当期目录

    2021年 第56卷 第9期 刊出日期:2021-09-15
    论著
    冠心病患者负性情绪智能化改善方案的制订及应用
    郝瑞霞, 李育玲, 徐勇, 杨丽洁, 韩雪
    2021, 56(9):  1285-1292.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.001
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    目的 制订冠心病患者负性情绪智能化改善方案,并评价其应用效果。 方法 选取山西省某三级甲等医院心内科2020年2月—9月收治的冠心病合并负性情绪的患者为研究对象,2020年6月—9月收治的39例纳入试验组,2020年2月—5月收治的38例纳入对照组。试验组应用冠心病患者负性情绪智能化改善方案,对照组采用常规心理护理。对两组干预前后的焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分、匹兹堡睡眠质量指数量表得分及护士满意度进行比较。结果 干预后试验组焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分、匹兹堡睡眠质量指数量表得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护士对使用智能系统的各维度满意度较高,总体满意度达94.35%。结论 冠心病患者负性情绪智能化改善方案的应用能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的睡眠质量。

    独居与非独居老年人居家照护未满足需求的比较研究
    张继文, 范环, 肖树芹, 杨芳宇, 吴瑛
    2021, 56(9):  1293-1298.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.002
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    目的 对比北京市城市社区独居与非独居老年人居家照护需求未满足状况以及服务购买意愿方面的差异,为制订有针对性的居家养老服务对策提供参考。 方法 于2017年2月—8月采用便利抽样的方法对北京市的5 457名居家老年人进行问卷调查,采用倾向性评分匹配的方法将独居老年人与非独居老年人进行1:1匹配后,比较两者居家照护未满足需求及服务购买意愿的差异。 结果 经倾向性评分匹配后,共1 072名居家老年人(独居/非独居老年人各536名)纳入比较分析,结果显示,独居老年人的躯体性日常生活照护未满足需求比例(17.4%)、工具性日常生活照护未满足需求比例(21.9%)、疾病管理未满足需求比例(42.6%)及社会支持未满足需求比例(33.2%)高于非独居老年人,差异有统计学意义(P<0.05);愿意购买照护服务的老年人中,独居老年人在健康指导(65.5%)、上门服务(58.3%)、紧急救援(61.9%)和家政服务(63.2%)4个项目上的购买意愿比非独居老年人更为强烈(P<0.05)。 结论 与非独居老年人相比,独居老年人居家照护未满足需求和服务购买意愿集中于日常生活照护、疾病与健康管理、安全照护及社会支持方面。要针对独居老年人的居家照护未满足需求制订有针对性的居家照护策略,从而有效降低独居老年人居家照护的未满足需求比例,提高其健康水平和生活质量。

    5种肌肉减少症筛查工具在胃癌患者术前营养评定中的应用比较
    陆金玲, 许勤, 陈丽, 丁玲玉, 花红霞, 徐欣怡
    2021, 56(9):  1299-1304.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.003
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    目的 比较5种不同肌肉减少症筛查工具在胃癌患者术前营养评定中的应用效果。 方法 便利选取2020年5月—10月江苏省某三级甲等医院收治的拟行胃癌手术的患者270例,分别应用肌肉减少症五条目问卷、改良版肌肉减少症五条目(Strength,Assis tance with walking,Rise from a Chair,Climb Stairs,Falls and Calf Circumference,SARC-CalF)问卷、Ishii评分、迷你肌肉减少症风险评估-7条目问卷和迷你肌肉减少症风险评估-5条目问卷对其进行评估,并基于2019年亚洲肌肉减少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS 2019)提出的诊断标准,采用SPSS 20.0和MedCalc 19.0.4软件计算灵敏度、特异度和预测值,绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积,并通过计算Youden指数,确定各筛查工具的最佳截断值。结果 依据AWGS 2019提出的诊断标准,胃癌患者术前肌肉减少症的发生率为8.76%,使用5种评估工具得出存在肌肉减少症风险的发生率为3.42%~73.76%。上述5种筛查工具在胃癌患者术前肌肉减少症筛查中的灵敏度为26.09%~95.65%,特异度为28.33%~98.75%,受试者操作特征曲线下面积为0.696~0.901。其中,SARC-CalF问卷的受试者操作特征曲线下面积相对更高(0.901),且其灵敏度(82.61%)和特异度(92.08%)也较好,此时对应的最佳截断值为10分。 结论 5种肌肉减少症筛查工具均具有一定的临床实用性和准确性,使用SARC-CalF问卷对胃癌患者术前进行肌肉减少症筛查更具灵敏度、特异度和准确性。

