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2024年 第59卷 第7期 刊出日期：2024-04-10

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论著

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复分级方案的构建与应用

杨娜娜, 曾慧, 符丹丹, 王燕, 程传丽, 刘容, 罗露文

2024, 59(7):  773-780.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.001

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目的 构建COPD急性加重期患者肺康复分级方案并进行初步应用，为护理人员科学地实施肺康复提供参考。 方法 2023年3月—10月，基于Triangle模型和循证方法构建肺康复分级方案初稿，通过2轮专家函询对条目进行修订，将构建的肺康复分级方案在10例COPD急性加重期患者中进行初步应用。 结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.857、0.863，变异系数分别为0~0.285、0.052~0.244，肯德尔和谐系数分别为0.167、0.145（均P<0.001）。最终形成的方案包括4个一级指标，13个二级指标，25个三级指标。方案应用后患者6 min步行试验、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷和COPD疾病评分较干预前均有所改善，差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 该研究构建的COPD急性加重期患者肺康复分级方案具有较好的科学性和实用性，可为临床实施肺康复提供参考。

ICU患者眼部并发症预防及护理的循证实践

王丽竹, 陈媛儿, 李茜, 胡亚玲, 鲁海飞, 向艳, 王紫薇, 祁学峰

2024, 59(7):  781-788.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.002

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目的 以Stetler研究应用模式为指导，将ICU眼部护理最佳证据应用于临床实践，以减少ICU患者眼部并发症，提高护理质量。 方法 系统检索国内外有关ICU患者眼部护理的指南、系统评价、证据总结、专家共识等；对纳入文献进行质量评价、证据汇总；结合专家建议、临床情境及利益相关者意见筛选证据；从证据应用的方法、层次、类型3个方面制订临床转化的实施策略；2022年4月—9月采用阶梯设计的整群随机抽样，选取浙江省某三级甲等医院5个ICU作为研究场所，采用阶梯试验设计法，由计算机产生随机数确定各ICU的入组顺序，第1个月各ICU皆处于循证实践前期，第2个月第1个ICU开始进入循证实践期，直至第6个月，所有ICU都进入循证实践期，比较循证实践前后眼部护理措施执行率的差异，根据患者收治特点，将各ICU分为非脑科ICU、脑科ICU，比较循证实践前后患者眼部并发症发生率的差异。 结果 共纳入1 540例患者。在眼部护理措施执行率方面，循证实践后眼部并发症高风险患者润滑剂的使用率和可疑眼部感染处理率有所提高（P<0.001），但促使眼睑闭合率的比较，差异无统计学意义。循证实践后，非脑科ICU患者结膜下出血、结膜充血、眼部分泌物多的发生率较实践前下降（P<0.05）；脑科ICU患者的结膜水肿、结膜充血发生率较实践前也有所下降（P<0.001）。 结论 以Stetler研究应用模式为概念框架的ICU患者眼部护理循证实践可促进护士规范执行ICU患者眼部护理措施，减少ICU患者发生眼部并发症。

中医护理推广与应用

中医五音疗法在肝郁脾虚型自身免疫性肝病患者中的应用研究

王璇, 胡景贤, 韩舒羽, 王颖, 吴璇, 赵艳超, 刘雪娇

2024, 59(7):  789-795.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.003

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目的 探讨中医五音疗法联合个案化情志疏导干预在肝郁脾虚型自身免疫性肝病患者中的应用效果。 方法 选取2021年1月—2022年2月北京市某三级甲等医院肝病科住院的74例肝郁脾虚型自身免疫性肝病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各37例。试验组在常规护理及中医情志护理的基础上予以中医五音疗法联合个案化情志疏导干预，干预周期为4周；对照组给予常规护理及中医情志护理。采用广泛性焦虑量表、患者健康问卷抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数分别在患者入组24 h内、干预4周后进行评估。 结果 共72例患者完成研究，试验组36例，对照组36例。干预前后，试验组广泛性焦虑量表评分、患者健康问卷抑郁量表评分及匹兹堡睡眠质量指数评分比较，差异均具有统计学意义（均P<0.001）。干预后，试验组广泛性焦虑量表评分为（7.89±3.15）分，低于对照组的（10.14±4.41）分；试验组患者健康问卷抑郁量表评分为（12.33±4.08）分，低于对照组的（14.64±5.34）分；试验组匹兹堡睡眠质量指数评分为（12.39±3.06）分，低于对照组的（14.22±3.37）分，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 应用中医五音疗法联合个案化情志疏导干预可有效提高肝郁脾虚型自身免疫性肝病患者的睡眠质量，有助于改善其负性情绪。

