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2022年 第57卷 第10期 刊出日期：2022-05-20

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骨科护理专题

全髋关节置换患者48小时全程护理模式的研究

陆斐, 金爱东, 任英, 封秀琴

2022, 57(10):  1157-1164.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.001

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目的 构建全髋关节置换患者48 h全程护理模式并探讨其应用效果。 方法 组建研究团队,通过文献检索结合医院实际流程,构建全髋关节置换患者48 h全程护理模式。采用便利抽样方法,选取浙江省某三级甲等医院骨关节科2020年6月—2021年3月入院的髋关节置换患者52例作为试验组;2020年1月—5月入院的髋关节置换患者73例作为对照组。试验组采用全髋关节置换患者48 h全程护理模式,对照组采用科室常规护理模式。比较两组住院总费用、平均住院日、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、术后最高疼痛评分、手术并发症发生率、15 d再入院发生率的差异。 结果 干预后,试验组住院总费用（t=8.593,P<0.001）、平均住院日（t=31.374,P<0.001）、术后首次进食时间（t=31.374,P<0.001）、术后首次下床活动时间（t=19.620,P<0.001）均低于对照组;两组术后最高疼痛评分差异无统计学意义（t=0.276,P=0.783）;两组均未发生手术并发症、15 d再入院。 结论 全髋关节置换患者48 h全程护理模式在加速患者康复的同时可缩短住院时间,降低住院费用,并不增加手术并发症发生率和15 d再入院率,是一种安全、可行、科学的护理管理模式。

骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后居家康复体验的质性研究

罗屹惟, 程悦, 罗如珍, 刘彦慧

2022, 57(10):  1165-1171.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.002

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目的 探讨骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后的居家康复体验。方法 采用描述性现象学研究法,于2020年7月—9月对符合标准的骨质疏松椎体压缩性骨折术后门诊患者、主要照护者、临床护理人员进行面对面半结构化访谈,采用Colaizzi现象学分析法分析原始资料。 结果 提炼出包括躯体障碍、心理感知、健康素养、活动需求、康复外部环境5个核心主题及13个亚主题。 结论 骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后的居家康复体验较丰富,关注患者和主要照护者身体和心理障碍,提升患者的健康素养和满足健康需求,并积极借助外部条件提升居家康复质量,可为居家康复方案的制订提供参考。

以公众健康教育与非药物干预为主的膝关节骨性关节炎疾病知识图谱的构建

王丽敏, 陈泓伯, 王琦, 刘国臻, 康亮环, 尚少梅

2022, 57(10):  1172-1176.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.003

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目的 以“4P”医学模式为指导,构建以公众健康教育与非药物干预为应用场景的膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）疾病知识图谱。 方法 整合骨关节炎和KOA相关指南、专家共识、书籍、文献、医学网站等多种来源知识,检索时间为资源库建立至2021年1月。采用人工与计算机智能化相结合的方式标注并建立实体本体与关系本体,将疾病知识图谱以图数据库可视化呈现、Web端表示,建立公众可参与的KOA疾病知识查询、应答的途径。 结果 该研究构建了以疾病概述、临床症状、临床诊断、预防与康复指导、治疗等为一级知识框架的KOA疾病知识图谱。该图谱包含206种实体类别的KOA疾病知识本体及20种实体间关系的关系本体,形成了226条知识点的联接。 结论 该研究构建的KOA疾病知识图谱强调以疾病预防与康复指导为重点的知识教育与健康指导,旨在提高公众的KOA相关知识及其自我健康管理能力。

髋膝关节置换术患者康复自我效能感在正念与恐动症间的中介效应研究

郦杭婷, 沈娇妮, 万昕瑞, 何桂娟

2022, 57(10):  1177-1183.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.004

