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2023年 第58卷 第7期 刊出日期：2023-04-10

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乳腺癌护理专题

乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理的循证实践

郭员志, 张红梅, 赵培, 王琦, 李玉环, 王淑芬, 于洋

2023, 58(7):  773-780.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.001

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目的 运用知识转化理论开展乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理的循证实践，并探讨效果。 方法 通过寻找证据、将证据引入临床情景、制订循证方案、基线审查、评估分析促进与障碍因素，于2021年8月—2022年6月将“乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理”团体标准（以下简称“团体标准”）应用于临床，比较“团体标准”应用前后医护人员乳腺癌淋巴水肿预防及护理知识技能得分、乳腺癌患者淋巴水肿自我护理行为得分、医护人员与患者对审查指标的执行率。 结果 循证实践实施后，医护人员乳腺癌淋巴水肿预防与护理知识技能得分显著高于实施前，差异具有统计学意义（t=4.074，P<0.001）；乳腺癌患者淋巴水肿自我护理行为得分显著高于实施前，差异有统计学意义（t=11.459，P<0.001）。审查指标的执行率由33.33%~100%上升77.14%~100%，15项审查指标的执行率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将“团体标准”应用于临床，能够促进相关制度规范的完善，提高医护人员相关知识技能，改善乳腺癌患者淋巴水肿预防意识及行为能力。

乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗依从性的质性研究

武佩佩, 王盈, 沈傲梅, 强万敏, 杨惠莉, 刘鑫鑫

2023, 58(7):  781-787.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.002

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目的 深入了解乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗（complete decongestive therapy，CDT）依从性的障碍因素与促进因素。 方法 基于健康行动过程取向理论，采用目的抽样法，于2021年9月—2022年2月选取13例接受CDT的乳腺癌相关淋巴水肿患者进行半结构式访谈，采用内容分析法分析资料。 结果 CDT依从性的障碍因素包括危险感知不足、消极的结果预期、自我效能感低、缺乏行为意图、缺少行动及应对计划，促进因素包括感知到治疗益处、重建社交自信、感知到水肿的危害、自我效能感增强、激发治疗动机、构建生活新常态。 结论 乳腺癌相关淋巴水肿患者CDT的依从性受一系列障碍及促进因素的影响，今后可基于健康行动过程取向理论制订针对性的干预策略，提高其治疗依从性。

乳腺癌化疗患者自我倡权能力现状及影响因素分析

何丽, 胡露红, 崔金锐, 邓妍, 褚彦香, 王玮荻, 王倩云

2023, 58(7):  788-793.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.003

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目的 调查乳腺癌化疗患者自我倡权能力水平并分析其影响因素，为临床实施针对性干预提供参考。 方法 采用一般资料调查表、女性癌症幸存者自我倡权量表、社会支持评定量表、心理一致感量表对湖北省某所三级甲等医院甲乳外科240例乳腺癌化疗患者进行调查。 结果 240例乳腺癌化疗患者自我倡权得分为（68.89±10.66）分，自我倡权与社会支持呈正相关（r=0.723，P<0.001），与心理一致感呈正相关（r=0.569，P<0.001）。多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、社会支持、心理一致感是患者自我倡权能力的影响因素，解释总变异的61.4%。 结论 乳腺癌化疗患者自我倡权能力处于中等水平，在自我决策、与医护人员沟通以及寻求有效支持方面皆存在一定问题，医护人员应予以重视，关注高龄及文化程度低的患者，同时帮助患者提高心理一致感以及获取、利用社会支持的能力，进而提升患者的自我倡权水平。

