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2023年 第58卷 第11期 刊出日期：2023-06-10

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高危妊娠护理专题

线上孕妇学校联合回授法在妊娠期糖尿病孕妇及其配偶中的应用及效果评价

戴亚端, 张小玲, 吴碧瑜, 郭进华, 高玉玲, 林丽媛

2023, 58(11):  1285-1291.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.001

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目的 探讨线上孕妇学校联合回授法在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇及其配偶健康教育中的应用效果。 方法 采用便利抽样法，选取2021年1月—6月在泉州市某三级甲等综合医院建档并规律产检的GDM孕妇及其配偶作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=65）和对照组（n=65）。试验组采用线上孕妇学校联合回授法进行健康教育，对照组采用常规孕期健康教育。比较两组干预前后GDM孕妇自我管理评价量表得分、GDM孕妇生活质量量表得分、血糖水平、照顾者积极感受量表得分以及巨大儿的出生率。 结果 干预后，试验组GDM孕妇自我管理评价量表得分为（85.22±2.91）分，对照组为（59.00±3.18）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=46.851，P<0.001）；试验组GDM孕妇生活质量量表得分为（78.68±3.36）分，对照组为（48.00±2.58）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=55.990，P<0.001）；试验组照顾者积极感受量表得分为（42.02±2.89）分，对照组为（28.77±3.43）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=-22.779，P<0.001）；试验组孕妇空腹血糖（t=-15.881，P<0.001）、餐后2 h血糖（t= -12.308，P<0.001）及巨大儿出生率（χ²=5.783，P=0.016）均低于对照组，差异均具有统计学意义。 结论 通过线上孕妇学校联合回授法对GDM孕妇及其配偶进行健康教育，可发挥配偶的积极支持作用，提高GDM孕妇的自我管理能力及生活质量，有效控制血糖，降低巨大儿的出生率。

高龄产妇产褥期疲乏现状及影响因素分析

王静怡, 李一章, 马彬, 王晶晶, 张泽懿, 陈欧

2023, 58(11):  1292-1297.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.002

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目的 评估高龄产妇产褥期疲乏现状，并探讨相关影响因素。 方法 采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年10月在济南市4所医院产科门诊产后42 d复查的210名高龄产妇作为调查对象，采用一般资料调查表、疲乏量表、匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表、社会支持评定量表进行调查。采用单因素分析及多元线性回归分析高龄产妇产褥期疲乏发生的影响因素。 结果 高龄产妇产褥期疲乏量表得分为（6.84±3.11）分，疲乏的发生率为94.61%。多元线性回归分析结果显示，孕产史、分娩方式、焦虑水平、抑郁水平、睡眠质量、社会支持水平是影响高龄产妇产褥期疲乏的主要因素（P<0.05）。 结论 高龄产妇产褥期疲乏水平较高，医护人员应注重产后随访中疲乏水平的评估，并动态关注高龄产妇产褥期的身心状况，为其提供精准、个体化的产后身心健康宣教。

妊娠期高血压疾病产妇早期母乳喂养体验的质性研究

夏家爱, 吕文华, 单艳, 顾璇, 蒲丛珊, 龙伟

2023, 58(11):  1298-1303.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.003

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目的 探讨妊娠期高血压疾病产妇早期母乳喂养的体验，为制订相关护理干预策略提供依据。 方法 采用目的抽样法，选取2021年6月—12月于南京市某三级甲等妇产医院产科分娩后进行母乳喂养的21例妊娠期高血压疾病产妇进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法分析、归纳、提炼资料。 结果 妊娠期高血压疾病产妇早期母乳喂养体验可归纳为4个主题：①母乳喂养行为建立过程中的冲突；②母乳喂养积极与消极体验并存；③母乳喂养支持系统薄弱；④母乳喂养需求多样化。 结论 临床护理人员应优化对妊娠期高血压疾病产妇早期母乳喂养决策中的信息支持，重点关注及评估该类产妇母乳喂养的体验及过程中的困难与需求，给予及时的帮助和指导，促进早期母乳喂养行为的建立，并加强出院后母乳喂养的延续性服务，提升其母乳喂养持续时间。

