多模态运动联合音乐成像在鼻咽癌放化疗患者中的应用

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨多模态运动联合音乐成像对鼻咽癌放化疗患者癌因性疲乏和负性情绪的影响。方法便利选取江西省某三级甲等医院正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者100例,用随机数字表分为实验组和对照组,每组各50例。实验组接受常规放化疗护理和多模态运动联合音乐成像训练,对照组接受常规放化疗护理,比较两组干预前后癌因性疲乏及激惹、抑郁和焦虑的得分情况。结果实验组癌因性疲乏总分及激惹、抑郁和焦虑总分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论多模态运动联合音乐成像能有效缓解鼻咽癌患者放化疗期间的疲乏,降低其负性情绪。

关键词: 鼻咽肿瘤, 多模态运动, 音乐成像, 癌因性疲乏, 负性情绪, 肿瘤护理

Abstract:

Objective To investigate the effects of multiple-modality exercise combined with music imaging on cancer-induced fatigue and negative emotion in nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy and chemo-therapy.Methods One hundred patients with nasopharyngeal carcinoma who were hospitalized for radiotherapy and chemotherapy in a tertiary hospital in Jiangxi Province were conveniently enrolled and randomly divided into the experimental group and the control group using random number table,with 50 cases in each group. The experimental group received routine nursing and multiple-modality exercise combined with music imaging. The control group received routine nursing of radiotherapy and chemotherapy. The scores of cancer-related fatigue,irritability,depression and anxiety were compared before and after intervention.Results The total scores of cancer-induced fatigue and the total scores of irritability,depression and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Multiple-modality exercise combined with music imaging can effectively alleviate the fatigue during the radiotherapy and chemotherapy of patients with nasopharyngeal carcinoma,and reduce their negative emotions.

Key words: Nasopharyngeal Neoplasms, Multiple-modality Exercise, Music Imaging, Cancer-Induced Fatigue, Negative Emotion, Oncologic Nursing

王乾沙,魏清风,钟清玲,安冬,余丹,赵雅欣,熊燕,李菊萍. 多模态运动联合音乐成像在鼻咽癌放化疗患者中的应用[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(4): 527-531.

Qiansha WANG,Qingfeng WEI,Qingling ZHONG,Dong AN,Dan YU,Yaxin ZHAO,Yan XIONG,Juping LI. Application of multiple-modality exercise combined with music imaging in nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy and chemotherapy[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(4): 527-531.

