Key words: Community Health Nursing, Community District Nurse, Chronic Disease, Integrated Management, Qualitative Research

摘要： 目的 了解社区护士对开展医院-社区-家庭慢性病一体化管理的体验。方法 对15名社区卫生站护士进行半结构式访谈，并用Colaizzi七步法分析资料。 结果 提炼出3个主题：主题1为慢性病一体化逐步得到患者的认可，但还需三级甲等医院的配合；主题2为政府的引导促进了慢性病一体化管理的发展；主题3为慢性病一体化管理依然存在挑战。 其中主题3包括4个次级主题：护士自身储备不完善；社区医疗资源不足，治疗权限受限；居民就医难、配药难诉求未完满解决；共享信息平台不完善。结论 整合现有医疗资源，提升三级甲等医院在慢性病管理中的配合度，解决居民需求与基层医疗资源及权限之间的矛盾，提高站点护士的岗位胜任力是慢性病管理继续发展的主要任务。

关键词: 社区保健护理, 社区站点护士, 慢性病, 一体化管理, 质性研究