神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.007

中华护理杂志 ›› 2019, Vol. 54 ›› Issue (6): 839-842.DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.06.007

神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践

胡娜,厉春林,杜晓亮,方继锋,许川,赵恺(),张华楸

430030 武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科(胡娜, 厉春林, 杜晓亮, 方继锋, 赵恺, 张华楸),医院感染管理科(许川);

收稿日期:2018-12-26 出版日期:2019-06-15 发布日期:2019-06-15
通讯作者:
作者简介:胡娜：女,本科,主管护师,护士长,E-mail： <email>huna0203@hotmail.com</email>
基金资助:
国家自然科学基金青年基金项目(81602204);湖北省卫生计生指导性项目(WJ2015Z008)

Establishment and clinical evaluation of artificial airway strategy in neurological coma patients

HU Na,LI Chunlin,DU Xiaoliang,FANG Jifeng,XU Chuan,ZHAO Kai(),ZHANG Huaqiu

Received:2018-12-26 Online:2019-06-15 Published:2019-06-15

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨神经外科重症昏迷患者人工气道管理方案的临床应用效果。方法制订神经外科昏迷患者人工气道管理方案,包括综合评估、系统实施、量表督查和落实改进4个方面。收集我院神经重症监护单元收治的283例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)<6分且建立气管切开人工气道的神经重症昏迷患者的临床资料。其中2013年—2015年的161例患者为对照组,采取常规气道管理模式;2016年—2018年的122例患者为试验组,实施神经外科昏迷患者人工气道管理方案,分别收集两组干预前和干预1周后痰液性状、声门下吸引物性状、肺部感染发生率、ICU住院时间和平均住院日的资料。结果试验组痰液和声门下吸引物显著减少,性状较对照组明显改善(P<0.001);试验组肺部感染发生率为32.8%,较对照组显著下降(P<0.01);试验组ICU住院时间和平均住院日均显著降低(P<0.01和P<0.001)。人工气道工作小组气道综合管理措施执行效果量化评分为(94.6±1.8)分。结论落实神经外科昏迷患者人工气道管理方案,能够改善患者的痰液性状,降低肺部感染发生率,缩短住院日,改善患者预后。

关键词: 危重病, 重症监护病房, 气管切开术, 气道管理

Abstract:

Objective To explore the effects of application of artificial airway strategy in neurological coma patients.Methods The clinical data of 283 neurological patients(Glasgow Coma Scale,GCS<6) with artificial airway were collected. Totally 161 patients admitted from 2013 to 2015 were selected as the control group and received routine airway management. The comprehensive artificial airway strategy was performed in 122 patients who were selected as the experimental group hospitalized from 2016 to 2018. The characteristics of sputum and subglottic secretion,incidence of pulmonary infection,length of stay in neurosurgical intensive care unit and average duration of hospitalization were analyzed before and after intervention.Results For the experimental group,the volume of sputum and subglottic secretion were significantly decreased(P<0.001). Compared with the control group,the pulmonary infection rate was remarkably decreased to 32.8% (P<0.01). Length of stay in neurosurgical intensive care unit and average duration of hospitalization were reduced in the experimental group than the control group (P<0.01 and P<0.001). The score for evaluation of the performance efficiency of comprehensive airway management was 94.6±1.8.Conclusion Application of comprehensive airway management in coma patients can improve the characteristics of sputum,reduce the pulmonary infection rate,shorten duration of hospitalization,and improve the prognosis.

Key words: Critical Illness, Intensive Care Units, Tracheotomy, Airway Management

胡娜, 厉春林, 杜晓亮, 方继锋, 许川, 赵恺, 张华楸. 神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(6): 839-842.

HU Na, LI Chunlin, DU Xiaoliang, FANG Jifeng, XU Chuan, ZHAO Kai, ZHANG Huaqiu. Establishment and clinical evaluation of artificial airway strategy in neurological coma patients[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(6): 839-842.