    围产期护理专题
    群组孕期保健模式在妊娠期糖尿病孕妇分娩结局中的效果研究
    燕美琴, 王娇, 刘亦娜, 张慧君, 任永莲
    2021, 56(9):  1305-1311.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.004
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    目的 探讨群组孕期保健模式对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响。方法 采用便利抽样法,选取2018年5月—12月在太原市某三级甲等妇幼专科医院建卡并规律产检的孕妇作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各92例。试验组采用群组孕期保健模式,对照组采用常规孕期保健模式,比较两组干预后血糖水平、分娩结局、心理状态等方面的差异。 结果 干预后试验组空腹血糖(t=-4.286、P=0.021)及餐后2 h血糖(t=-3.512、P=0.039)均低于对照组,且试验组血糖下降水平更明显;试验组自然分娩率( χ 2=7.276)、会阴损伤率( χ 2=7.698)、巨大儿发生率( χ 2=5.821)均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。干预后试验组焦虑自评量表得分为(37.63±5.62)分、对照组为(50.67±8.69)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=5.374,P=0.039);干预后试验组抑郁自评量表得分为(41.16±3.12)分、对照组为(54.13±4.22)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=7.125,P=0.044)。 结论 群组孕期保健模式可有效提高妊娠期糖尿病孕妇的自然分娩率,改善分娩结局,减少负性情绪的发生。

    妊娠期糖尿病孕妇血糖管理决策行为及影响因素的研究
    黄娜, 周英凤, 李丽, 刘巧艳, 朱佳蕾, 汪玲, 潘秀红, 郭娜菲
    2021, 56(9):  1312-1317.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.005
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    目的 了解妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇血糖管理决策行为现况并探讨其影响因素。 方法 采用便利抽样法,于2019年9月—2020年7月采用一般资料调查表、GDM血糖管理保护动机问卷、GDM血糖管理知识问卷和GDM血糖管理决策行为问卷对上海市和江苏省6所医院的1 127例GDM孕妇进行调查。 结果 GDM孕妇的血糖管理决策行为问卷得分为 (69.30±6.85)分,处于高水平。多元线性回归分析结果表明,孕周、严重性、易感性、反应效能、自我效能、反应代价是GDM孕妇血糖管理决策行为的影响因素(P<0.05)。 结论 临床护理人员应增强GDM孕妇血糖管理的保护动机,尤其是处于孕晚期的孕妇,通过提高GDM孕妇对疾病严重性及血糖管理不良行为易感性的认知,并激励孕妇在血糖管理过程中的反应效能和自我效能,减少血糖管理中可能的障碍因素,以改善孕妇血糖管理决策行为。

    硬膜外分娩镇痛产妇护理支持需求问卷的研制及信效度检验
    朱淑榕, 魏碧蓉, 郭胜斌, 林颖
    2021, 56(9):  1318-1324.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.006
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    目的 研制硬膜外分娩镇痛产妇护理支持需求问卷, 并检验其信效度。 方法 以马斯洛需求层次理论和拉扎勒斯的压力与应对模式为理论基础, 运用文献分析、半结构式访谈和专家函询法, 初步形成硬膜外分娩镇痛产妇护理支持需求问卷;通过预调查对问卷进行调整和修订。采用方便抽样法, 于2019年9月—10月选取205名福建省某三级甲等专科医院硬膜外分娩镇痛的产妇进行问卷调查, 并对其进行项目分析、信效度检验;于2019年11月—12月选取375名产妇进行验证性因子分析, 进一步检验问卷的因子结构。 结果 硬膜外分娩镇痛产妇护理支持需求问卷包括生理舒适需求、情感支持需求、信息支持需求、技术支持需求4个维度, 共32个条目。探索性因子分析提取4个公因子, 累计方差贡献率为63.224%。平均量表水平的内容效度指数为0.969, 各条目的内容效度指数为0.833~1.000;问卷的Cronbach’s α系数为0.917, 重测信度为0.821。验证性因子分析结果显示, 模型适配良好, 该问卷因子结构稳定。 结论 硬膜外分娩镇痛产妇护理支持问卷具有较好的信效度, 可指导医护人员精准、有针对性地评估产妇需求, 为产妇制订个性化的护理计划提供依据, 以提高产妇的分娩体验。