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目的 探讨髋膝关节置换术患者康复自我效能感在正念与恐动症间的中介效应。方法 采用便利抽样法,于2019年7月—2021年2月,选取在杭州市3所三级甲等医院骨科首次行髋或膝关节置换术的348例患者作为调查对象,应用一般资料调查表、恐动症Tampa量表、正念注意觉知量表和康复自我效能感量表进行调查,运用结构方程模型深入剖析康复自我效能感在正念与恐动症间的中介效应。 结果 正念和康复自我效能感均可直接负向预测恐动症（P<0.001,P=0.003）,康复自我效能感在正念与恐动症间起部分中介作用,间接负向预测恐动症,中介效应为-0.232,占总效应的42.49%。 结论 髋膝关节置换术患者的康复自我效能感是正念与恐动症间的中介变量,医护人员可以通过提高患者的正念水平,增强其康复自我效能感,进而弱化患者的恐动心理和行为。

骨肿瘤手术患者创伤后成长的调查研究

刘颖, 陈佳丽, 宁宁, 屠重棋, 陈咏梅, 李佩芳, 郑小凤, 李剑霞, 李凤兰

2022, 57(10):  1184-1189.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.005

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目的 探究骨肿瘤患者术后30 d创伤后成长（post-traumatic growth,PTG）水平及变化规律,以及与手术创伤后应激（post-traumatic stress,PTS）的相关性。 方法 采用方便抽样,选取2019年11月—2020年12月在四川省某三级甲等医院骨科病房住院的骨肿瘤手术患者作为调查对象,进行前瞻性队列研究。队列划分依据为患者术后2 d的中文版事件影响量表修订版得分,≥26分纳入PTS较大组,<26分纳入PTS较小组,评估其术后2、15、30 d PTG的水平。 结果 最终纳入PTS较小组78例,PTS较大组64例,共142例。全部患者术后2、15、30 d的中文版创伤后成长问卷（Chinese version of the Post traumatic Growth Inventory,PTGI-C）得分差异无统计学意义（F=2.704,P=0.069）。PTS较小组患者术后2、15、30 d的PTGI-C得分为（34.95±25.60）、（31.96±22.20）、（37.77±25.32）分;PTS较大组患者术后各时间点得分分别为（53.48±17.70）、（48.78±21.47）、（50.84±22.80）分,两组各时间点的PTG水平差异有统计学意义（F=27.029, P<0.001）。多元线性回归结果提示,术后2 d PTS对术后30 d PTG影响有统计学意义（β=0.272,P<0.05）。 结论 术后30 d 内PTG的最低点在术后15 d,该时间点医护人员应及时识别PTG较低的危险人群,并进行针对性干预。手术事件引起的PTS越强,PTG水平越高,二者呈正相关。

膝关节置换术后门诊康复与家庭康复的有效性和安全性Meta分析

霍少娟, 赵亮, 魏玉婷, 蒋作丁, 刘帆, 安磊磊, 豆欣蔓, 尹晓莉

2022, 57(10):  1190-1198.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.006

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目的 比较门诊康复与家庭康复对膝关节置换术后膝关节功能恢复的效果。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,纳入有关膝关节置换术术后门诊康复与家庭康复比较的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）。检索时限为建库至2021年7月。由2名研究者对所得文献依据纳入与排除标准进行筛查,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入15项RCT研究,共2 492例患者。Meta分析结果显示,膝关节置换术后1~1.5、3、6、12个月时,门诊康复与家庭康复后患者的关节活动范围、骨关节炎指数评分、膝关节损伤和骨关节炎结局评分、牛津大学膝关节评分、膝关节功能评分等结果变化的差异均无统计学意义（P>0.05）,且两组在不良反应、生活质量和满意度方面的差异均无统计学意义（P>0.05）,但家庭康复组所支付的医疗费用较低。结论 膝关节置换术术后1年内家庭康复与门诊康复能取得相似的康复效果,且安全性良好,另外,家庭康复可降低医疗费用。