参考文献 15

[1]	中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识(2013版)[J]. 中华医学杂志, 2013,93(23):1765-1779.
[2]	中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006)[J]. 中国危重病急救医学, 2007,19(2):65-72.
[3]	黄德斌, 陈务贤, 宁传艺 . 国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析[J]. 护理研究, 2010,24(18):1603-1605.
[4]	崔君霞, 金奕, 于华 . 重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]. 中华护理杂志, 2013,48(2):124-126.
[5]	Alvarez-Lerma F, Palomar-Martinez M, Sanchez-Garcia M , et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia:the multimodal approach of the spanish ICU“pneumonia zero” program[J]. Crit Care Med, 2018,46(2):181-188.
[6]	Pablo AM, Arturo RB, Alejandro HS , et al. Impact of strategic planning,organizational culture imprint and care bundles to reduce adverse events in the ICU[J]. Int J Qual Health Care, 2018.
[7]	邵春梅, 王淑敏 . ICU气管切开患者肺部感染危险因素分析及护理对策[J]. 中华现代护理杂志, 2016,22(15):2097-2100.
[8]	张京芬 . 集束化护理在重症颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2018,24(20):2452-2455.
[9]	Sun D, Zhao P, Ni JY , et al. Effects of airway management team in the treatment of severely mass burn patients combined with inhalation injury[J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2018,34(6):354-359.
[10]	姜曼, 敖薪 . 人工气道管理标准的研究与应用现状[J]. 中华护理杂志, 2016,51(12):1479-1482.
[11]	吴彦烁, 宿桂霞, 尹彦玲 , 等. 4种临床因素对人工气道气囊压力的影响[J]. 中华护理杂志, 2017,52(8):934-937.
[12]	Rouze A, Martin-Loeches I, Nseir S . Airway devices in ventilator-associated pneumonia pathogenesis and prevention[J]. Clin Chest Med, 2018,39(4):775-783. DOI URL
[13]	Safdari R, Yazdannik A, Abbasi S . Effect of intermittent subglottic secretion drainage on ventilator-associated pneumonia:a clinical trial[J]. Iran J Nurs Midwifery Res, 2014,19(4):376-380.
[14]	Huang XA, Du YP, Fu BB , et al. Influence of subglottic secretion drainage on the microorganisms of ventilator associated pneumonia:a meta-analysis for subglottic secretion drainage[J]. Medicine(Baltimore), 2018,97(28):e11223.
[15]	Fujimoto H, Yamaguchi O, Hayami H , et al. Efficacy of continuous versus intermittent subglottic secretion drainage in preventing ventilator-associated pneumonia in patients requiring mechanical ventilation:a single-center randomized controlled trial[J]. Oncotarget, 2018,9(22):15876-15882.

神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践

Establishment and clinical evaluation of artificial airway strategy in neurological coma patients

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

参考文献 15

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

[1]	陶伏莹, 石秦川, 张盼盼, 蔡如意, 徐倩, 蒋佳男, 付东英, 黄晓燕, 田莹莹. NICU患儿外周静脉输液外渗预防与处理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(8): 996-1004.
[2]	王丽竹, 陈媛儿, 李茜, 胡亚玲, 鲁海飞, 向艳, 王紫薇, 祁学峰. ICU患者眼部并发症预防及护理的循证实践[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 781-788.
[3]	吴太琴, 甘秀妮, 高燕, 周雯. 肠内营养再喂养综合征护理知信行问卷的编制及信效度检验[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 835-841.
[4]	余昆容, 李凡, 侯青敏, 徐颖臻, 李小容, 马俊, 陈燕, 关玉霞. 减少胃残余量监测频率对经鼻肠内营养患者影响的研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(5): 582-587.
[5]	范晓睿, 顾莺, 胡静, 戚少丹, 贺琳晰, 张雯澜, 王林娟, 沈伟杰, 杨玉霞. 24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(4): 447-454.
[6]	孙潇潇, 陈朔晖, 滕燕萍, 王华, 刘丹. NICU早产儿的父亲出院准备度现状及影响因素分析[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(4): 455-460.
[7]	倪秀梅, 胡少华, 韩江英, 付红, 蔡月红, 赵利灿, 王继海, 詹雪梅. 护士主导的床旁超声在ICU肠内营养患者腹胀管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(17): 2123-2129.
[8]	甘肃省护理学会兰州大学护理学院甘肃省人民医院（执笔：韩琳杨秋霞马玉霞吕琳张红燕陶红霞郭佳丽崔宇彤）. NICU患儿压力性损伤风险评估与预防指南[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(16): 1962-1965.
[9]	卜黎静, 程飞儿, 张爱琴, 赵敏燕, 张议丹. 危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建及验证[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(15): 1877-1883.
[10]	金晓蕾, 黄瑞, 回雪英, 郭祥勇, 张跃忠, 侯晓红, 倪庆强, 方巍, 王玉萍. 超声引导的肠道清洁在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(13): 1575-1580.
[11]	杨庄, 裴菊红, 杨秋霞, 吕琳, 魏育婷, 陶红霞, 张红燕, 马玉霞, 韩琳. 改良版Cubbin & Jackson量表诊断ICU患者压力性损伤最佳界值的多中心研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(12): 1436-1442.
[12]	白云锋, 陈天超, 柳馨怡, 冯悦颖, 罗红波, 李尊柱, 孙建华, 曹晶, 邓海波, 吴欣娟. ICU患者膈肌功能障碍发生风险评价指标的构建[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(11): 1339-1345.
[13]	邓伟, 李小珍, 王英, 谭丽萍, 周保纯, 田凤美, 黄慧, 邹洁, 唐雯, 徐苏娟. 口咽分泌物微误吸管理方案在ICU气管插管患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(10): 1157-1163.
[14]	周敏, 付勤, 王林娟, 郑泽瑞, 张矗昊, 郑晓真, 荆晶. 危重症患儿外周动脉导管置入与管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(10): 1255-1262.
[15]	赵宝生, 王娟, 王曼丽, 史俊杰, 杜军, 李凤霞. ICU护士道德困境心理体验质性研究的Meta整合[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(10): 1263-1269.