乳腺癌患者和配偶的创伤后成长及与积极心理资本的关系

刘英, 甄倩, 王晓庄, 张皎霄, 张亚平, 王德欣, 王熙棋

2023, 58(7):  794-799.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.004

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目的 调查乳腺癌患者及其配偶的创伤后成长状况，探究患者和配偶的积极心理资本对自身及彼此创伤后成长的影响。 方法 采取方便抽样方法，应用一般资料调查表、创伤后成长量表及积极心理资本量表，于2021年3月—6月对在天津市某三级甲等医院就诊的女性乳腺癌患者及其配偶共132对进行调查，130对完成调查。 结果 乳腺癌患者及配偶创伤后成长得分分别为（2.43±1.11）、（2.34±1.27）分，均显著低于量表理论中值3.5分（均P<0.001），处于中等偏下水平；患者的积极心理资本总分低于配偶（P=0.033）；在患者积极心理资本维度中，韧性水平相对较低。主客体互倚模型分析表明，患者及配偶的积极心理资本均正向预测自身的创伤后成长（Ps<0.001）；乳腺癌患者的积极心理资本正向预测配偶的创伤后成长（P<0.05），而配偶的客体效应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 乳腺癌患者及配偶的创伤后成长处于中等偏下水平；患者的心理韧性低于其积极心理资本的其他维度。乳腺癌患者和配偶的积极心理资本与创伤后成长关系的客体效应呈现不对称性，配偶的积极心理资本对于乳腺癌患者的创伤后成长的支持力不足。

乳腺癌患者参与同伴支持体验质性研究的Meta整合

吴媛, 张玉玺, 王楠楠, 张慧超

2023, 58(7):  800-807.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.005

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目的 整合关于乳腺癌患者参与同伴支持体验的质性研究，为同伴支持在乳腺癌患者中的应用提供参考依据。 方法 计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于乳腺癌患者参与同伴支持体验的质性研究，检索时限为建库至2022年5月10日。按照澳大利亚乔安娜布里格斯研究所质性研究质量评价标准进行文献的质量评价，采用汇集性整合法对结果进行整合。 结果 共纳入12篇研究，提炼出55个研究结果，归纳为10个新的类别，并综合出3个整合结果：乳腺癌患者参与同伴支持的动机、乳腺癌患者参与同伴支持的益处、乳腺癌患者参与同伴支持的挑战。 结论 参与同伴支持给乳腺癌患者带来多方面的益处，在今后的研究中，应完善支持双方的匹配机制，制订规范化同伴支持方案，丰富同伴支持形式，促进同伴支持在乳腺癌患者中应用的不断完善与发展。

乳腺癌患者芳香化酶抑制剂诱导的骨关节症状预防和管理的证据总结

荆凤, 王园园, 邢唯杰, 徐蕾, 胡雁

2023, 58(7):  808-815.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.006

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目的 系统检索、评价并总结国内外关于乳腺癌患者芳香化酶抑制剂诱导的骨关节症状预防和管理的最佳证据。 方法 系统检索国内外相关指南网站及专业协会网站、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、Web of Science核心集、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中所有关于乳腺癌患者芳香化酶抑制剂诱导的骨关节症状预防及管理的指南、专家共识、系统评价、Meta分析、最佳实践、推荐实践，检索时限为建库至2022年7月12日。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。 结果 共纳入21篇文献，其中循证指南1篇、共识指南3篇、系统评价或Meta分析17篇，从骨关节症状的发病率、临床表现、症状评估、风险评估、预防措施、药物干预、非药物干预、管理策略8个方面总结出37条最佳证据，其中有17条1级证据。 结论 乳腺癌患者芳香化酶抑制剂诱导的骨关节症状预防和管理的最佳证据可以为临床医护人员制订相关症状管理方案和开展临床实践提供参考，但仍需结合临床情境和患者意愿选择适宜的证据应用于临床实践。

乳腺癌蒽环类化疗相关心脏毒性早期识别及预防的研究进展

周彦君, 李秋月, 胡宇乐, 杨浩杰, 赵芳, 梁涛

2023, 58(7):  816-821.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.007

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蒽环类药物相关心脏毒性是接受化疗的乳腺癌患者生存期死亡的首要原因，不仅在一定程度上限制了药物的临床应用，也对患者的远期预后、生活质量及生命造成了严重威胁。蒽环类药物相关心脏毒性的早期识别和干预可提高患者的生存获益，逆转负性结局。该文对乳腺癌蒽环类药物化疗患者心脏毒性危险因素、评估工具以及预防措施进行综述，旨在改善患者的生活质量，最大程度提高患者的生存获益，为临床进一步探索有效的预防措施提供依据。