    1例镜像综合征并发急性心力衰竭孕妇的护理
    蒋阳, 沈鸣雁, 冯志仙
    2021, 56(9):  1325-1328.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.007
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    总结1例孕29周 +镜像综合征并发急性心衰孕妇的抢救及护理经验。护理要点包括:妊娠合并急性心力衰竭的急救护理、终止妊娠后活动性出血的观察与护理、精准化产后容量管理、采用经面罩无创正压通气和经鼻高流量氧疗的序贯交替疗法、分阶段实施心理护理。通过给予针对性的护理措施,患者预后良好,住院8 d后出院。

    围产期哀伤辅导指南的系统评价
    申乔乔, 冯现刚, 梁韵仪, 左倩倩, 张正敏, 高钰琳
    2021, 56(9):  1329-1334.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.008
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    目的 对国内外围产期哀伤辅导相关指南进行质量评价和内容分析,汇总推荐意见。 方法 系统检索国内外权威指南网站、专业协会网站、中英文数据库及谷歌搜索引擎中围产期哀伤辅导指南,检索时限为2010年1月—2020年8月。4名研究者采用临床指南研究与评估工具Ⅱ对符合纳入和排除标准的指南独立进行质量评价,汇总围产期哀伤辅导的推荐意见。 结果 共纳入5篇指南,质量评价6个领域的平均标准化得分分别为:范围和目的91.11%、参与人员90.55%、制订的严谨性73.24%、清晰性与可读性81.67%、应用性60.00%和编辑的独立性60.83%。指南总体质量评价为l篇A级,4篇B级。经提取与整合,最终得出5个阶段、32条围产期哀伤辅导推荐意见。 结论 国内外围产期哀伤辅导指南数量较少,指南的总体质量有待提高,内容有待细化。可以将国际上的指南与国内的临床情境相结合,筛选基于证据的推荐意见并将其本土化,指导国内围产期哀伤辅导工作的开展。

    紧急剖宫产术后产妇心理健康问题的研究进展
    金微, 肖琦, 杨凌艳, 曾铁英
    2021, 56(9):  1335-1339.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.009
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    紧急剖宫产术是保障急危重症孕产妇及胎儿生命安全的必要手段。近年来对经历紧急剖宫产术后产妇的心理健康问题引起关注。该文从紧急剖宫产术概述、行紧急剖宫产术后产妇的心理健康问题、相关影响因素及对策4个方面进行综述,旨在帮助临床工作者了解行紧急剖宫产术后产妇的心理健康状况,为制订预防及干预措施提供参考。

    专科实践与研究
    肾移植受者手术决策参与满意度的调查研究
    曹亚雨, 刘惠蓉, 彭玉娇, 杨权, 杨思锐, 陶彦灵, 温贤秀
    2021, 56(9):  1340-1345.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.010
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    目的 了解肾移植受者手术决策参与满意度现状并分析其影响因素。 方法 2020年11月—2021年1月,采用便利抽样法选取成都市某三级甲等综合医院器官移植门诊随访的272例肾移植受者进行调查。采用肾移植受者一般资料调查表、决策期待量表、患者家属手术决策参与程度调查表、患者对医疗决策知情程度调查表、患者对医疗决策参与的满意度调查问卷,对肾移植受者进行调查。 结果 肾移植受者手术决策参与满意度总分为(78.84±11.47)分,其中,信息维度得分为(70.70±17.14)分,交流协商维度得分为(79.69±13.75)分,决策维度得分为(80.73±12.47)分,总满意度及信心维度得分为(84.25±12.67)分。年龄、家属参与手术决策的程度、医疗费用支付方式以及患者对于手术决策知情程度等对肾移植受者手术决策参与满意度有影响(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,患者对于手术决策知情程度是肾移植受者手术决策参与满意度的独立影响因素(P<0.001)。 结论 肾移植受者手术决策参与满意度水平有待提高,对手术决策的知情程度是影响其参与满意度的主要因素。医护人员应结合肾移植受者年龄和家属参与程度,对其手术决策知情情况进行综合评估,制订个体化决策辅助干预措施。

