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2022年 第57卷 第19期 刊出日期：2022-10-10

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营养管理专题

重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程的制订与应用

潘习, 王稚, 黄盛, 马铮铮, 王达鹏, 杨晶, 徐岚

2022, 57(19):  2309-2315.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.001

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目的 制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程并评价其应用效果。 方法 通过文献检索、最佳证据总结、专家咨询及临床试运行制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程。采取便利抽样法,连续选取2020年1月—2021年12月于苏州市某三级甲等医院神经内科病房收治的重症脑卒中患者作为研究对象,其中,2021年1月—12月收治的49例作为试验组,2020年1月—12月收治的50例作为对照组。试验组实施早期滋养型肠内营养流程,对照组实施常规肠内营养支持治疗,比较两组喂养不耐受的发生情况及营养指标。 结果 试验组腹泻、便秘、喂养中断发生率低于对照组（P<0.05）;试验组住院7 d后血红蛋白值与入院时基本一致,差异无统计学意义（P>0.05）,对照组住院7 d后血红蛋白值较入院时下降（P<0.05）;两组住院7 d后血浆白蛋白水平较入院时均降低（P<0.05）,但试验组下降幅度低于对照组（P=0.046）。结论 早期滋养型肠内营养流程可降低重症脑卒中患者腹泻、便秘及喂养中断的发生率,并促进其血红蛋白的恢复,减缓白蛋白水平的下降。

老年住院精神障碍患者营养不良风险预测模型的构建

高静, 蔡壮, 李菲菲, 许冬梅, 张健一, 费琤, 张仁霞, 叶晓露

2022, 57(19):  2316-2323.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.002

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目的 构建老年住院精神障碍患者营养不良风险预测模型,为临床营养状况评估提供依据。 方法 采用便利抽样法,将2020年6月—2021年6月在北京市某精神疾病医院住院的584例老年精神障碍患者分为无营养不良组（152例）、有营养不良风险组（129例）、营养不良组（303例）3组,采用一般资料调查表、衰弱筛查量表、微型营养评估量表、简易体能状况量表、Barthel指数评定量表、家庭关怀度指数测评量表对患者进行调查,采用Logistic回归分析及Graphpad Prism软件绘制受试者操作特征曲线,检验模型拟合度及预测效果。 结果 老年住院精神障碍患者营养不良发生率为51.88%,高龄（OR=1.049）、衰弱（OR=2.578）、BMI（OR=0.629）是有营养不良风险的独立危险因素（P<0.05）;高龄（OR=1.031）、诊断（OR=2.150）、衰弱（OR=2.485）、肌体功能障碍（OR=2.123）是营养不良的独立危险因素（P<0.05）,衰弱是有营养不良风险转化为营养不良的最大危险因素;有营养不良风险的受试者操作特征曲线下面积为0.732,约登指数为0.388,最佳临界值为0.473,预测模型的灵敏度为0.736,特异度为0.651;营养不良的受试者操作特征曲线下面积为0.808,约登指数为0.531,最佳临界值为0.581,预测模型的灵敏度为0.865,特异度为0.667,显示两个预测模型准确可靠。 结论 该研究构建的住院老年精神障碍患者营养风险预测模型具有较高的准确性,可为老年住院精神障碍患者营养状况风险评估及防治提供依据。

ICU患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型的构建及验证

谢文亮, 王淑芳, 李旭光, 张清

2022, 57(19):  2324-2331.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.003

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目的 探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻（enteral nutrition-associated diarrhea,ENAD）的危险因素,基于随机森林算法,构建并验证风险预测模型。 方法 回顾性收集2017年8月—2021年5月在天津市某三级甲等医院ICU住院且行肠内营养的537例患者的资料,采用单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析筛选ENAD的危险因素。再将数据按6：4的比例随机分为训练组和验证组。基于训练组数据,利用随机森林算法,建立ENAD风险预测模型,对危险因素的重要性进行排序,并绘制部分依赖图,分析危险因素的变化对ENAD发生风险的影响。对验证组数据进行混淆矩阵分析,采用准确率、灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积评价模型的预测效果。 结果 ENAD发生率为38.73%,经单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析后初步确定9个危险因素,其中重要性排序前5位的危险因素为口服钾制剂天数、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、平均每日肠内营养量、禁食天数、白蛋白浓度≤35 g/L。验证组中,风险预测模型的准确率76.27%,灵敏度70.73%,特异度79.70%,受试者操作特征曲线下面积为0.810（95%CI：0.638~0.827）。 结论 该风险预测模型的预测效能良好,可为护理人员制订个性化预防措施提供参考。

