。 结论 弱视儿童视功能相关生活质量量表能反映弱视对儿童生活质量的影响,具有良好的信效度,可为临床护士开展弱视儿童的健康评估及教育提供参考。

护理教育

基于泰勒模式的心脏康复护士培训体系的构建

陈媛, 侯桂华, 韩琼, 吴林静, 李家华, 孙国珍, 刘国杰, 于欣, 于水, 李颐

2022, 57(20):  2514-2521.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.012

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目的 构建科学、实用的心脏康复护士培训体系,为心脏康复护理人才的培养提供借鉴。 方法 以泰勒模式为基础,基于文献回顾、焦点小组讨论,初步拟订心脏康复护士培训体系,采用德尔菲专家函询法对20名专家进行2轮专家函询。 结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,第2轮函询专家的权威系数为0.925。最终确立的心脏康复护士培训体系包括培训目标、培训内容、培训管理、考核评价4个部分。其中,培训目标含一级指标3项,二级指标22项;培训内容含一级指标15项,二级指标73项;培训管理含一级指标6项,二级指标11项;考核评价含一级指标3项,二级指标10项。 结论 心脏康复护士培训体系构建过程科学合理,可为心脏康复护士开展培训提供借鉴。

临床实践

1例宫颈癌术后双下肢Ⅲ期合并下腹部及外阴部Ⅱ期淋巴水肿患者的护理

陆亚青, 柴春燕, 杨雪芳, 王冬梅

2022, 57(20):  2522-2525.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.013

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总结1例宫颈癌术后双下肢Ⅲ期合并下腹部及外阴部Ⅱ期淋巴水肿患者进行改良式综合消肿治疗的护理经验。治疗期护理要点包括进行皮肤护理,预防和减少感染;改良手法淋巴引流联合空气波压力治疗仪,促进淋巴液定向流动;采用多种方法进行压力包扎,维持消肿效果;制订个体化的饮食及运动管理方案,科学减重。维持期护理要点包括结合凯格尔训练编制自我淋巴引流操,提高锻炼依从性;多学科协作进行随访管理,激发患者自我照护潜能。经过9个月的精心治疗及护理,患者双下肢各部位周径缩小了2.0~14.2 cm,下腹部及会阴部肿胀感消失,BMI降至正常水平。

1例重症伪膜性肠炎患者行粪菌移植的护理

李芸, 金爽, 吴静冰, 李红, 陈晓欢, 余涵, 陈美榕

2022, 57(20):  2526-2530.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.014

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总结1例直肠癌根治术后并发肺部感染和伪膜性肠炎患者行粪菌移植的护理经验。护理主要内容如下：第1阶段预防感染加重,包括回肠造瘘口及造瘘液的观察与管理、呼吸功能锻炼、早期活动、营养支持、病情观察;第2阶段粪菌移植护理,包括前期准备、粪菌移植实施要点、粪菌移植后观察与护理。经过精心护理,患者康复出院,随访6个月,患者回肠造瘘液为560~1 050 ml/d,生活自理能力增强,焦虑、抑郁症状改善,生活质量提升。

1例纤溶酶原缺乏症合并木样结膜炎患儿的护理

张玉新, 孙佳丽, 付丽英, 王翠玉, 康彦霞, 杨滢瑞, 孙声桃

2022, 57(20):  2531-2534.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.015

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总结1例纤溶酶原缺乏症合并木样结膜炎患儿的护理经验。护理要点：实施个体化用药管理,规范药物配置和使用;设计针对性的病情评估表,持续评估患儿病情;加强营养指导与儿童保健干预,促进患儿生长发育;重视患儿及其家长的心理护理,减轻负性情绪;开展个体化出院指导及延续性护理,提高患儿家长对疾病的管理能力。经过9 d的精心治疗和护理,患儿好转出院,在持续随访的31个月内,患儿病情稳定。

证据综合研究

心脏移植术后患者心理体验的Meta整合

董燕燕, 郭绮莹, 凌冬兰, 于红静

2022, 57(20):  2535-2541.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.020.016

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目的 系统评价与整合心脏移植术后患者心理体验和感受的相关质性研究,为临床制订有针对性的干预措施提供依据。 方法 检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Web of Science、ProQuest、Scopus、CINAHL、Cochrane Library数据库中关于心脏移植术后患者心理体验的质性研究,检索时限为建库至2022年2月。纳入符合标准的文献并使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）评价文献质量,采用Meta整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入16篇文献,提炼出33个结果,归纳为6个类别,3个整合结果：心脏移植术后的情绪体验、心脏移植术后的康复需求、心脏移植术后的自我调适。结论 心脏移植术后患者心理体验具有多样性,医护人员应识别其复杂的情绪,关注其康复需求,构建多维度的支持系统,协助患者自我调适,使其早日重返社会。

综述

老年人健康行为生态瞬时评估的研究进展

姚林, 徐岚, 潘习, 杨益群

2022, 57(20):  2542-2546.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.017

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传统的评估方法难以对老年人日常生活中的健康行为进行精准评估,生态瞬时评估能够实时监测老年人在自然环境中的行为、情境、情绪、意识等信息,具有生态性和时效性。该文从生态瞬时评估概述、策略（评估内容、评估方法、评估频率及周期）、应用评价等方面进行综述,旨在为护士参与老年人健康行为管理和提高老年人健康行为提供依据。

乳腺癌患者健康信息需求的研究进展

潘宸, 杨林宁, 杨艳

2022, 57(20):  2547-2553.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.018

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患者的健康信息需求与疾病治疗效果和生活质量密切相关,然而大部分乳腺癌患者的健康信息需求未得到满足,影响疾病预后和健康结局。该文对乳腺癌患者健康信息需求的研究现状进行综述,包括乳腺癌患者健康信息需求的测评工具、内容、影响因素和支持形式及效果4个方面,以期为今后医护人员建立信息需求为导向、个性化且针对性强的乳腺癌患者健康信息支持策略提供参考。

患儿父母感知脆弱的概念分析

刘银洁, 杨洁, 季涧琳, 唐平, 杨利灵, 陆群峰

2022, 57(20):  2554-2560.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.20.019

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目的 分析并阐明患儿父母感知脆弱的概念内涵。 方法 系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science数据库中与患儿父母感知脆弱相关的研究,检索时限为建库至2022年3月,依据纳入标准筛选文献,应用Rodgers演化概念分析法对文献进行分析。 结果 共纳入33篇文献。患儿父母感知脆弱包括4个概念属性：患儿与父母相互影响、曾经历或正处于创伤性事件、目前患儿处于健康或稳定状态、父母及患儿出现负性的心理反应及行为表现。其先决条件及影响因素包括患儿及父母因素、医院因素、社会因素;危害包括影响患儿健康成长、降低父母照顾能力、浪费医疗资源;测量指标为患儿父母感知脆弱水平、父母保护程度等。 结论 通过概念分析明确了患儿父母感知脆弱的概念属性,研究者可结合患儿父母感知脆弱的内涵,对该现象进行全面、深入的研究。