1例羊水栓塞致肺动脉高压产妇行双肺移植术后的护理

郭璐瑶, 曾妃, 梁江淑渊, 顾培培

2023, 58(11):  1304-1307.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.004

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总结1例因羊水栓塞致肺动脉高压产妇行双肺移植术后的护理经验。护理要点包括肺动脉压联合平均动脉压监测，评估静脉-动脉体外膜肺氧合撤机时机；实施早期渐进性运动康复训练；进行同步改善呼吸和盆底肌功能的混合式康复训练；出血的评估与防治；应激性溃疡导致胃穿孔的护理；提供个体化心理支持。经过肺移植和产科的融合护理，患者病情稳定，顺利转入肺移植专科病房接受常规治疗和康复锻炼。

妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据总结

查慧贤, 蒋英, 蒋玲, 严红云, 刘扣英, 于漫驰, 田星月, 陶梦琪, 刘晓兰

2023, 58(11):  1308-1314.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.005

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目的 检索并评价妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖自我管理教育及支持的相关证据，并对最佳证据进行汇总，为临床实践提供可靠的依据。 方法 按照“6S”证据模型自上而下的原则，系统检索计算机决策支持系统、指南网站、专业学会网站和数据库中关于GDM患者血糖自我管理教育及支持的相关证据，包括指南、专家共识、证据总结、最佳实践、临床决策和系统评价，检索时限为建库至2022年9月25日。2名研究人员选取符合纳入标准的文献，对文献质量进行评价，结合专业判断提取证据。 结果 共纳入16篇文献，包括指南6篇、专家共识1篇、证据总结4篇和系统评价5篇。从目标和原则、评估、自我管理教育和自我管理支持4个方面，总结了18条最佳证据。 结论 该研究总结了GDM患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据，并形成了具体的建议，为护理人员指导GDM患者采取有效的个体化血糖自我管理方法提供了循证依据。

专科实践与研究

量化风险评估的分级护理模式对精神科患者保护性约束的影响研究

赵金龙, 赵莹莹, 宗倩倩, 贾琼, 许伟, 吴航, 安凤荣

2023, 58(11):  1315-1321.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.006

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目的 探讨基于量化风险评估的分级护理模式对精神科住院患者保护性约束的影响。 方法 2015年4月—2020年1月连续选取北京市某三级甲等精神专科医院抑郁症治疗中心男、女两个病区收治的住院患者为研究对象，其中男病区2016年10月—2018年3月和女病区2018年8月—2020年1月收治的1 891例住院患者为试验组，男病区2015年4月—2016年9月和女病区2017年2月—2018年7月收治的1 712例住院患者为对照组。试验组实施基于量化风险评估的分级护理模式，对照组给予常规风险管理及护理。统计两组住院患者总例数、保护性约束患者的例数及接受约束患者的保护性约束次数，以保护性约束的次数为主要观察指标，观察护理模式、疾病诊断及性别对保护性约束次数的影响。 结果 试验组保护性约束率（23.22%）低于对照组（26.16%）（P=0.018），试验组的保护性约束次数[3（1，6）次]低于对照组[4（1，8）次]（P=0.024）；不同性别和诊断比较，男性保护性约束次数[4（2，9）次]高于女性[3（1，6）次]（P<0.001），双相情感障碍患者的保护性约束次数[4（2，8）次]高于抑郁症患者[2（1，5）次]（P<0.001）和精神分裂症患者[3（1，6）次]（P=0.018）。结论 基于量化风险评估的分级护理模式能降低精神科患者的保护性约束率及次数，保护性约束的使用受到性别与诊断的影响。

急性主动脉夹层患者院内急救护理方案的构建

徐伟, 米钰, 陈晓莉, 林文风, 孙立琴, 程宝珍, 张小红

2023, 58(11):  1322-1329.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.007