    临床护士对氧疗安全认知的现状调查
    齐晓玖, 王慧婷, 刘宇, 杨晶, 乔红梅, 田家利, 唐丽安, 张素
    2021, 56(9):  1346-1351.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.011
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    目的 了解临床护士对氧疗安全的认知情况,为制订相关培训方案提供参考。 方法 采用便利抽样法,于2019年5月4日—6月30日采用自行编制的问卷对来自30个省市200所医院的2 789名护士进行调查,调查内容包括氧疗医嘱内容及实施人员、氧疗目的和适应证、氧疗评估、氧疗实施等。 结果 共收回问卷2 789份,其中有效问卷2 719份,有效问卷回收率为97.49%。87.75%的护士认识到应根据医嘱实施氧疗,但只有18.50%的护士认为氧疗医嘱应包括目标血氧饱和度;82.42%的护士误认为氧疗可以治疗患者的原发病;95.29%的护士误认为氧疗可以缓解患者呼吸困难的症状;仅3.49%的护士知晓当患者血氧饱和度下降3%时需要连续监测血氧饱和度;除COPD患者外,护士对其他具有高碳酸血症风险的患者知晓率均小于70.00%;仅22.25%的护士能正确指出高碳酸血症风险患者氧疗时的目标血氧饱和度;仅16.77%的护士能正确回答氧疗停止1 h后监测患者血氧饱和度的时间。 结论 临床护士在氧疗安全方面的认知有待提高。应开展系统培训,纠正护士在氧疗认知上的误区,以进一步规范氧疗实践,为患者提供更为安全、精准的氧疗。

    鼻饲患者两种误吸风险预测模型的外部验证及比较
    孙文静, 谢莉玲, 黄龙贤, 游海玲, 屈芙蓉, 左燕
    2021, 56(9):  1352-1356.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.012
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    目的 对该研究团队前期构建的鼻饲患者误吸风险预测列线图和分类回归树开展外部验证,评估模型的临床适用性及有效性。 方法 采用便利抽样法,选取重庆市某三级甲等医院2019年7月—2020年7月收治的鼻饲患者作为研究对象,根据是否发生误吸分为误吸组和非误吸组,绘制受试者工作特征曲线评价两种模型的性能。 结果 鼻饲患者误吸风险预测列线图和分类回归树的受试者工作特征曲线下面积分别为0.91(95%CI为0.89~0.98)和0.92(95%CI为0.91~0.95),灵敏度分别为89.2%和64.9%,特异度分别为89.7%和96.6%,预测准确率分别为89.6%和89.0%。 结论 该研究团队前期构建的鼻饲患者误吸风险预测列线图和分类回归树均能有效预测鼻饲患者的误吸风险,分类回归树的预测性能略优于列线图。

    护理管理
    我国31个省份三级医院专科护士培养及管理的现状调查
    丁炎明, 吴欣娟, 田君叶, 张佩英, 肖艳艳, 王秀英
    2021, 56(9):  1357-1362.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.013
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    目的 调查我国31个省份三级医院专科护士的培养及管理现状,为规范三级医院专科护士的培养及使用提供参考。 方法 采用方便抽样法,于2018年8月—9月抽取31个省、自治区、直辖市的792所三级综合或专科医院的护理部专科护士负责人作为调查对象,自行设计调查问卷,并以电子问卷的形式进行调查。 结果 三级医院拥有的专科护士数量达到45.5(18.0,100.0)名,涉及的专科护士种类多样;专科护士学历以本科为主、中级职称最多,省级护理学会培养的专科护士最多;专科护士在临床发挥的角色主要体现在专科护理(97.3%)、护理管理(81.2%)、护理教学(77.5%)、护理科研(61.9%)等方面;目前针对专科护士管理的相关制度有岗位管理制度(92.0%)、考核制度(69.8%)、晋升制度(49.4%)、薪酬制度(38.0%);管理者对专科护士在临床发挥的作用较为满意,认为影响专科护士发挥临床作用的因素:支持政策不够(80.9%)、临床工作负荷过重(79.3%)、角色定位不清(67.9%)、岗位职责不明(57.6%)。管理者认为目前专科护士培养仍存在无再认证(63.6%)、质量参差不齐(58.0%)、缺乏统一认证机构(54.5%)等问题。 结论 专科护士整体素质较高,在临床专科护理中发挥了重要角色,管理者应进一步完善专科护士的晋升制度、薪酬制度,以提高专科护士工作的积极性和主动性,同时,应给予专科护士更多支持,包括政策支持、明确岗位职责等;培训机构应同质化专科护士的培养质量,促进专科护理发展。