专科实践与研究

老年维持性血液透析患者社会隔离现状的调查研究

尹艳茹, 周洪昌, 刘梦如, 梁发存, 茹运新, 杨文娟, 宁云凤, 丁敏

2023, 58(7):  822-828.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.008

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目的 调查老年维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者社会隔离现状及影响因素。 方法 便利选取2022年1月—5月湖州市某三级甲等医院230例老年MHD患者，采用一般资料调查表、社会网络量表简表、家庭关怀指数问卷、汉密尔顿抑郁量表、加州大学洛杉矶分校孤独感量表、社会支持评定量表进行横断面调查。将单因素分析具有统计学意义的变量纳入二元Logistic回归进行多因素分析。 结果 230例老年MHD患者社会隔离得分为（12.27±4.44）分，家庭隔离得分为（7.69±1.93）分，朋友隔离得分为（4.58±3.30）分，社会隔离、家庭隔离、朋友隔离发生率分别为45.2%、10.9%、60.4%。二元Logistic回归分析显示，年龄、透析龄、个人月收入、自评健康状况、社会参与、家庭支持、社会支持是老年MHD患者社会隔离的影响因素（P<0.05）。 结论 老年MHD患者社会隔离水平较高，朋友隔离发生率高于家庭隔离。临床医护人员可重点关注年龄大、透析龄长、健康状况差、经济水平低、社会参与少、家庭及社会支持水平低的老年MHD患者，根据相关影响因素制订干预措施，改善老年MHD患者的社会隔离现状，促进身心健康。

首发脑卒中患者护理依赖轨迹的潜在类别及影响因素分析

何雯倩, 郭园丽, 王连珂, 周乾宇, 王盼盼, 张配嘉, 赵明扬, 王荣荣, 要子慧, 胡博, 吴田田, 王昱, 孙长青

2023, 58(7):  829-835.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.009

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目的 探讨首发脑卒中患者护理依赖轨迹的潜在类别及影响因素。 方法 采用便利抽样法于2021年10月—2022年8月选取河南省某三级甲等医院神经内科首发脑卒中患者作为调查对象。采用护理依赖量表分别于入院第3天、出院时、出院后1个月、3个月、6个月调查患者的护理依赖水平，利用增长混合模型、单因素分析及多元Logistic回归分析数据。 结果 278例首发脑卒中患者护理依赖轨迹分为4个潜在类别，分别是低依赖-高改善型（42.1%）、中依赖-中改善型（24.8%）、中依赖-高下降型（13.3%）、高依赖-低改善型（19.8%）。年龄、Charlson共病指数、卒中类型、卒中严重程度、焦虑、抑郁及营养情况是首发脑卒中患者护理依赖轨迹潜在类别的影响因素（P<0.05）。 结论 首发脑卒中患者护理依赖轨迹存在异质性，医护人员可根据护理依赖轨迹类别的影响因素进行个体化干预。

痛风患者疾病感知评估量表的编制及信效度检验

李琴, 刘婷, 张珊, 燕菊, 张嫣然, 苗秀欣

2023, 58(7):  836-842.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.010

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目的 编制痛风患者疾病感知评估量表并检验其信效度。 方法 以自我调节常识模型为理论框架，通过文献分析、质性访谈和专家函询法编制量表初稿，便利选取2021年1月—5月在山东省某痛风临床医学中心就诊的799例痛风患者进行问卷调查，筛选量表条目并检验量表信效度。 结果 痛风患者疾病感知评估量表包括6个维度、46个条目。探索性因子分析提取6个公因子，累计方差贡献率为56.297%。验证性因子分析显示，各主要评价指标均在可接受范围内。条目水平的内容效度指数为0.865~1.000，量表水平的内容效度指数为0.957。效标关联效度分析显示，量表总评分与校标量表简短疾病感知问卷得分呈正相关（r=0.446，P<0.01）。量表总的Cronbach’s α系数、折半信度、重测信度分别为0.941、0.784、0.965。 结论 痛风患者疾病感知评估量表具有良好的信效度，可用于评估痛风患者的疾病感知水平。