图/表 4

参考文献 23

[1]	Wei KR, Zheng RS, Zhang SW , et al. Nasopharyngeal carcinoma incidence and mortality in China,2013[J]. Chin J Cancer, 2017,36(1):90. DOI URL
[2]	许可葵, 史百高, 廖先珍 , 等. 湖南省2011年肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2015,24(5):354-362.
[3]	Twomey R, Martin T, Temesi J , et al. Tailored exercise interventions to reduce fatigue in cancer survivors:study protocol of a randomized controlled trial[J]. BMC Cancer, 2018,18(1):757-776. DOI
[4]	Boa Sorte Silva NC, Gill DP, Owen AM , et al. Cognitive changes following multiple-modality exercise and mind-motor training in older adults with subjective cognitive complaints:the M4 study[J]. Plos One, 2018,13(4):e0196356. DOI URL
[5]	Singh F, Galvão DA, Newton RU , et al. Feasibility and preliminary efficacy of a 10-Week resistance and aerobic exercise intervention during neoadjuvant chemoradiation treatment in rectal cancer patients[J]. Integr Cancer Ther, 2018,17(3):952-959.
[6]	Arcos-Carmona IM, Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA , et al. Effects of aerobic exercise program and relaxation techniques on anxiety,quality of sleep,depression,and quality of life in patients with fibromyalgia:a randomized controlled trial[J]. Med Clin(Barc), 2011,137(9):398-401.
[7]	Burns DS, Meadows AN, Althouse S , et al. Differences between supportive music and imagery and music listening during outpatient chemotherapy and potential moderators of treatment effects[J]. J Music Ther, 2018,55(1):83-108. DOI URL
[8]	Torres E, Pedersen IN, Pérez-Fernández JI . Randomized trial of a group music and imagery method(GrpMI) for women with fibromyalgia[J]. J Music Ther, 2018,55(2):186-220. DOI URL
[9]	Ciasca EC, Ferreira RC, Santana CLA , et al. Art therapy as an adjuvant treatment for depression in elderly women:a randomized controlled trial[J]. Braz J Psychiatry, 2018,40(3):256-263. DOI URL
[10]	Hars M, Herrmann FR, Gold G , et al. Effect of music-based multitask training on cognition and mood in older adults[J]. Age Ageing, 2014,43(2):196-200. DOI URL
[11]	李哔雄 . 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2018: 394-395.
[12]	Meneses-Echávez JF, González-Jiménez Emilio, Ramírez-Vélez Robinson . Supervised exercise reduces cancer-related fatigue:a systematic review[J]. J Physiother, 2015,61(1):3-9. DOI URL
[13]	刘庆华 . 巴洛克时期声乐作品《大自然的声音》的创作特征分析[J]. 北方音乐, 2015,35(16):179-180.
[14]	王坤, 陈长英, 艾建赛 , 等. 正念减压疗法对乳腺癌患者化疗期间疲乏及睡眠质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2017,52(5):518-523.
[15]	Okuyama T, Akechi T, Kugaya A , et al. Development and validation of the cancer fatigue scale:a brief,three-dimensional,self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients[J]. J Pain Symptom Manage, 2000,19(1):5-14. DOI URL
[16]	张淼 . 消化系统恶性肿瘤患者术前癌因性疲乏影响因素及围手术期自我管理干预效果研究[D]. 合肥:安徽医科大学, 2012.
[17]	Snaith RP, Taylor CM . Irritability:definition,assessment and associated factors[J]. Br J Psychiatry, 1985,147(2):127-136. DOI URL
[18]	袁勇贵, 沈鑫华, 吴爱勤 , 等. 激惹、抑郁和焦虑量表(IDA)的信度和效度研究[J]. 四川精神卫生, 2002,15(1):11-13.
[19]	Patel JG, Bhise AR , et al. Effect of aerobic exercise on cancer-related fatigue[J]. Indian J Palliat Care, 2017,23(4):355-361. DOI URL
[20]	Wood LJ, Nail LM, Winters KA . Does muscle-derived interleukin-6 mediate some of the beneficial effects of exercise on cancer treatment related fatigue?[J]. Oncol Nurs Forum, 2009,36(5):519-524. DOI URL
[21]	高静, 弋新, 吴晨曦 , 等. 子午流注择时五行音乐疗法在慢性心力衰竭焦虑患者中的应用效果[J]. 中华护理杂志, 2016,51(4):443-448.
[22]	彭昕 . 绘画疗法对乳腺癌化疗患者影响的研究[J]. 中华护理杂志, 2017,52(10):1200-1203.
[23]	Rawtaer I, Mahendran R, Yu J , et al. Psychosocial interventions with art,music,Tai Chi and mindfulness for subsyndromal depression and anxiety in older adults:a naturalistic study in Singapore[J]. Asia Pac Psychiatry, 2015,7(3):240-250. DOI URL

干预时间和主题		课程内容	作业
第1周	上午热身训练	向患者介绍多模态运动理论知识和类型。指导患者学习全身性热身训练操,包括：头部旋转、手臂环绕、直臂扩胸、躯干侧向伸展、体前屈侧转、膝关节屈伸、剪刀跳。训练力度根据自身情况进行调整,重复练习2~3遍。最后播放《风声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身训练,并聆听音乐《风声》练习身体放松。
	下午身体放松	进行1组上午所学的热身训练,随后向患者讲解音乐成像的概念和理论框架,发放相关资料。播放音乐《风声》,嘱患者取舒适坐位微闭双眼,放松全身肌肉,随音乐节奏进行深呼吸,注意感受身体感觉。
第2周	上午有氧运动	温习第1周所学的热身训练内容。教导患者学习简化太极拳前三式,即起势、野马分鬃、白鹤亮翅。演练动作由慢至稍快,再由稍快到慢,静神平气收势,循环练习2~3遍。最后播放《水声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身和太极训练,并聆听音乐《水声》练习身体放松及意象联想。
	下午意象引导	进行1组上午所学的简化太极拳训练,播放音乐《水声》,指导患者在身体放松的基础上随音乐进行自由联想,如最美的地方、生活中美好的事物等。观察当前呼吸和情绪变化。
第3周	上午抗阻训练	温习第2周所学的太极拳前三式。指导患者进行低强度的抗阻训练,如深蹲、站立划船、卧推,每次3组。最后播放《雨声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身、太极拳和抗阻练习,并聆听音乐《雨声》,在身体放松基础上进行绘画练习。
	下午主题绘画	进行1组上午所学的抗阻训练,播放音乐《雨声》,让患者随音乐节奏进行身体放松,并嘱患者根据聆听音乐时脑海中呈现的画面进行绘画练习。若有绘画困难者,音乐治疗师在旁根据患者描述,给予帮助。
第4周	上午拉伸训练	温习第3周所学的抗阻训练。指导患者进行胸背部、肩部、小腿、足弓和侧弯等拉伸训练。每个动作保持5~10 s,重复3组。随后播放《鸟声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身、太极拳、抗阻和拉伸训练,并聆听音乐《鸟声》进行意象联想,绘画图画表达内心最真实的体验。
	下午自由绘画	进行1组上午所学的拉伸训练,播放音乐《鸟声》,嘱患者闭上双眼用心倾听,音乐治疗师在旁引导患者进入意象的联想,鼓励患者自行画一幅与意象相符的图画,以表达他们内心聆听音乐时的体验。观察患者情绪状态。
第5周	上午穴位按摩	温习第4周所学的拉伸训练。向患者讲解四肢穴位位置(足三里、三阴交等)及作用,指导患者用按揉结合法顺、逆时针按摩并拍打穴位5 min。最后播放《蛙声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	坚持将5种训练联合练习。聆听音乐《蛙声》进行意象联想,用绘画方式将内心体验及想法表达出来。
	下午绘画讨论	进行1组上午所学的穴位按摩,播放音乐《蛙声》,音乐治疗师在旁引导患者进入意象的联想,患者自行画一幅与意象相符的图画,并为其命名。分享聆听音乐绘画中的情感体验、真实感受及绘画前后情绪变化,帮助其获得新的生活体验。

