1例糖尿病酮症酸中毒合并胰岛素Ⅳ型变态反应患者的护理

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.15.005

摘要/Abstract

摘要：

报告1例糖尿病酮症酸中毒合并胰岛素Ⅳ型变态反应患者的中西医结合护理经验。护理要点包括：积极与患者及家属沟通,采用综合措施补液和降低血糖,监测血pH值、血糖、血酮体变化;准确实施过敏试验,选择反应最轻的胰岛素与地塞米松混合,应用胰岛素泵由低浓度至高浓度阶梯式持续皮下注射,密切观察过敏反应,做好急救准备;中医治疗护理贯穿始终,清热解毒、袪风止痒,改善胰岛素过敏症状。补液治疗后,患者酸中毒得到纠正、尿酮体转为阴性,出院后采用1：5的生物合成人胰岛素+地塞米松1.5 mg,应用胰岛素泵持续皮下注射,血糖控制良好。

关键词: 糖尿病酮症酸中毒, 胰岛素过敏, Ⅳ型变态反应, 中医护理学

Abstract:

This paper summarized nursing experience of integrated traditional Chinese and western medicine on a patient with diabetic ketoacidosis complicated with Ⅳ insulin allergy. Key nursing care measures are as following：actively communicating with the patient and family members,adopting comprehensive measures to replenish fluid and reducing blood glucose,monitoring the changes of blood pH,blood glucose and blood ketone;accurately carrying out allergy test,choosing the least-reactive insulin and mixing it with dexamethasone,applying an insulin pump for continuous stepwise injection from the low to high concentration,and closely monitoring the patient’s allergic reaction,making emergency preparation;supplementing traditional Chinese medicine preparations for clearing away heat,detoxifying,removing wind,and relieving itching to improve the symptoms of insulin allergy. After fluid rehydration treatment,acidosis was corrected and ketone body in urine was negative. The patient received 1：5 biosynthetic human insulin + dexamethasone 1.5 mg via continuous subcutaneous injection with an insulin pump to control blood glucose at discharge,and blood glucose was currently well controlled.

Key words: Diabetic Ketoacidosis, Insulin Allergy, Type Ⅳ, Hypersensitivity Reactions, Traditional Chinese Medicine Nursing

刘巧艳, 尹卫, 许步慧, 姚卉, 凡姗, 雷敏, 徐萍, 钱方方, 杨玲, 步红兵. 1例糖尿病酮症酸中毒合并胰岛素Ⅳ型变态反应患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(15): 1825-1829.

LIU Qiaoyan, YIN Wei, XU Buhui, YAO Hui, FAN Shan, LEI Min, XU Ping, QIAN Fangfang, YANG Ling, BU Hongbing. Nursing care of a patient with diabetic ketoacidosis complicated with type Ⅳ insulin allergy[J]. Chinese Journal of Nursing, 2022, 57(15): 1825-1829.

图/表 6

图1 2020年8月3日患者腹部图注：2020年8月3日患者注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液后腹部出现多处硬结、红斑。

Figure 1 The abdomen of the patient（2020-08-03）

图2 2020年8月10日患者腹部图注：2020年8月10日患者胰岛素泵皮下注射赖脯胰岛素48 h后腹部出现红、肿、硬结。

Figure 2 The abdomen of the patient（2020-08-10）

表1 胰岛素过敏试验结果

Table 2 Results of insulin allergy test

表2 生物合成人胰岛素与地塞米松混合液阶梯式持续皮下注射方案

Table 2 Stepwise continuous subcutaneous injection of a mixture of biosynthetic human insulin and dexamethasone