7所三级中医院血液透析患者中医健康知识掌握现状及对策

王成龙, 金宁宁, 裴立松, 田媛, 王丽伟, 张仪, 李清萍, 张翠轻, 王彩虹, 韩洋, 郭菊兰, 刘香弟

2024, 59(7):  796-801.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.004

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目的 了解血液透析患者中医健康知识的掌握水平和获取途径，为推进中医护理在血液透析患者中的应用提供依据。 方法 采用便利抽样法，于2023年4月—5月，对北京市、河北省、四川省等省市7所三级中医医院进行血液透析的患者，使用自行编制问卷，包括患者一般资料、中医健康知识掌握水平调查表和中医健康知识获取途径调查表开展调查。 结果 共发放问卷413份，回收有效问卷392份，有效问卷回收率为94.92%。血液透析患者中医健康知识得分为（8.25±3.73）分，平均得分率为48.53%。在血液透析患者中，掌握关于缓解症状的中医健康知识（50.8%~55.9%）和中医起居知识（56.4%~90.1%）的人数相对较多，而了解如何利用五音疗法实施情志干预（40.8%）、补益类药物服用原则（24.5%~36.7%）、“春夏养阳，秋冬养阴”饮食原则（14.3%）和中医肾脏理论（9.9%）的人数相对较少。23.0%的血液透析患者曾通过新媒体途径获取中医健康知识。相较于单纯使用新媒体途径，单纯使用传统健康教育途径（P=0.020）和联合使用新媒体及传统途径（P=0.018）的患者中医健康知识掌握水平较高。 结论 护理人员应完善血液透析患者的中医健康宣教体系，注重情志护理及中医养生知识的宣教，培养患者的中医健康观念，并积极利用新媒体等健康教育途径，确保健康教育质量和效果。

中西医结合病房患者入院护理评估单的研制及信效度检验

周樊华, 甘霖, 梅艳丽, 杜芬, 严冶, 熊莉娟

2024, 59(7):  802-807.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.005

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目的 设计中西医结合病房患者入院护理评估单并检验其信效度。 方法 在文献研究的基础上，以中医学的四诊“望、闻、问、切”为基础框架，体质判别为评估结局，融入患者入院一般护理评估要点，设计中西医结合病房患者入院护理评估单初稿，采用德尔菲法对评估单初稿进行函询，修改补充后，于2022年4月选取湖北省某三级甲等综合医院中西医结合科3名临床护理人员对160例入院患者进行评估，采用Fleiss’ Kappa系数和内容效度系数对评估单进行信效度检验。 结果 共开展2轮专家函询，问卷回收率分别为95.45%、100%。专家权威系数为0.931、0.957，肯德尔和谐系数为0.101、0.106（P<0.01）。第2轮函询专家条目重要性评分为4.13~4.82分，变异系数为0.07~0.19。最终确定的中西医结合病房患者入院护理评估单包含一般人口学资料、四诊评估及体质判别、护理风险评估3个部分，共32项评估内容。评估单的Fleiss’ Kappa系数为0.602（P<0.001），条目水平内容效度指数为0.857~1.000，量表水平内容效度指数为0.920。 结论 编制的中西医结合病房患者入院护理评估单具有良好的信效度，能体现中医护理的内涵，适用于中西医结合病房患者的入院护理评估。

1例药液外渗致慢性难愈性创面形成患者的中西医结合护理

张媛媛, 龙秀红, 吕婵, 李鲜, 王艺, 黄兰英, 涂惠琼, 覃惠娟

2024, 59(7):  808-811.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.006

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总结1例药液外渗导致慢性难愈性创面形成患者的中西医结合护理经验。护理要点：实施基于伤口评估三角的结构化护理措施；结合疮疡理论，确定中医护理干预时机；采用铜砭刮痧，促进伤口气血运行；采用火龙罐综合灸，促进伤口新肌再生。在多学科专科护理小组合作下，经过59 d的中西医结合护理干预，创面完全愈合。