失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案的构建

高莹, 张建荣, 姚壮, 吴玉娥, 崔鑫浩, 叶丽芳, 曾芳

2022, 57(19):  2332-2338.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.004

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目的 构建失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案,为临床干预提供参考依据。 方法 检索国内外数据库获取相关文献,初步拟订失代偿性肝硬化患者肠内营养风险及管理方案,于2021年9月—11月采用德尔菲法进行2轮专家函询,确定方案内容。 结果 共14名专家完成2轮函询。2轮函询中,专家的权威系数分别为0.838和0.839。第2轮函询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.836、0.714、0.683（P<0.05）,各指标的变异系数为0~0.23。最终构建的失代偿性肝硬化患者营养风险评估及管理方案包括5项一级指标、14项二级指标、18项三级指标。 结论 该研究构建的失代偿性肝硬化患者肠内营养风险评估及管理方案具有较好的科学性、可靠性、实用性,可为临床干预提供参考依据。

老年住院压力性损伤患者营养支持的最佳证据总结

韩燕, 王怀远, 孙艳红, 伊洪莉

2022, 57(19):  2339-2344.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.005

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目的 总结、评价对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的相关证据,为临床护理提供参考。 方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、加拿大安大略省注册护士协会网站、美国国立指南网、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院间指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库,并补充检索相关专业学会网站,收集关于对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的相关文献,检索时限为建库至2022年6月。采用乔安娜布里格斯研究所文献评价标准和证据分级系统,对纳入文献进行质量评价及证据级别评定。 结果 共纳入7篇文献,其中6篇指南、1篇证据总结,从营养风险筛查、全面营养评估、个性化营养护理计划、营养干预和健康教育5个方面总结了19条证据。 结论 该研究总结了对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的最佳证据,具有一定的科学性和实用性,临床医护人员可遵循最佳证据为并发压力性损伤的老年住院患者制订个性化营养护理计划。

胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结

费超男, 段培蓓, 杨玲, 杜世正, 夏超, 杨丽萍, 乔悦

2022, 57(19):  2345-2352.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.006

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目的 检索并筛选胃癌围手术期营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。 方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、医脉通、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、美国国家癌症综合网、欧洲临床营养与代谢学会网站、中华医学会肠外肠内营养学会网站、美国肠外肠内营养学会网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等发表的临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价,检索时限为2012年1月—2022年4月。2名研究者对文献进行质量评价、证据提取与总结。 结果 共纳入15篇文献,包括临床决策1篇、指南4篇、证据总结1篇、专家共识5篇、系统评价4篇。总结出28条证据,包括营养风险筛查与评估、多学科团队、营养支持原则、术前营养支持、术后营养支持、出院及随访6个方面。 结论 该研究总结的胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据具有科学性和系统性,为医护人员对胃癌围手术期患者实施营养管理提供循证依据。

腹内压监测在腹腔高压患者肠内营养中的应用进展

袁梦湄, 唐佳迎, 黄晓霞, 封秀琴

2022, 57(19):  2353-2357.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.007

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腹内压监测对合并腹腔高压的重症患者早期开展肠内营养治疗具有积极作用。该文通过综述腹腔高压分级、腹内压监测技术、腹内压测量操作要点,总结腹内压监测在腹腔高压患者肠内营养中的管理实践,旨在指导临床护理人员正确掌握腹内压监测技术,以便有效开展腹腔高压患者的肠内营养治疗。

专科实践与研究

身体约束缩减策略在ICU有创机械通气患者中的应用研究

汪玫, 吴勇, 凌桂爱, 郑绍鹏

2022, 57(19):  2358-2362.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.008