干预时间和主题		课程内容	作业
第1周	上午热身训练	向患者介绍多模态运动理论知识和类型。指导患者学习全身性热身训练操,包括：头部旋转、手臂环绕、直臂扩胸、躯干侧向伸展、体前屈侧转、膝关节屈伸、剪刀跳。训练力度根据自身情况进行调整,重复练习2~3遍。最后播放《风声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身训练,并聆听音乐《风声》练习身体放松。
	下午身体放松	进行1组上午所学的热身训练,随后向患者讲解音乐成像的概念和理论框架,发放相关资料。播放音乐《风声》,嘱患者取舒适坐位微闭双眼,放松全身肌肉,随音乐节奏进行深呼吸,注意感受身体感觉。
第2周	上午有氧运动	温习第1周所学的热身训练内容。教导患者学习简化太极拳前三式,即起势、野马分鬃、白鹤亮翅。演练动作由慢至稍快,再由稍快到慢,静神平气收势,循环练习2~3遍。最后播放《水声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身和太极训练,并聆听音乐《水声》练习身体放松及意象联想。
	下午意象引导	进行1组上午所学的简化太极拳训练,播放音乐《水声》,指导患者在身体放松的基础上随音乐进行自由联想,如最美的地方、生活中美好的事物等。观察当前呼吸和情绪变化。
第3周	上午抗阻训练	温习第2周所学的太极拳前三式。指导患者进行低强度的抗阻训练,如深蹲、站立划船、卧推,每次3组。最后播放《雨声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身、太极拳和抗阻练习,并聆听音乐《雨声》,在身体放松基础上进行绘画练习。
	下午主题绘画	进行1组上午所学的抗阻训练,播放音乐《雨声》,让患者随音乐节奏进行身体放松,并嘱患者根据聆听音乐时脑海中呈现的画面进行绘画练习。若有绘画困难者,音乐治疗师在旁根据患者描述,给予帮助。
第4周	上午拉伸训练	温习第3周所学的抗阻训练。指导患者进行胸背部、肩部、小腿、足弓和侧弯等拉伸训练。每个动作保持5~10 s,重复3组。随后播放《鸟声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	进行热身、太极拳、抗阻和拉伸训练,并聆听音乐《鸟声》进行意象联想,绘画图画表达内心最真实的体验。
	下午自由绘画	进行1组上午所学的拉伸训练,播放音乐《鸟声》,嘱患者闭上双眼用心倾听,音乐治疗师在旁引导患者进入意象的联想,鼓励患者自行画一幅与意象相符的图画,以表达他们内心聆听音乐时的体验。观察患者情绪状态。
第5周	上午穴位按摩	温习第4周所学的拉伸训练。向患者讲解四肢穴位位置(足三里、三阴交等)及作用,指导患者用按揉结合法顺、逆时针按摩并拍打穴位5 min。最后播放《蛙声》,让患者随着音乐旋律进行整理放松。	坚持将5种训练联合练习。聆听音乐《蛙声》进行意象联想,用绘画方式将内心体验及想法表达出来。
	下午绘画讨论	进行1组上午所学的穴位按摩,播放音乐《蛙声》,音乐治疗师在旁引导患者进入意象的联想,患者自行画一幅与意象相符的图画,并为其命名。分享聆听音乐绘画中的情感体验、真实感受及绘画前后情绪变化,帮助其获得新的生活体验。