脑卒中肢体功能障碍患者恢复期中医康复护理的最佳证据总结

黄奕敏, 黄丽君, 翁丹婷, 庄平, 谭益冰

2024, 59(7):  812-819.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.007

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目的 检索并整合脑卒中肢体功能障碍患者恢复期中医康复护理的相关证据，为临床实践提供参考。 方法 系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库中关于脑卒中肢体功能障碍中医康复护理相关的指南、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识和随机对照试验，检索时限为建库至2023年5月。由2名研究人员独立对文献进行质量评价并对证据推荐级别进行评定。 结果 共纳入17篇文献，包括7篇指南、4篇系统评价、1篇证据总结及5篇随机对照试验，总结出28条关于脑卒中肢体功能障碍患者中医康复护理的最佳证据，包括评估、中医护理技术、健康教育和注意事项4个方面。 结论 脑卒中肢体功能障碍患者中医护理技术形式多样，内容丰富，应根据实际情况和患者自身意愿，选择合适的中医护理技术，促进患者肢体功能的康复。

专科实践与研究

肺癌患者术后肺部感染预防护理方案的构建及验证

郑娉婷, 纪超娜, 王逸如, 陈惜遂

2024, 59(7):  820-827.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.008

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目的 构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案并进行初步验证，为临床护理提供参考依据。 方法 采用文献分析法，检索国内外数据库、指南网、协会网站，检索时限为2011年1月至2021年12月，获取相关证据，构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案初稿，并采用德尔菲专家函询法，于2022年9月—12月对广东省、河南省、四川省的专家进行函询，确定方案终稿。2023年11月—12月，选取汕头市某三级甲等医院15名胸外科护士及15例肺癌患者进行方案的初步应用，并通过护士对方案的临床意义、适用性、可行性评价以及患者满意度等评价方案效果。 结果 共21名专家完成2轮函询。2轮函询中，问卷回收率分别为95.65%、95.45%；专家的权威系数分别为0.941、0.948；肯德尔和谐系数分别为0.176、0.310；第2轮函询中，各条目的变异系数为0.04~0.25。方案终稿包括团队合作、健康教育、风险评估、康复训练、液体管理、口腔管理、气道管理、营养管理、疼痛管理、管路管理等10个方面，37项措施。方案初步应用后，100%的护士认为该方案很有意义，87%的护士认为该方案很具有临床适用性、可行性，100%的患者表示对该方案满意，其中80%的患者表示很满意。 结论 构建的肺癌患者术后肺部感染预防护理方案具有科学性、针对性和可行性，可为临床医护人员制订预防肺癌患者术后肺部感染措施提供参考。

头颈部肿瘤患者核心症状及症状群的网络分析与护理对策

刘美子, 安然, 吴子童, 高菲, 陈文凤

2024, 59(7):  828-834.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.009

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目的 调查头颈部肿瘤患者症状的发生率及严重程度，构建头颈部肿瘤患者症状网络，识别网络中的核心症状和症状群。 方法 便利选取于2022年3月—10月在湖南省长沙市3所三级甲等医院住院的366例头颈部肿瘤患者，采用安德森症状评估量表-头颈部调查症状的构成。通过探索性因子分析提取症状群，采用R软件构建症状严重程度网络和症状群网络并分析网络的中心性指标，包括强度、紧密度和中介度来确定核心症状和核心症状群。结果 头颈部肿瘤患者治疗期间发生率最高的4个症状是口干（93.44%）、疲乏（89.07%）、食欲不振（86.34%）、吞咽或咀嚼困难（85.79%）；最严重的症状是口干、食欲不振、口腔或咽喉黏液、吞咽或咀嚼困难。提取的4个症状群分别是口腔咽喉部症状群、胃肠道症状群、情绪睡眠症状群和病感行为症状群，累计方差贡献率为67.415%。症状严重程度网络中，口腔或咽喉黏液（r_s=9.60）是强度最大的症状；症状群网络中，口腔或咽喉黏液（r_s=1.20）、恶心（r_s=1.00）、疲乏（r_s=1.10）和嗜睡（r_s=0.97）是4个症状群中强度最大的症状。 结论 口腔或咽喉黏液、恶心、疲乏和嗜睡是头颈部肿瘤患者症状群内的核心症状，口腔咽喉部症状群是核心症状群，建议医护人员基于核心症状和症状群制订干预措施，实施精准化症状管理，提高症状管理效率。