护理管理

政策工具视角下国内护理卫生政策的文本分析

余舒欣, 林荣, 祝雪花

2023, 58(7):  843-849.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.011

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目的 研究1978年—2020年护理卫生政策中政策工具使用情况，探讨现有政策工具的分布情况及框架结构，为后续政策的制定及落实提供参考。 方法 基于Rothwell & Zegveld构建的政策工具分析框架，采用内容分析法，构建X维度（基本政策工具）及Y维度（政策发展阶段）的二维分析框架，对现有护理卫生政策文本进行编码整理和量化分析。 结果 最终纳入24篇政策文件，共整理378条政策分析条目。X维度中，供给型、需求型、环境型政策工具所占比例分别为24.60%、14.02%、61.38%。Y维度中，萌芽探索期、补充完善期、成熟提升期政策工具占比分别为23.02%、31.75%、45.24%。 结论 目前国内护理卫生政策工具总体使用不协调，供给型政策工具较关注人才培养，科技研究和信息化建设有待增加；需求型政策工具应用较少，缺乏有效拉动作用；环境型政策工具使用过于频繁，内部工具比例有待调整。建议可进一步把握护理卫生政策演化的规律性，提升政策实施的实效性，强化政策组合的整体性。

“护士银行”模式短期效应的实证研究

胡鹏, 李琴, 杨媛, 黎海阳, 张成娟, 雒敏

2023, 58(7):  850-856.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.012

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目的 探究“护士银行”模式短期内对试点护理单元护理工作量、护理人力成本和护理质量的实际影响，为完善“护士银行”模式提供借鉴。 方法 运用倾向得分匹配和双重差分法对广州市某三级甲等医院67个护理单元2019年第2季度—2022年第1季度共3年的面板数据进行匹配和实证检验。 结果 “护士银行”模式在5%的水平上显著提高了试点护理单元护理工作量水平。对护理人力成本、护理质量的影响不显著。通过平行趋势检验、反事实检验、安慰剂检验、更换匹配方式验证了实证结论的稳健性。 结论 “护士银行”模式可在短期内提高护理工作量水平，解决护理人员短时性缺乏问题，为护理人力资源的科学配置和合理使用提供参考。

证据综合研究

慢性阻塞性肺疾病患者家庭呼吸康复护理的最佳证据总结

谢琼华, 骆尹, 郝富杰, 姜懿珊, 郭爱敏

2023, 58(7):  857-863.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.013

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目的 检索、评价和汇总COPD患者家庭呼吸康复护理的相关证据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、医脉通、PubMed、Embase、CINAHL、万方数据库、中国知网等网站或数据库中与COPD患者家庭呼吸康复护理相关的文献，包括指南、系统评价、证据总结、临床决策、专家共识和随机对照试验，检索时限为2017年1月—2022年5月。 结果 共纳入11篇文献，包括1篇指南、8篇系统评价和2篇专家共识。总结了包含原则、意义、适宜人群、安全性、康复前的评估、康复措施、效果评价、质量控制以及健康教育等9个方面的28条证据。 结论 COPD患者家庭呼吸康复护理最佳证据的形成过程科学、严谨。医护人员可结合实际情况制订个性化的家庭呼吸康复方案，改善COPD患者身心健康，提高生活质量。

强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据总结

马喜宁, 白艳娟, 孔思铭, 黄蓉, 张静, 姚辉

2023, 58(7):  864-870.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.014

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目的 总结强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据，为对强直性脊柱炎患者实施运动指导提供依据。方法 计算机系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、OVID、CINAHL、Cochrane Library、Embase、PubMed、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通等指南网及专业协会网站和数据库中关于强直性脊柱炎患者运动方案的指南、系统评价、Meta分析、专家共识、证据总结、最佳临床实践等，检索时限为2012年1月1日—2022年1月1日，由2名护士独立对文献进行筛选、质量评价、提取最佳证据并分级，总结运动指导方案的最佳证据。 结果 共纳入文献16篇，包括指南1篇、系统评价6篇、Meta分析4篇、专家共识5篇，总结出运动指导方案的最佳证据包括运动前评估、运动适用范围、不同疾病阶段分期的运动类型、运动项目内容（项目、内容、运动强度、频率、周期）、监督方式、运动监测指标、运动风险评估、注意事项共8个方面，39条证据。 结论 该研究总结的强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据，规范了强直性脊柱炎患者康复运动的理论、实践，形成科学、规范、基于最佳证据的运动指导方案。