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目的 评价身体约束缩减策略对改善ICU有创机械通气患者身体约束的效果。 方法 2021年2月—2022年2月,选择ICU有创机械通气患者为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,试验组采用身体约束缩减策略,对照组采用常规身体约束方法,比较两组身体约束时间、非计划拔管率、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间等。 结果 113例患者完成研究,试验组57例,对照组56例。试验组和对照组身体约束率、非计划拔管率和皮肤异常的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组身体约束时间、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组身体约束累积使用率低于对照组,差异有统计学意义（ χ²=18.491,P<0.001）。试验组有创机械通气累积使用率低于对照组,差异有统计学意义（ χ²=9.244,P=0.002）。 结论 身体约束缩减策略可减少ICU有创机械通气患者身体约束时间,减少谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间。

原发性脑肿瘤患者心理弹性潜在类别分析

姚芡芡, 刘丽, 罗艳芳, 蒲树英

2022, 57(19):  2363-2370.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.009

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目的 探索原发性脑肿瘤患者心理弹性的潜在类别,并分析影响不同潜在类别的因素。 方法 2020年12月—2021年8月采用方便抽样法选取昆明市某三级甲等医院神经外科237例原发性脑肿瘤住院患者作为调查对象,采用一般资料调查问卷、心理弹性量表简表、医学应对方式问卷及领悟社会支持量表进行问卷调查。对调查对象的心理弹性特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析、方差分析和有序多分类Logistic回归分析探索心理弹性潜在类别的影响因素。 结果 回收有效问卷226份,有效回收率为95.4%。经潜在类别分析,原发性脑肿瘤患者心理弹性分为3个潜在类别,分别是低水平心理弹性组（27.4%）、中水平-高波动心理弹性组（30.1%）、高水平心理弹性组（42.5%）;有序多分类Logistic回归分析结果显示,领悟社会支持量表得分（OR=1.045,P<0.001）、医学应对方式问卷的面对维度得分（OR=1.102,P=0.016）和屈服维度得分（OR=0.865,P=0.013）、农村居住地（OR=0.437,P=0.049）是心理弹性潜在类别的影响因素。 结论 原发性脑肿瘤患者心理弹性有明显的类别特征,临床工作者应识别不同类别患者的特征及影响因素,采取针对性的干预策略,促进患者心理弹性水平提升。

自杀相关心理健康服务倾向问卷的编制及信效度检验

刘玉娥, 胡德英, 谭蓉, 梅婷, 王莉

2022, 57(19):  2371-2377.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.010

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目的 编制自杀相关心理健康服务倾向问卷并检验其信效度。 方法 基于计划行为理论,在文献分析及半结构式访谈的基础上,通过专家函询、预调查形成问卷初稿。2020年5月—7月选取542名医护人员进行调查,检验问卷的信效度。 结果 问卷包括4个维度、26个条目。探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为65.525%。验证性因子分析结果显示,拟合指数卡方自由度比值为2.584,近似误差均方根为0.074,比较拟合指数为0.904,拟合优度指数为0.875,调整拟合优度指数为0.881,问卷的平均内容效度指数为0.924。问卷的Cronbach’s α系数为0.930,分半信度为0.910,重测信度为0.905。 结论 该研究编制的自杀相关心理健康服务倾向问卷具有较好的信效度,可作为测评医护人员为自杀患者实施心理健康服务倾向的工具。

中医护理

四子散蜡疗手三阴经筋对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的效果研究

李壮苗, 张佳宇, 刘芳, 李霞, 李秀霞, 李施恩

2022, 57(19):  2378-2384.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.011