美国骨科开业护士与我国骨科专科护士的发展现状及启示

黄海韵, 俞凤彬, 田蓓

2022, 57(10):  1199-1205.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.007

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美国骨科开业护士发展较早、培养体系成熟,该文从美国骨科开业护士的起源与发展、准入条件与认证考核、实践范畴、培养模式、继续教育等方面分析,结合国内骨科专科护士现状,对骨科专科护士工作和培养进行综述,为国内培养应用型骨科专科护理人才提供借鉴。

专科实践与研究

轻度认知障碍患者记忆力下降体验的质性研究

田思颖, 常红, 李佩佩, 张欣悦, 乔雨晨, 王蕊, 孙静, 于燕, 杨璇

2022, 57(10):  1206-1212.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.008

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目的 探讨轻度认知障碍患者记忆力下降的体验,为临床护理人员开展护理干预提供参考。 方法 采用目的抽样法,选取2021年5月—6月北京市某三级甲等医院神经内科门诊的9例轻度认知障碍患者作为研究对象进行半结构访谈,采用现象学研究中Colaizzi 7步分析法进行资料分析。 结果 轻度认知障碍患者记忆力下降的体验可归纳为3个主题：记忆力下降的疾病感知（轻视与否认的态度、反思与溯源的自省、互动关系的改变）;记忆力下降的情感体验（焦虑与恐惧情绪的产生、自我效能感的降低、自我开解态度的形成、对未来的期待）;记忆力下降的应对策略（生活方式的应对、体力与脑力活动的应对、未来规划的应对）。 结论 应加强对轻度认知障碍患者记忆力下降医疗知识的普及,关注其情感需求,给予心理疏导、家庭支持和社会支持,并进行个性化的认知干预,促进其认知改善,提高生活质量。

肾移植患者个人生活掌控感现状及其影响因素研究

赵继明, 房晓, 孟俏, 詹静, 张美霞

2022, 57(10):  1213-1218.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.009

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目的 了解肾移植患者的个人掌控感水平并分析其影响因素。 方法 2021年8月—9月,选取济南市某三级甲等综合医院收治的206例肾移植患者作为调查对象,使用一般资料调查表、个人掌控感量表、一般自我效能量表、领悟社会支持量表、综合医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。 结果 肾移植患者个人掌控感总得分为（25.15±5.02）分。多重线性回归分析结果显示,文化程度、肾移植术后时长、自我效能、领悟社会支持、焦虑、抑郁是肾移植患者个人掌控感的独立影响因素（P<0.05）。 结论 肾移植患者个人掌控感属中等水平。文化程度越高,术后5年以上,社会支持水平越高,自我效能水平越高,焦虑、抑郁水平越低的肾移植患者,其个人掌控感越强。护士可从影响因素入手,给予患者更多的信息支持,增强其个人控制疾病的经验和信心,帮助其在应对压力时建立积极思维模式,以提高个人掌控感水平,改善肾移植患者的康复效果。

孤独症患儿家长赋能现状及其影响因素分析

王先伟, 蒲亨萍, 杨光会, 范延欣, 郑启秘, 姚青芳

2022, 57(10):  1219-1224.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.010

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目的 调查孤独症患儿家长赋能现状,并探讨其影响因素。 方法 2021年1月—8月,在遵义市某特殊儿童康复机构,运用一般资料调查问卷、中文版特殊儿童家长赋能量表、Zarit照顾者负担量表、中文版特殊儿童家长需求量表及K10心理健康状况量表调查320名孤独症患儿家长。 结果 中文版特殊儿童家长赋能量表总分为（84.75±14.85）分,家庭管理维度得分为（21.50±3.78）分、自我效能维度得分为（18.27±3.68）分、利用服务的能力维度得分为（13.94±3.46）分、利用服务的行为维度得分为（11.49±2.98）分、对服务系统的了解维度得分为（10.38±2.94）分、倡导改善服务维度得分为（9.17±2.96）分;多重线性回归结果显示,患儿康复治疗费用报销、照顾者负担、家长需求、心理健康状况是孤独症患儿家长赋能的主要影响因素（P<0.05）。 结论 孤独症患儿家长赋能现状有待改善,采用医保报销加残联补助方式报销的家长赋能水平较高;当家长照顾负担越重,需求越高,心理健康状况越差,其赋能水平越低。未来可参照影响因素制订孤独症患儿家长赋能的干预措施,减轻患儿家长的照护负担。