项目	类别	实验组	对照组	统计量值	P值
项目	类别	（n=50）	（n=50）	统计量值	P值
年龄（岁,x±s）		50.84±11.89	50.06±10.66	-0.345^1）	0.731
性别[例（百分比,%）]	男	29（58.0）	32（64.0）	0.378^2）	0.539
	女	21（42.0）	18（36.0）
文化程度	小学及以下	24（48.0）	27（54.0）	0.714^2）	0.700
[例（百分比,%）]	中学	19（38.0）	15（30.0）
	大专及以上	7（14.0）	8（16.0）
婚姻状况	已婚	48（96.0）	47（94.0）	0.090^3）	0.764
[例（百分比,%）]	未婚	2（4.0）	3（6.0）
家庭人均月收入	<2 000元	20（40.0）	20（40.0）	0.826^2）	0.935
[例（百分比,%）]	2 000元~	8（16.0）	6（12.0）
	3 000元~	8（16.0）	7（14.0）
	4 000元~	6（12.0）	6（12.0）
	>5 000元	8（16.0）	11（22.0）
医疗保险	有	46（92.0）	44（88.0）	0.036^3）	0.849
[例（百分比,%）]	无	4（8.0）	6（12.0）
肿瘤分期	Ⅰ期	20（40.0）	13（26.0）	2.248^2）	0.523
[例（百分比,%）]	Ⅱ期	13（26.0）	16（32.0）
	Ⅲ期	11（22.0）	13（26.0）
	Ⅳ期	6（12.0）	8（16.0）
放疗次数（次,x±s）		8.56±3.11	8.38±3.46	-0.274^1）	0.785
化疗次数（次,x±s）		1.86±0.83	2.16±0.91	1.718^1）	0.089

项目	类别	实验组	对照组	统计量值	P值
项目	类别	（n=50）	（n=50）	统计量值	P值
年龄（岁,x±s）		50.84±11.89	50.06±10.66	-0.345^1）	0.731
性别[例（百分比,%）]	男	29（58.0）	32（64.0）	0.378^2）	0.539
	女	21（42.0）	18（36.0）
文化程度	小学及以下	24（48.0）	27（54.0）	0.714^2）	0.700
[例（百分比,%）]	中学	19（38.0）	15（30.0）
	大专及以上	7（14.0）	8（16.0）
婚姻状况	已婚	48（96.0）	47（94.0）	0.090^3）	0.764
[例（百分比,%）]	未婚	2（4.0）	3（6.0）
家庭人均月收入	<2 000元	20（40.0）	20（40.0）	0.826^2）	0.935
[例（百分比,%）]	2 000元~	8（16.0）	6（12.0）
	3 000元~	8（16.0）	7（14.0）
	4 000元~	6（12.0）	6（12.0）
	>5 000元	8（16.0）	11（22.0）
医疗保险	有	46（92.0）	44（88.0）	0.036^3）	0.849
[例（百分比,%）]	无	4（8.0）	6（12.0）
肿瘤分期	Ⅰ期	20（40.0）	13（26.0）	2.248^2）	0.523
[例（百分比,%）]	Ⅱ期	13（26.0）	16（32.0）
	Ⅲ期	11（22.0）	13（26.0）
	Ⅳ期	6（12.0）	8（16.0）
放疗次数（次,x±s）		8.56±3.11	8.38±3.46	-0.274^1）	0.785
化疗次数（次,x±s）		1.86±0.83	2.16±0.91	1.718^1）	0.089

组别	例数	身体疲乏		情感疲乏		认知疲乏		总分
组别	例数	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
实验组	50	13.90±1.28	12.90±1.52	10.76±1.80	9.90±1.30	6.82±1.92	5.60±1.34	31.48±2.87	28.40±2.42
对照组	50	14.16±1.46	13.88±1.67	10.96±1.63	10.82±1.32	7.02±1.77	6.96±1.84	32.14±3.07	31.66±2.99
t 值		0.946	3.069	0.582	3.515	0.541	4.224	1.110	5.984
P 值		0.347	0.003	0.562	0.001	0.589	<0.001	0.270	<0.001