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目的 观察四子散蜡疗手三阴经筋对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、痉挛状态及生存质量的影响。 方法 便利选取2020年5月—2021年1月入住福建省某三级甲等康复医院恢复期的脑卒中上肢偏瘫患者作为研究对象,将141例患者随机分为四子散蜡疗组、蜡疗组、对照组,每组各47例。3组均进行常规治疗、护理和康复训练;四子散蜡疗组在此基础上于手三阴经筋循行部位进行四子散蜡疗;蜡疗组在此基础上于手三阴经筋循行部位进行蜡疗;四子散蜡疗组和蜡疗组干预时间均为1次/d,20 min/次,5次/周,连续干预4周。于干预前、干预2周后及干预4周后评估患者上肢运动功能及痉挛程度,干预前后评估患者生存质量。 结果 共130例完成试验,四子散蜡疗组剔除1例、脱落3例、中止1例;蜡疗组剔除1例、脱落2例、中止1例;对照组剔除1例、脱落1例。干预4周后,四子散蜡疗组上肢运动功能评分、上肢痉挛改善程度高于对照组（P<0.05）;四子散蜡疗组及蜡疗组脑卒中生存质量量表评分高于对照组（P<0.05）。广义估计方程结果显示,3组上肢运动功能评分的时间效应与交互效应差异具有统计学意义（P<0.05）,上肢痉挛改善程度的时间效应差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 四子散蜡疗手三阴经筋可提升卒中偏瘫患者上肢运动功能,改善上肢痉挛程度及生存质量。

护理管理

消毒供应中心护士岗位胜任力现状及影响因素分析

康洁, 张青, 杨红, 乔安宇, 杜合英, 吴可萍, 刘燕

2022, 57(19):  2385-2391.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.012

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目的 调查消毒供应中心护士岗位胜任力水平,分析其影响因素,为提高消毒供应中心护理队伍质量建设提供参考。 方法 2021年10月,便利选取31个省（区、市）医院消毒供应中心3 312名护士作为调查对象,采用一般资料调查表、消毒供应中心护士岗位胜任力评价量表对其进行调查;采用多元线性回归分析消毒供应中心护士岗位胜任力的影响因素。 结果 消毒供应中心护士岗位胜任力得分为（4.32±0.55）分,多元线性回归结果显示,性别、从事消毒供应工作年限、医院级别、每月手术例数、是否为集中化管理、能级管理及岗位绩效管理是消毒供应中心护士岗位胜任力的影响因素。 结论 消毒供应中心护士的岗位胜任力处于较高水平,男护士、从事消毒供应中心工作年限越长、医院级别越高、每月手术例数越多,消毒供应中心护士岗位胜任力越高,实施集中化管理、能级管理、岗位绩效管理的医院,消毒供应中心护士的岗位胜任力也越高。管理人员应根据相关影响因素制订针对性的干预措施和培养计划,以提升消毒供应中心护士岗位胜任力,促进专业持续发展。

社区护理

社区可逆认知衰弱老年人运动联合认知干预方案的构建

王文玉, 乔晓霞, 司华新, 边彦慧, 季丽丽, 金雅茹, 于家琪, 刘琴琴, 李艳艳, 王翠丽

2022, 57(19):  2392-2397.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.013

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目的 针对社区可逆认知衰弱老年人,构建运动联合认知干预方案。 方法 采用文献分析法,结合运动和认知干预相关指南、专家共识等制订方案初稿,并通过德尔菲专家咨询形成干预方案。 结果 纳入专家10名,2轮问卷回收率分别为80%和100%;运动干预方案、认知干预方案的专家权威系数分别为0.90和0.99;各条目重要性评分均数为4.25~5.00分,满分率为0.25~1.00;2轮专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.429（P=0.002）、0.545（P=0.031）;各条目变异系数为0~0.133。 干预方案包括一级指标10个,二级指标24个,三级指标23个。 结论 社区可逆认知衰弱老年人运动联合认知干预方案科学可靠,可以用于社区可逆认知衰弱老年人,为改善其身体功能和认知功能,延缓不良结局的发生提供参考。

临床实践

1例重型弥漫性轴索损伤伴肺挫裂伤患者的肺康复护理

梁海娟, 季翠玲, 冯阳艳, 秦天华, 徐佟

2022, 57(19):  2398-2402.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.014