综述

派生策略在护理领域中的研究进展

严露培, 刘丽, 胡秀英

2023, 58(7):  871-874.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.015

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护理学作为一门独立的科学知识体系，正在逐步完善护理领域独有的哲学观、范畴、理论和研究。理论作为指导框架和实质内容，已广泛应用于临床实践、护理教育和护理科研。该文介绍了派生策略的定义、内涵、研究方法，并分析派生策略的应用范围，探析其对护理学科发展的提升作用，旨在增加护理研究者对派生策略的认识，激发研究兴趣，推动派生策略在我国护理领域中的应用。

肝移植受者从青少年到成人过渡期准备的研究进展

李志茹, 王华芬, 卢芳燕, 吕璐洋, 鲍瑞洁, 董丽

2023, 58(7):  875-880.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.016

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从青少年到成人过渡期是肝移植受者发生不良健康结局的高风险时期，过渡期准备不足会导致其治疗依从性降低、移植物功能丧失和病死风险增加。然而，目前青少年肝移植受者过渡期准备水平普遍较低，严重影响其长期预后。该文对肝移植受者从青少年到成人过渡期准备的现状、影响因素、干预策略等内容进行综述，以期为今后开展相关研究，保障肝移植受者从青少年到成人安全过渡提供参考。

清醒俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用进展

王宇娇, 高岚, 牟静静, 赵晓甦

2023, 58(7):  881-884.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.017

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清醒俯卧位通气是在意识清醒患者中使用的一种辅助体位通气方式。清醒俯卧位通气能够显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数，降低气管插管率、病死率等。该文介绍了清醒俯卧位通气的定义、适应证、禁忌证、启动与终止时机、重点监测内容、并发症的预防与处理，并对应用过程中存在的护理难点进行总结并提出建议，以期为清醒俯卧位通气患者的护理提供参考依据，改善患者临床结局。

认知适应训练在严重精神障碍患者中的应用进展

赵伟, 王玉玲, 刘志华, 张俊峰

2023, 58(7):  885-890.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.018

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认知适应训练能绕开严重精神障碍患者的认知缺陷，利用个性化的补偿策略和环境支持发展患者的适应性行为，提高其社会功能、服药依从性、生活质量和预后等。近年来，国外精神科护士主导的认知适应训练经过可行性探索，不断改进研究方法，已发展为较成熟的护理干预模式，并作为常规护理融入精神科病房临床实践。该文对认知适应训练在严重精神障碍患者中的研究现状、干预内容、干预效果进行综述，从4个方面提出在国内精神科病房和社区开展认知适应训练的建议，以期为国内开展认知适应训练的研究和临床实践提供借鉴。

他山之石

心理痛苦耐受性量表的汉化及在青年HIV感染者/AIDS患者中的信效度检验

李云霞, 雷先阳, 宁檬, 刘义婷, 谢建平, 曹桂英, 刘齐祥, 李亚敏

2023, 58(7):  891-897.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.07.019

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目的 对心理痛苦耐受性量表（Tolerance of Mental Pain Scale，TMPS-10）进行汉化和文化调适，并在青年HIV感染者/AIDS患者中检验其信效度。 方法 基于FACIT翻译模型（the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy translation methodology），通过正译、回译、文化调试和预调查对TMPS-10进行汉化和文化调适。通过专家函询进行内容效度评价。2022年5月—8月，采取便利抽样法选取长沙市AIDS定点治疗医院HIV门诊就诊的334例青年HIV感染者/AIDS患者进行调查，评价量表的信效度。 结果 中文版TMPS-10包括2个维度、10个条目。量表水平的内容效度指数为0.975，条目水平的内容效度指数为0.875~1.000。探索性因子分析提取2个公因子，累计方差贡献率为65.719%；验证性因子分析结果显示，2个因子的量表模型拟合良好。量表总的Cronbach’s α系数为0.832，管理痛苦维度的Cronbach’s α系数为0.894，忍受痛苦维度的Cronbach’s α系数为0.856。 结论 中文版TMPS-10具有良好的信效度，适合作为中国文化背景下青年HIV感染者/AIDS患者心理痛苦耐受性的评估工具。