肠内肠外营养专栏

肠内营养再喂养综合征护理知信行问卷的编制及信效度检验

吴太琴, 甘秀妮, 高燕, 周雯

2024, 59(7):  835-841.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.010

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目的 编制肠内营养再喂养综合征护理知信行问卷并检验其信效度。 方法 以知信行理论为框架，通过文献分析、德尔菲专家函询和预调查形成肠内营养再喂养综合征护理知信行初始问卷。采用便利抽样法，于2023年8月选取重庆市2所三级甲等医院的350名ICU护士开展调查，进行项目分析、信度检验和探索性因子分析；选取5所三级甲等医院的546名ICU护士开展调查，进行验证性因子分析。 结果 最终形成的问卷包括3个维度、45个条目。总问卷的Cronbach’s α系数为0.970，分半信度为0.878，重测信度为0.873，平均内容效度指数为0.940。探索性因子分析提取3个公因子，各条目的因子载荷为0.535~0.878，累计方差贡献率为68.683%；验证性因子分析结果显示，模型拟合可接受，问卷结构稳定。 结论 肠内营养再喂养综合征护理知信行问卷具有良好的信效度，可作为测评ICU护士对肠内营养再喂养综合征认知水平的调查工具。

护理管理

专科护士多层次复合型管理方案的构建与实践

霍晓鹏, 张红梅, 赖小星, 郑丹萍, 叶雅雯, 张馨月, 赵亚芳, 吴欣娟

2024, 59(7):  842-847.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.011

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目的 构建专科护士多层次复合型管理方案，并探讨其在专科护士培养中的实践效果。 方法 构建专科护士多层次复合型管理方案，包括设立金字塔分层培养模式，探索横向拓宽、纵向延伸、深向发展的专科护士叠加培养机制，构建多方位临床评价及量化考核体系，并于2021年7月—2023年8月应用于北京市某三级甲等综合医院442名专科护士管理中，比较该方案应用前后专科护士核心能力的差异。 结果 实施专科护士多层次复合型管理方案后，专科护理的质量明显提升，专科护士核心能力的总分及创新、管理、专业发展3个维度得分均高于应用前（P<0.05）。 结论 专科护士多层次复合型管理方案能够有效提升专科护士的核心能力，从而促进专科护理的高质量发展。

低年资护士工作成长现状及影响因素分析

段思雨, 侯铭, 丁敏, 孙瑶, 李萍

2024, 59(7):  848-853.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.012

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目的 调查低年资护士工作成长现状，并分析其影响因素，为促进低年资护士工作成长提供理论依据。方法 2023年1月—3月，采用一般资料调查表、工作繁荣量表、工作重塑量表对新疆维吾尔自治区3所三级甲等综合医院的450名低年资护士进行调查，采用单因素分析及多元线性回归分析低年资护士工作成长的影响因素。 结果 共431名低年资护士完成调查。低年资护士工作繁荣量表得分为（35.46±6.74）分。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、工作重塑是低年资护士工作成长的影响因素（P<0.05）。 结论 低年资护士工作成长处于中等水平。护理管理者应加强对低年资护士的良性引导，提供充足的资源支持，提高工作重塑水平以促进低年资护士的工作成长，维持组织发展的稳定性。

疑难病例护理

1例席汉综合征伴感染合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理

曾莉容, 张星, 陈浩莹

2024, 59(7):  854-858.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.013

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总结1例席汉综合征伴感染合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理经验。护理要点：早期积极补液，实施目标导向性血糖管理，纠正内环境紊乱；严密观察病情变化，分阶段落实激素替代治疗，预防垂体危象；采取集束化护理措施，预防感染加重；定期随访和疾病宣教，提高患者疾病自我管理能力。经过积极治疗和精心护理，患者未出现严重并发症，病情平稳，情绪良好，顺利出院。

1例重度喉软骨软化病合并屏气发作新生儿的急救与护理

崔尚卿, 郭宏卿, 吴金花, 霍秋桂

2024, 59(7):  859-864.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.014

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总结1例重度喉软骨软化病合并先天性肢体和面部挛缩、肌张力减退和发育迟缓综合征引起屏气发作新生儿的急救与护理。护理要点：早期识别与干预屏气发作，实施快速反应性抢救；避免屏气发作的诱发因素，实施个体化发展性照顾；重视经口喂养能力的评估，加强经口喂养训练和营养管理；强化围手术期气道管理，预防术后并发症；做好照护者的健康宣教，使其掌握屏气发作时的急救处理措施。经过53 d住院治疗，患儿好转出院。出院1个月随访，患儿屏气发作每天2~4次；出院2个月随访，患儿无屏气发作，仅睡眠期间偶有惊厥发作，可自行缓解。