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目的 构建适宜中国临床情境的急性主动脉夹层患者院内急救护理方案，为开展循证护理实践提供理论和实践指导。 方法 基于循证方法检索国内外相关文献并对其进行质量评价，总结最佳证据，形成急性主动脉夹层患者院内急救护理方案初稿。运用德尔菲技术对30名急诊医疗、护理专家进行2轮函询，完善并确立最终方案。 结果 共纳入58篇文献，总结了95条最佳证据，形成方案初稿，2轮函询问卷回收率均为100%，专家权威系数分别为0.869、0.868，变异系数均为0~0.17，肯德尔和谐系数分别为0.473、0.613（P<0.05）。最终构建的急性主动脉夹层患者院内急救护理方案包括3个一级指标（预检分诊、急诊抢救与护理、安全转运）、17个二级指标和97个三级指标。 结论 该研究构建的急性主动脉夹层院内急救护理方案内容详实、涵盖面广、科学性强、可操作性强，可为急诊护理实践提供指导。

肺癌患者家庭照顾者获益感的潜在剖面分析及护理对策

马丽, 史崇清, 陈向荣

2023, 58(11):  1330-1337.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.008

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目的 探究肺癌患者家庭照顾者获益感的潜在类别及其特征差异，分析相关影响因素，提出护理对策。 方法 该研究为横断面研究，采用便利抽样法选取2021年9月—2022年8月在武汉市某三级甲等医院治疗的肺癌患者及其家庭照顾者作为调查对象。使用一般资料调查表、家庭环境量表、疾病获益感量表修订版、一般自我效能感量表进行调查。使用潜在剖面分析探索肺癌患者家庭照顾者获益感的潜在类别，采用有序多分类Logistic回归分析探讨相关影响因素。 结果 共纳入261名肺癌患者家庭照顾者，其获益感分为3个类别，分别命名为“低获益-感知支持缺乏组”（n=170，65.13%）、“中等获益-接受现实组”（n=73，27.97%）和“高获益-个人成长组”（n=18，6.90%）。有序多分类Logistic回归分析结果显示，家庭照顾者有无工作、患者的疾病分期、患者是否采用联合治疗、患者确诊时长、家庭照顾者的年龄、家庭照顾者的一般自我效能感量表得分是肺癌患者家庭照顾者获益感的影响因素。 结论 肺癌患者家庭照顾者的获益感存在明显的分类特征，建议护理人员采取个性化心理干预、信息支持、正向激励等方法，着重提高其自我效能，提升其获益感。

护理教育

浙江省中医护理优秀人才培养模式的构建及应用研究

叶梦华, 帅玮, 陈晓洁, 张晓兰, 孙秋华, 徐敏

2023, 58(11):  1338-1344.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.009

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目的 构建浙江省中医护理优秀人才培养模式，并评价其应用效果。 方法 根据文献回顾及专家会议法构建中医护理优秀人才培养模式。2018年6月—8月，遴选浙江省60名中医护士，接受为期3年的中医护理优秀人才培养，采用结业成绩及自行设计的培训效果调查表进行评价，并调查学员的满意度。 结果 构建的培养模式包括理论学习、临床实践与技能培训、教学科研能力培养等课程内容及相应的考核方案。54名学员顺利结业，结业成绩为（260.51±13.58）分。学员的中医护理能力、科研水平获得较大提升，对培训的满意度得分为（4.83±0.42）分。 结论 浙江省中医护理优秀人才培养模式具有科学性和实用性，能提高学员的中医护理能力和科研水平，可为其他地区中医护理人才的培养提供借鉴。

社区护理

社区老年人对数字健康技术焦虑的现状及护理对策分析

彭燕霞, 高云飞, 雍敬敬, 佘程宏, 王瑜, 鞠梅

2023, 58(11):  1345-1350.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.010

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目的 调查老年人对数字健康技术焦虑的现状，并分析其影响因素。 方法 采用多阶段抽样方法，于2022年7月―8月，采用一般资料调查表、技术焦虑量表、一般自我效能感量表、Lubben社会网络量表，对四川省、重庆市、贵州省的606名老年人进行横断面调查。 结果 老年人数字健康技术焦虑量表得分为（38.39±10.30）分；多元线性回归显示，年龄、居住地、文化程度、个人月收入、网络使用频率、使用数字健康技术的意愿、自我效能、社会隔离是老年人对数字健康技术焦虑的影响因素（P<0.05），共解释总变异的56.6%。 结论 老年人数字健康技术焦虑处于中等水平。年龄越大、居住在农村、文化程度越低、个人月收入越低、网络使用频率越低、缺乏使用意愿、自我效能水平越低、社会隔离水平越高的老年人，数字健康技术焦虑水平越高。护理人员应持续关注老年人数字健康技术焦虑状况，并依据影响因素积极制订相关干预措施，以改善其数字健康技术焦虑，提升数字健康服务的有效利用率，进而提高护理服务效率，促进积极老龄化。