护理教育

临床护理技能培训教学软件的开发及应用研究

孙彤, 魏丽丽, 谷如婷, 张艳, 李倩倩, 王丝瑶

2022, 57(10):  1225-1230.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.011

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目的 开发并应用临床护理技能培训教学软件（以下简称“软件”）,以探索临床护理实践教学新方法。 方法 基于游戏化教学理论,融合临床护理技能操作知识,研发适配于各系列操作系统的移动教学软件,包含2个端口、6个模块,纳入13项临床护理技能操作。选取2020年5月—7月青岛市某三级甲等医院A、B 2个院区的全部护理专业本科实习学生（以下简称“学生”）为研究对象,A院区共276名学生为试验组,B院区共293名学生为对照组,试验组在传统带教基础上应用软件开展临床技能培训,对照组采用传统带教方式,比较两组岗前、实习2个月后的临床技能操作考核成绩。同时调查应用软件2个月后试验组学生及带教教师对软件的满意度。 结果 实习2个月后试验组13项临床技能操作考核平均成绩高于对照组（P<0.001）,且高于其岗前成绩（P<0.001）。94.81%的学生对软件评价处于高满意度水平,91.33%的带教教师对软件评价处于高满意度水平。 结论 应用该软件能有效提高学生临床技能培训效果,丰富临床护理技能教学方法,学生及带教教师对该软件总体及各维度评价较高。

护士人文护理培训现状及需求的多中心调查研究

王建晶, 刘义兰, 朱文静, 陈伟伟, 李樱子, 任丽芳, 何娇, 谢红珍

2022, 57(10):  1231-1237.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.012

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目的 了解护士人文护理培训现状和培训需求,为制订人文护理培训方案、有针对性的开展护士人文护理在职培训提供依据。 方法 2021年8月—9月,采用便利抽样法,抽取全国28个省市的23 707名护士为调查对象,采用自行设计的问卷通过问卷星平台进行调查。 结果 99.71%的护士自入职后至少参加过1项人文护理相关内容的培训,54.61%的护士有26项内容的培训经历,26项人文护理培训内容的培训率和需求率分别为74.63%~98.30%和88.75%~96.35%。护士参加培训的途径主要为岗前培训（77.08%）、护士分层核心能力培训（73.56%）及医院公共培训（72.92%）;培训形式主要有理论讲授（85.96%）、视频学习（72.61%）、案例教学法（64.17%）;培训师资主要为护理管理者（89.19%）。培训形式单一（49.42%）、内容缺乏针对性（46.78%）、培训课程不系统（37.47%）、培训师资力量不强（36.87%）是目前培训存在的主要问题。95.02%的护士认为有必要针对临床护士建立系统规范的人文护理执业能力培训课程,87.93%的护士认为有必要开展人文护理专科护士培训,在培训模式的选择上,46.19%的护士选择理论和实践各一半的模式,93.54%的护士希望通过线上进行理论知识的培训。 结论 国内护士人文护理在职培训的培训内容广泛、培训率较高、培训需求大。在培训课程、培训形式、培训师资等方面应进一步完善,亟需规范护士人文护理在职培训课程、构建人文护理培训模式,以提高培训效果。

临床实践

1例坏疽性脓皮病患儿行负压封闭引流的护理

魏晓琼, 王君君, 周清, 杨童玲

2022, 57(10):  1238-1241.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.013