图3 2020年9月29日患者腹部图注：2020年9月29日患者持续皮下注射生物合成人胰岛素与地塞米松混合液,腹部红肿、硬结明显减轻。

Figure 3 The abdomen of the patient（2020-09-29）

图4 2020年10月23日患者腹部图注：2020年10月23日患者持续皮下注射生物合成人胰岛素与地塞米松混合液,腹部基本无红肿硬结。

Figure 4 The abdomen of the patient（2020-10-23）

参考文献 8

[1]	田凤美, 张笑燕, 陆亚琼, 等. 糖尿病住院患者高血糖管理流程的优化及效果评价[J]. 中华护理杂志, 2018, 53(3):305-309.
	Tian FM, Zhang XY, Lu YQ, et al. Application of healthcare failure mode and effect analysis of hyperglycemia management in hospitalized diabetic patients[J]. Chin J Nurs, 2018, 53(3):305-309.
[2]	Nguyen AD, Luong CQ, Chu HC, et al. Successful management of severe diabetic ketoacidosis in a patient with type 2 diabetes with insulin allergy:a case report[J]. BMC Endocr Disord, 2019, 19(1):121. DOI PMID
[3]	李嘉佩, 黄开颜, 顾建青, 等. 可耐受皮下持续输注模式但不能耐受每日多次皮下注射模式胰岛素过敏一例[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2017, 11(3):300-303.
	Li JP, Huang KY, Gu JQ, et al. A case of insulin allergy who could tolerate continuous subcutaneous infusion but could not tolerate multiple daily subcutaneous injections[J]. Chin J Allergy Clin Immunol, 2017, 11(3):300-303.
[4]	高俊香, 秦静. 1例2型糖尿病酮症患者合并胰岛素过敏患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(7):1081-1083. DOI
	Gao JX, Qin J. Nursing care of a patient with type 2 diabetic ketosis combined with insulin allergy[J]. Chin J Nurs, 2020, 55(7):1081-1083.
[5]	Yuan T, Zhao WG, Wang LL, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion as an effective method of desensitization therapy for diabetic patients with insulin allergy:a 4-year single-center experience[J]. Clin Ther, 2016, 38(11):2489-2494.e1. DOI PMID
[6]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2018, 10(1):4-67.
	Chinese Diabetes Society. Guideline for the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China(2017 edition)[J]. Chin J Diabetes, 2018, 10(1):4-67.
[7]	Wen WL, Tsai KB, Lin YH, et al. Successful management of type IV hypersensitivity reactions to human insulin analogue with injecting mixtures of biphasic insulin aspart and dexamethasone[J]. Formos Med Assoc, 2019, 118(4):843-848.
[8]	关崧, 赵翠芳, 周芸丽. 中西医结合治疗人胰岛素反复过敏1例报道[J]. 辽宁中医药大学学报, 2009, 11(6):174-175.
	Guan S, Zhao CF, Zhou YL. Clinical observation on one patient with insulin allergy treatment with tradtional Chinese and western medicine[J]. J Liaoning Univ Tradit Chin Med, 2009,

[1]	姚斌莲, 徐敏, 叶梦华, 陈晓洁, 叶富英, 汪永坚, 林娟英, 倪斐琳, 张晓兰. 浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式的构建与应用[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(8): 980-986.
[2]	王璇, 胡景贤, 韩舒羽, 王颖, 吴璇, 赵艳超, 刘雪娇. 中医五音疗法在肝郁脾虚型自身免疫性肝病患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 789-795.
[3]	王成龙, 金宁宁, 裴立松, 田媛, 王丽伟, 张仪, 李清萍, 张翠轻, 王彩虹, 韩洋, 郭菊兰, 刘香弟. 7所三级中医院血液透析患者中医健康知识掌握现状及对策[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 796-801.
[4]	张媛媛, 龙秀红, 吕婵, 李鲜, 王艺, 黄兰英, 涂惠琼, 覃惠娟. 1例药液外渗致慢性难愈性创面形成患者的中西医结合护理[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 808-811.
[5]	黄奕敏, 黄丽君, 翁丹婷, 庄平, 谭益冰. 脑卒中肢体功能障碍患者恢复期中医康复护理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 812-819.
[6]	曾莉容, 张星, 陈浩莹. 1例席汉综合征伴感染合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(7): 854-858.
[7]	胡燕娇, 黎妍, 罗仕妙, 邹涛, 丁美祝. “互联网+中医护理”服务能力评价指标的构建[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(15): 1818-1823.
[8]	沈利凤, 朱慧, 孙美蓉, 钱雅芬, 李英, 郭海巍, 金艾香. 体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(8): 963-970.
[9]	徐敏, 黄馨睿, 刘婷, 叶会玲, 帅玮, 孙秋华. 浙江省中医护理技术规范化管理方案的构建[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(2): 217-223.
[10]	徐敏, 李孝红, 叶梦华, 陈晓洁, 汪永坚, 孙秋华. 浙江省综合医院中医护理服务现状的调查研究[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(17): 2067-2073.
[11]	杨娇娇, 张莉, 许秋群, 秦丹霞, 王莉, 董晓晓, 宁丽. 消瘀通络薰条灸预防骨科大手术后患者深静脉血栓形成的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(17): 2074-2081.
[12]	金央, 冯莺, 徐秀玲, 董萍培, 陈茗. 基于调周理论的火龙灸对痛经患者的中医护理效果研究[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(17): 2082-2087.
[13]	周旭, 黄铮, 朱为康. 乳腺癌相关淋巴水肿患者中医护理的证据总结[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(17): 2088-2094.
[14]	王婷婷, 段霞. 妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏中医护理干预的证据总结[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(17): 2095-2102.
[15]	叶梦华, 帅玮, 陈晓洁, 张晓兰, 孙秋华, 徐敏. 浙江省中医护理优秀人才培养模式的构建及应用研究[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(11): 1338-1344.