社区老年人口腔衰弱现状及影响因素分析

屠杭佳, 张书怡, 方雨慧, 何桂娟

2023, 58(11):  1351-1356.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.011

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目的 调查社区老年人口腔衰弱的现状，并分析其影响因素。 方法 2022年3月—6月，采用便利抽样法，选取杭州市3个社区204名老年人作为调查对象，应用口腔衰弱指数-8、衰弱量表、口腔健康评估量表、微型营养评价简表进行调查。采用Logistic回归分析老年人口腔衰弱的影响因素。 结果 社区老年人口腔衰弱发生率为33.8%，年龄、性别、文化程度、多重用药、身体衰弱、义齿数量、口干、主观咀嚼困难、口腔健康评分是社区老年人口腔衰弱的影响因素（P<0.05）。 结论 社区老年人口腔衰弱发生率较高，高龄、女性、文化程度低、多重用药、身体衰弱、有义齿、口腔健康情况差的老年人发生口腔衰弱的风险较高。护理人员应关注社区老年人口腔衰弱问题，及时采取针对性的干预措施，减少和控制口腔衰弱的发生和发展。

个案研究

1例多原发性恶性肿瘤伴全内脏转位患者的护理

朱慧娣, 李燕, 江月红, 李贝贝, 徐巧英, 赵雪红

2023, 58(11):  1357-1360.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.012

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总结1例多原发性恶性肿瘤伴全内脏转位患者的护理经验。护理要点：成立个案护理小组；基于生理学和手术严重性进行手术风险的预测，制订个体化预康复管理策略，做好风险防控护理；梳理左右侧相关的操作，培养全内脏转位的反向思维能力；充分进行肠道准备，降低消化道张力；术后做好消化道瘘的预防及护理；出院后继续做好延伸护理。患者术后36 d出院，随访3个月，胃纳好，体重有增加。

1例转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变合并抑郁症患者的护理

黄秋娥, 吴智敏, 胡瑞丹

2023, 58(11):  1361-1364.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.013

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总结1例转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变合并抑郁症患者的护理经验。护理要点包括稳定血流动力学，维持机体有效灌注；纠正胃肠功能紊乱，促进营养均衡；延缓周围感觉及自主神经病变，提升活动耐力；及时评估与引导，做好心理护理。经过26 d精心的治疗与护理，患者症状改善，顺利出院。

证据综合研究

慢性肾病患者及其照护者家庭血液透析体验质性研究的Meta整合

郑旭彤, 林晓忆, 秦朱珠, 陈丹凤, 叶欣欣, 王周华, 詹陈菊

2023, 58(11):  1365-1371.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.014

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目的 系统整合关于慢性肾病患者及其照护者对家庭血液透析（home hemodialysis，HHD）的体验的质性研究。 方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、CINAHL、Web of Science、ProQuest学位论文数据库、Scopus数据库中的相关研究。检索时限为建库至2022年7月15日，根据JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量。采用汇集性整合进行Meta整合。 结果 共纳入11篇文献，提取116个明确的研究结果，归纳相近的研究结果形成12个类别，4个整合结果：适应HHD的过程；学习HHD技术的过程；自身和家庭的困难；感知HHD的灵活性。 结论 在慢性肾病患者进行HHD治疗初始阶段，应关注患者对HHD的态度变化，引导患者适应和接受HHD技术，结合患者信息获取特点和个性化要求向患者及照护者提供HHD培训，同时护士需要关注照护者的照护负担，克服HHD应用时的阻碍因素，促进HHD在国内的应用与发展。

成人颅脑损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据总结

高艺恬, 周婉琼, 田静, 刘婧, 汪秋伊, 张薇, 陈雪梅, 周兰姝

2023, 58(11):  1372-1380.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.015