    我国30个省份老年专科护士队伍培养与工作现状调查研究
    陈虹秀, 杨莘, 胡秀英, 邓宝凤, 马红梅, 张艾灵, 方海云, 石泽亚, 丁福, 王传霞, 亓恒美, 黄沂, 张俊梅, 马秀花, 鲁丽萍, 王申, 沙丽艳, 曹军华
    2021, 56(9):  1363-1368.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.014
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    目的 调查国内老年专科护士的培养和工作现状,以期为老年专科护士培养体系的完善和老年专科护士的使用、管理提供参考意见。 方法 于2019年4月—2020年1月采用横断面调查研究对国内13个老年专科护士培训基地在2014年1月—2019年4月培养的所有老年专科护士进行问卷调查。问卷内容包括老年专科护士的一般资料、培训情况和工作现状。 结果 共回收问卷1 939份,有效问卷1 731份,问卷有效率为89.27%。目前培养的老年专科护士分布在全国30个省份的各级医疗机构中;20.28%的老年专科护士希望能将专科护士培训延长至3个月以上;50%左右的老年专科护士认为目前还需加强老年专科护理知识和技能及科研能力的培训;35.24%的老年专科护士表示所在单位无老年专科护士岗位职责;老年专科护士主要承担老年专科护理、教育、管理和科研工作。 结论 国内老年专科护士覆盖范围广,但分布不均,老年专科护士培训体系有待加强和完善,岗位管理制度还需进一步探索和明确。

    社区护理
    基于服务质量差距模型的“互联网+护理服务”质量评价指标研究
    王雪瑞, 陈雁, 王清, 夏冬云, 许玲
    2021, 56(9):  1369-1376.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.015
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    目的 基于服务质量差距模型构建“互联网+护理服务”质量评价指标,旨在推进和完善我国“互联网+护理服务”。 方法 通过系统文献研究、半结构式访谈、德尔菲法及优序图法确立医疗机构开展“互联网+护理服务”的质量评价指标。 结果 2020年9月—11月进行了2轮专家函询,2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.82,肯德尔和谐系数分别为0.178和0.262。最终确立的“互联网+护理服务”质量评价指标包括一级指标6项(有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性、易用性)、二级指标l8项和三级指标66项。 结论 该研究构建的“互联网+护理服务”质量评价指标具有较好的科学性和实用性,内容全面,可为我国开展“互联网+护理服务”的质量评价及服务指南的制订提供理论与实践依据。

    临床实践
    3例先天性长段缺失型食管闭锁患儿行胃造瘘术的术后护理
    郑丽丽, 吕丹尼, 唐晓敏, 陈丽骊, 张婷, 傅藏藏, 诸纪华, 汪金燕
    2021, 56(9):  1377-1379.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.016
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    总结3例先天性长段缺失型食管闭锁患儿行胃造瘘术的术后护理经验。护理要点包括:持续低负压吸引食管盲端,预防吸入性肺炎;做好饮食灌注、造瘘口周围皮肤、管路护理;同时给予患儿家长心理支持。经过精心的治疗和护理,3例患儿分别于出生后4~7个月成功施行延期食管吻合术。

    超声与腔内心电图引导44例危重症患儿PICC尖端定位的护理
    王龙君, 王丹, 方艳艳, 贺晓, 金歌, 刘艳, 要松, 徐海莉
    2021, 56(9):  1380-1382.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.017
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    总结44例采用超声与腔内心电图进行PICC尖端定位的危重症患儿的护理经验。护理要点包括:置管前分段测量并记录导管内置长度;及时获取腔内心电图,观察P波变化;当导管置入长度接近预测长度时,立即采用超声心脏探头于患儿剑突下获取四腔心切面,根据推注生理盐水产生的不同超声征象间接引导导管尖端位于最佳位置。置管后首次胸部X线摄影显示导管尖端在位40例,导管尖端过深4例。