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总结1例重型弥漫性轴索损伤伴肺挫裂伤患者的肺康复护理经验。护理要点包括：组建多学科肺康复管理团队,实施个性化呼吸支持与降阶梯序贯氧疗护理,精准廓清呼吸道,开展一体化的早期肺功能康复锻炼。经过多学科团队合作,患者入院后第12天撤离呼吸机,第17天拔除气管插管,第20天下床活动,第37天顺利出院,随访6个月,患者恢复良好。

1例急性ST段抬高型心肌梗死患者并发癫痫的护理

刘应叶, 李海亮, 李雪珠, 俞云

2022, 57(19):  2403-2405.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.015

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总结1例急性ST段抬高型心肌梗死患者并发癫痫的护理经验。护理主要内容如下：组建多学科团队,制订最佳诊疗护理方案;识别癫痫发作,实施急救护理;加强病情观察和护理,预防南北综合征;实施个性化渐进性康复训练,预防ICU获得性衰弱。经过精心的治疗及护理,患者好转出院。

证据综合研究

老年髋部骨折患者康复期体验与需求的Meta整合

彭涛, 贺开麒, 雷一鹏, 李炳昆, 姚爽, 何永琴, 张玉梅

2022, 57(19):  2406-2413.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.016

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目的 系统评价有关老年髋部骨折患者康复期体验与需求的质性研究,为制订符合国内老年髋部骨折患者需求的康复期护理策略提供参考。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等,收集建库至2021年12月关于老年髋部骨折患者康复期体验与需求的质性研究。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,利用汇集性整合法进行结果整合。 结果 共纳入29项研究,提炼出3个理论模型和93个主题,归纳形成12个类别,合并为4个整合结果：创伤对老年髋部骨折患者身体状态的限制;创伤对老年髋部骨折患者心理状态的影响;康复过程中老年髋部骨折患者表现出不同的态度及应对方式;康复过程中老年髋部骨折患者的需求。 结论 老年髋部骨折患者处于身心双重限制的困境,医护人员应关注多样化、多维度的患者康复需求,制订以患者需求为导向的个性化康复策略。

帕金森病患者跌倒预防的最佳证据总结

黄馨睿, 端烨, 叶梦华, 李孝红, 徐敏

2022, 57(19):  2414-2421.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.017

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目的 评价并总结帕金森病患者跌倒预防的相关证据,为临床医护人员预防帕金森病患者跌倒提供借鉴。方法 系统检索国内外相关数据库及帕金森病专业学术网站中关于预防帕金森病患者跌倒的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识,检索时限为建库至2021年8月31日,对纳入文献进行方法学质量评价,根据主题对证据进行提取与汇总。 结果 共纳入18篇文献,包括2篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、12篇系统评价、1篇专家共识。结合专业人员的判断,从评估与监测、日常安全管理、运动管理、营养支持及教育培训5个方面进行了证据总结,形成24条最佳证据。 结论 该研究全面、科学地总结了帕金森病患者跌倒预防的最佳证据,证据使用者在证据转化过程中应考虑具体情境,针对性地选择证据,以便制订符合个体情况的本土化的帕金森病患者跌倒预防管理方案,降低其跌倒发生风险,提升照护质量。

综述

艾滋病高危人群暴露前预防服药依从性评估工具的研究进展

陈玉崟, 杨连招, 龙秀红, 田怡, 谭如意, 姚胜男

2022, 57(19):  2422-2427.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.018

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暴露前预防指当面临HIV感染高风险时,通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。服药依从性是决定暴露前预防效果的关键因素。该文对国内外开发的暴露前预防服药依从性评估工具进行综述,包括评估工具的主要内容、应用现状及优缺点,以期为准确评估艾滋病高危人群服药依从性和制订干预方案提供参考。

慢性阻塞性肺疾病患者晨间症状评估工具的研究进展

曹玲, 钟印芹, 张慧慧, 吕海鹏, 刘锐, 伍跃婷

2022, 57(19):  2428-2432.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.19.019

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对COPD患者进行晨间症状的评估可及时了解患者症状发生频率及严重程度,是制订症状管理方案的重要依据。该文阐述了国内外COPD患者晨间症状评估工具的内容、特点及应用情况,分析不同工具的优势与不足,为后续开展相关研究及制订护理措施提供参考。