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总结1例坏疽性脓皮病患儿行负压封闭引流的护理经验。护理要点：通过负压封闭引流,促进伤口愈合;在不同伤口愈合阶段,实施针对性的干预措施;适时进行疼痛干预,提高患儿舒适度;根据病情需要行营养支持,改善患儿营养状况;监测糖皮质激素、免疫抑制剂等特殊药物的不良反应,预防并发症;重视高热的护理,维持患儿生命体征平稳;加强心理护理和健康教育。患儿经22 d治疗后好转出院,在门诊随访,病情稳定,伤口愈合良好。

1例2型糖尿病多发微血管病变患者的围产期护理

张乐, 金颖, 刘宁宁, 冯素文

2022, 57(10):  1242-1246.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.014

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总结1例2型糖尿病多发微血管病变患者的围产期护理。护理要点包括：组织多学科联合会诊,制订个体化治疗方案;做好患者与胎儿的安全管理;早期评估与识别病情变化,适时终止妊娠;积极预防和处理产后并发症;实施母婴分离下的母乳喂养;给予针对性的心理护理及院外延续性随访护理。经过多学科团队的综合管理,母婴病情稳定出院。随访6个月,母婴状况良好。

证据综合研究

脑卒中患者与照顾者自我护理体验的Meta整合

王文娜, 张振香, 梅永霞, 林蓓蕾, 孙倩倩, 周兵

2022, 57(10):  1247-1255.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.015

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目的 系统评价脑卒中患者与照顾者对自我护理体验的质性研究,为更好地制订与改进脑卒中自我护理干预方案,促进患者与照顾者身心健康提供参考依据。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、PsycINFO、CINAHL、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健数据库、中国知网和万方数据库等中英文数据库,筛选关于脑卒中患者/照顾者和自我护理相关的质性研究,检索时限为建库至2021年6月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对纳入文献进行方法学的质量评价,运用汇集性Meta整合方法整合结果。 结果 共纳入12篇研究,提炼出46个明确的研究结果,将相似的研究结果归纳形成11个新类别,综合出3个整合结果：脑卒中患者和照顾者对自我护理概念、意义与影响因素的理解;脑卒中患者与照顾者对自我护理相关技能与策略的看法;脑卒中患者与照顾者对自我护理支持可接受性与可持续性的观点。 结论 脑卒中患者与照顾者对自我护理的看法和期望十分重要,未来可开展脑卒中患者与照顾者二元自我护理支持项目,并适当借助数字化技术和平台的优势,丰富自我护理干预形式和内容,形成更具针对性的自我护理干预方案。

综述

孕产妇分娩心理创伤的研究进展

樊雪梅, 蒲丛珊, 张爱霞, 周春秀, 朱珠

2022, 57(10):  1256-1261.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.016

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分娩心理创伤高发于全球孕产妇,并会以其为中心,通过“涟漪效应”对母婴、夫妻、家庭乃至社会产生广泛的负面影响。该文对孕产妇分娩心理创伤的概述、评估工具、影响因素、干预措施以及局限与展望进行综述,旨在为完善国内相关研究及孕产妇的心理健康管理提供参考。

NICU早产儿父亲出院准备度的研究进展

孙潇潇, 陈朔晖, 刘丹, 施卸丽

2022, 57(10):  1262-1267.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.017

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NICU早产儿出院后需要接受持续的健康管理。父亲是早产儿的主要照护者之一,其出院准备度对早产儿生长发育的影响较大。该文对NICU早产儿父亲出院准备度的概念、现状、评价工具、影响因素及提高策略进行综述,旨在促进国内医护人员关注早产儿父亲的出院准备度,为制订针对性的健康教育方案提供参考依据。

护理工具革新

新生儿转运保暖衣的设计及应用

刘永戍, 杨祖铭, 马月兰, 沈婷, 聂玲, 蔡会文, 刘嘉, 蒋玲

2022, 57(10):  1268-1272.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.018