证据综合研究

癌症患者自我管理行为转变体验质性研究的Meta整合

林雯雯, 徐梅, 夏云, 江宁, 莫瑜威, 王莉, 宁丽

2024, 59(7):  865-872.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.015

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目的 系统评价与整合癌症患者自我管理行为转变的体验，为后续制订针对性的自我管理干预措施提供依据。 方法 计算机检索Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、PsycINFO、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库中有关癌症患者自我管理行为转变体验的质性研究，检索时限为建库至2023年7月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价，采用汇集性整合的方法进行结果整合。 结果 共纳入12篇文献，提炼出50个研究结果，归纳成14个新类别，合成4个整合结果：自我管理行为的转变形式、自我管理行为的转变特征、自我管理行为转变的动力因素、自我管理行为转变的阻碍因素。 结论 医护人员应关注癌症患者自我管理行为转变的真实体验，根据自我管理行为转变特征及影响因素进行针对性的能力培养和心理干预，促进其自我管理行为的顺利转变。

康复期脑卒中失语症患者疾病体验及需求的Meta整合

王欢, 李圣娟, 李晨, 何园园, 谢玉瑶, 郑冬香

2024, 59(7):  873-881.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.016

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目的 系统评价和整合康复期脑卒中失语症患者疾病体验及需求的质性研究，为制订以脑卒中失语症患者需求为导向的康复护理策略提供参考。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中关于康复期脑卒中失语症患者疾病体验及需求的质性研究，检索时限为建库至2023年5月。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，用汇集性整合法进行结果整合。 结果 共纳入18篇文献，提炼出1个理论模型和70个主题，归纳形成7个类别，合并为3个整合结果：脑卒中失语症是创伤性生活事件；脑卒中失语症患者积极重建生活；康复过程中脑卒中失语症患者的需求。 结论 康复期脑卒中失语症患者面临生活困境，医护人员应助力患者社会融合，提高患者自我管理水平，满足患者多维度、多样化的康复需求，构建以脑卒中失语症患者需求为导向的个体化康复管理方案。

综述

虚拟现实技术在癌症相关认知障碍患者中应用的范围综述

叶磊, 夏广惠, 陈方梅, 田宇燕, 祁玮

2024, 59(7):  882-889.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.017

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目的 对虚拟现实（virtual reality，VR）技术在癌症相关认知障碍（cancer-related cognitive impairment，CRCI）患者中应用的研究进行范围审查，归纳和总结VR技术在CRCI患者中的应用现状。 方法 以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架，检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库，时限为建库至2023年7月26日，对纳入文献进行汇总和分析。结果 共纳入9篇文献。评估内容包括视听觉记忆、执行功能和语言流畅性；干预内容涉及CRCI常见认知损伤维度，包括记忆力、执行力、注意力、信息处理速度和语言流畅性，干预频率多为3~5次/周，15~60 min/次，干预时间为2~8周，干预期间根据患者表现、游戏类型及复杂性，动态调整干预频率和强度。VR在CRCI的评估和干预中显示出较好的效度和益处，同时改善患者睡眠质量、提高日常生活能力，且未报告VR相关不良事件，患者接受度更高，但在改善心理健康方面尚存争议。 结论 VR技术在CRCI评估和干预中显示出较好的效果和益处，且安全性较好。未来仍需开展大样本量、随机对照研究，重视患者需求在VR技术认知干预方案制订中的作用，并增加CRCI相关客观指标，进一步验证VR技术对CRCI干预效果。同时，可考虑纵向评估和随访项目，以确定VR技术干预对CRCI的渐进性影响。

脑卒中患者康复动机评估工具的研究进展

熊桃, 谭雪梅, 罗静, 李阳, 郑予希, 李奉玲, 魏雪梅, 崔丽君, 罗澜峻

2024, 59(7):  890-896.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.07.018

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脑卒中患者康复依从性普遍较低，评估患者康复动机有助于促进患者的康复管理，提升患者康复的积极性及依从性，改善康复结局。该文对脑卒中患者康复动机评估工具进行综述，从脑卒中患者康复动机评估工具的主要内容、应用现状、特点及局限性等方面进行阐述，以期为临床脑卒中患者康复动机评估工具的恰当选择、脑卒中患者康复管理及国内本土化脑卒中康复动机评估工具的研发提供参考。