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目的 总结颅脑损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据，为临床护理实践提供参考依据。 方法 系统检索计算机决策系统、指南网站、专业协会网站、循证数据库和综合数据库中关于颅脑损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的相关证据，检索时限为建库至2022年10月1日。纳入证据类型包括临床决策、指南、证据总结、最佳实践、推荐实践、专家共识、系统评价和Meta分析。由2名经过循证方法学系统培训的研究者独立进行文献质量评价，并对纳入文献进行证据提取、整合和证据分级。 结果 共纳入18篇文献，包括指南4篇、专家共识3篇、证据总结1篇、推荐实践1篇、系统评价9篇，文献整体质量较高。从评估及干预时机、行为干预、饮食管理、辅助排便、经肛门灌洗、药物干预、电磁刺激干预、并发症防治和健康教育9个方面，总结出38条证据。 结论 该研究总结了成人颅脑损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据，为临床护理实践提供了参考依据。临床工作中应合理选择最佳证据进行本土化、个体化应用，并不断更新最佳证据，规范护理实践。

成人烧伤患者静脉血栓栓塞症预防的证据总结

胡蛟, 卜平元, 李玲, 蒋洁琼, 李群, 王卫红, 陈炜

2023, 58(11):  1381-1388.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.016

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目的 评价并总结成人烧伤患者静脉血栓栓塞症预防的相关证据，为科学、规范地预防烧伤患者静脉血栓栓塞症提供依据。 方法 计算机检索UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、美国国家指南库、医脉通网站、世界卫生组织网站、国际烧伤协会网站、加拿大安大略注册护士协会网站、美国围手术期护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、Embase、CINAHL、Clinicalkey、PubMed、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献服务系统中关于成人烧伤患者静脉血栓栓塞症预防和管理相关的临床决策、实践指南、系统评价、证据总结、专家共识、原始研究等，检索时限为建库至2022年7月。由2名研究者以互盲形式进行文献质量评价和资料提取。 结果 共纳入15篇文献，其中临床决策2篇、指南6篇、系统评价1篇、证据总结1篇、专家共识2篇、原始研究3篇。从风险评估、预防措施、文书记录、健康教育4个方面汇总28条最佳证据。 结论 该研究总结了成人烧伤患者静脉血栓栓塞症预防的最佳证据，可用性较强，医护人员可遵循最佳证据并综合考虑临床情境和患者意愿制订预防方案，促进烧伤患者静脉血栓栓塞症规范预防的循证护理实践。

综述

移动应用程序在双相障碍患者疾病自我管理中的研究进展

巴正玲, 方蘅英, 陈敏华, 林小玲

2023, 58(11):  1389-1396.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.017

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依托移动应用程序实施的疾病自我管理已被证实能够提高双相障碍患者的疾病自我管理能力，改善患者功能结局，促进疾病预后和转归，减轻社会和家庭的负担。目前国内相关研究仍较少。该文回顾了双相障碍患者疾病自我管理移动应用程序的概况和干预效果，并提出存在的问题和建议，以期为更好地在国内开展双相障碍患者的移动医疗服务提供理论依据和实践参考。

慢性病患者疾病感知评估工具的研究进展

贾星玲, 孙嘉, 陈静, 陈海青, 林蓓蕾, 王菲, 张涵

2023, 58(11):  1397-1402.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.018

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疾病感知影响慢性病患者的自我管理行为，与疾病的发生发展、患者的健康结局密切相关。该文综述了国内外开发的慢性病疾病感知评估工具的内容、特点、应用现状及局限性，以期为国内各类慢性病患者疾病感知评估工具的开发与应用提供借鉴，为科学评估其疾病感知水平、制订有针对性的干预提供依据。

数字健康技术在高血压患者药物管理中的应用进展

姚自强, 秦宁, 石双姣, 钟竹青

2023, 58(11):  1403-1409.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.11.019

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高血压是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。全面有效的药物管理是帮助患者控制血压的重要策略。目前研究多集中于数字化健康管理与血压监测，对于数字健康技术在高血压患者药物管理的相关报告较少。该文综述了数字健康技术在高血压患者用药评估、用药干预、血压监测、用药咨询与转诊、随访中的应用，为护理人员对高血压患者进行数字化药物管理提供参考。