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目的 设计新生儿转运保暖衣,并评价其应用效果。 方法 新生儿转运保暖衣由连体棉衣和聚乙烯塑料膜连体衣2个部分组成。选取2020年9月—12月于苏州市某三级甲等医院产房出生、收治进入新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）的174例早产儿为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组。试验组采用自行设计的新生儿转运保暖衣进行院内转运,对照组采用传统的棉襁褓进行院内转运。观察两组院内转运时间,转入NICU后体温、血糖浓度、血气分析等指标。 结果 试验组转入NICU后体温为（36.45±0.19） ℃,对照组为（36.38±0.15） ℃,两组比较,差异具有统计学意义（t=-2.57,P=0.010）;试验组血糖浓度为（3.33±0.97） mmol/L,对照组为（2.07±0.95） mmol/L,两组比较,差异具有统计学意义（t=-8.63,P<0.001）;试验组乳酸浓度为（1.58±0.63） mmol/L,对照组为（1.97±1.45） mmol/L,两组比较,差异有统计学意义（t=2.29,P=0.020）。 结论 新生儿转运保暖衣使用方便,提高了早产儿转入NICU后的体温,提高了血糖水平,降低了乳酸水平。

环形清洗架的制作及在髓腔扩大器清洗中的应用

陈树珍, 白雪玲, 金伟端, 吴可萍, 王聪, 黄伍妹

2022, 57(10):  1273-1275.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.019

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目的 制作并探讨环形清洗架在髓腔扩大器清洗中的应用效果。 方法 设计一种环形清洗架用于髓腔扩大器的清洗装载。选取2020年10月—2021年4月珠海市某三级甲等医院消毒供应中心回收的80件骨科手术使用后的髓腔扩大器,分为实验组和对照组,每组各40件。实验组清洗过程包括流动水冲洗、环形清洗架装载、超声清洗15 min、蒸汽清洗机清洗、减压沸腾清洗机机械清洗;对照组清洗过程包括流动水冲洗、超声清洗15 min、蒸汽清洗机清洗、减压沸腾清洗机机械清洗。采用目测法、潜血试验和残留蛋白检测法检测两组的清洗质量,并比较两组预处理平均耗时。结果 实验组目测法、潜血试验和残留蛋白检测法清洗合格率分别为97.5%、97.5%、90.0%,对照组为80.0%、72.5%、62.5%,两组比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组预处理平均耗时为19.75 min,对照组为51.50 min,两组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用环形清洗架能固定髓腔扩大器,最大限度暴露其管腔夹层缝隙,缩短预处理的时间,显著提升清洗质量。

他山之石

儿科患者心理社会风险评估量表的汉化及信效度检验

张燕红, 张晓波, 顾莺, 康琼芳, 傅丽丽, 董颖, 朱大倩, 傅唯佳, 冯瑞

2022, 57(10):  1276-1280.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.10.020

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目的 汉化儿科患者心理社会风险评估（Psychosocial Risk Assessment in Pediatrics,PRAP）量表,并检验其信效度。方法 获得原作者授权后进行翻译、文化调适,形成中文版PRAP量表。采用便利抽样法,选取2021年3月—5月于上海市某三级甲等儿童专科医院住院的167例患者进行心理社会风险评估,检验量表的信效度。 结果 中文版PRAP量表包括性情、诊疗环境中的焦虑和应对、诊疗经历、发育或发展程度对应对能力的影响、特殊需求、沟通、侵入性操作经历、父母或照顾者的压力8个条目,量表的Cronbach’s α系数为0.711,折半信度为0.626。5名调查员评定结果的肯德尔和谐系数为0.963, χ²值为43.325,差异具有统计学意义（P<0.001）。各条目的内容效度指数为0.90~1.00,量表的平均内容效度指数为0.95。探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为62.686%。结论 中文版PRAP量表具有较好的信效度,可作为评估儿科患者就医相关心理社会风险的评估工具。