    14例亲缘性活体小肠移植患者术后早期并发症的护理
    柳晶晶, 黄飞燕, 汪彩娜, 朱莉
    2021, 56(9):  1383-1386.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.018
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    总结14例亲缘性活体小肠移植患者术后早期并发症的护理要点,为临床护理提供借鉴。护理内容如下:成立跨学科合作团队,根据术后早期并发症不同特点,针对性地进行治疗和护理;注重肠造口窗的观察和凝血功能的监测,预防血管吻合口血栓形成;尽早发现并积极协助止血处理;监测感染征象,实行严格的感染防控策略;加强排斥反应监测和用药管理。该组移植受体术后30 d内发生5例出血、5例感染、2例急性排斥反应,1例放弃治疗,1例死亡。经及时准确的监测、治疗和护理,12例患者移植肠存活且功能良好,术后(20.58±5.79) d停止肠外营养,逐步恢复经口进食。

    证据综合研究
    中青年急性心肌梗死患者社会适应体验的Meta整合
    余红雨, 杨巧红, 李耀霞, 柯琦琦
    2021, 56(9):  1387-1393.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.019
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    目的 分析和总结中青年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者首次发病后的社会适应体验。 方法 检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Scopus、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献服务系统,检索有关中青年AMI患者首次发病后社会适应体验的质性研究,检索时限为建库至2020年11月。依据2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,利用汇集性整合法进行结果整合。 结果 共纳入14篇研究,提炼出48个研究结果,将相似结果归纳形成4个新类别,最终得出整合结果。中青年AMI患者的社会适应体验表现为多样化、阶段性,并受多种因素影响。 结论 护理人员应关注和理解中青年AMI患者的心理社会状况,为患者提供针对性的干预,帮助其更好地重返工作与社会,提高其生活质量。

    炎症性肠病患者营养支持的最佳证据总结
    李苗苗, 熊宇, 罗健
    2021, 56(9):  1394-1400.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.020
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    目的 检索炎症性肠病患者营养支持的相关证据,并汇总最佳证据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网、苏格兰学院间指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、欧洲临床营养和代谢学会网站、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Springer Link、Elsevier Science Direct、OVID、医脉通、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获得与炎症性肠病患者营养支持相关的指南、系统评价、专家共识及各类原始研究。检索时限为建库至2020年6月18日。采用临床指南研究与评价系统Ⅱ、系统评价质量评估量表、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对纳入文献进行质量评价及证据级别评定。 结果 共纳入17篇文献,结合专业人员的判断,汇总了21条与炎症性肠病患者营养支持相关的证据,包括饮食与炎症性肠病的关系、营养风险筛查与营养评估、能量及蛋白质摄入、微量营养素监测、营养支持治疗、人员支持6个方面。 结论 该研究总结了炎症性肠病患者营养支持的最佳证据,可为医护人员开展营养支持提供循证依据。医护人员应结合临床情景、患者偏好有针对性的选择并应用最佳证据。

    痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结
    徐霓影, 任昕燕, 王茜茜, 沈睿, 盖家兴, 王俊杰
    2021, 56(9):  1401-1407.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.021
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    目的 评价并总结痴呆患者进食困难管理相关证据,旨在为医护人员和有关决策者提供参考。 方法 系统检索国内外数据库中痴呆患者进食困难管理相关文献,包括临床决策、指南、专家共识、推荐实践、证据总结、系统评价/Meta分析,检索时限为2016年1月—2020年12月,由研究者根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。 结果共纳入17篇文献,包括1篇临床决策、3篇指南、3篇专家共识、1篇推荐实践、1篇证据总结、8篇系统评价,从组织规范、培训教育、实践3个方面总结出40条证据。 结论 痴呆患者进食困难管理证据涉及范围较广,内容丰富,科学、有效的管理措施可以减少患者进食困难的发生。证据使用者在证据转化过程中应考虑具体情境,分析证据与临床实践的差距,有针对性地选择证据,以便制订符合个体情况的本土化的痴呆患者进食困难管理方案,改善其营养状况,提升照护质量。

    预防关节置换术后患者发生深静脉血栓的最佳证据总结
    王钰, 徐园, 王晓杰, 孙建华, 马玉芬, 庞冬, 朱丽筠, 刘戈, 曹晶, 鲁乔丹, 吴欣娟
    2021, 56(9):  1408-1414. 
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    目的 全面检索和分析关节置换术后患者深静脉血栓预防的护理相关证据,并对最佳证据进行总结。 方法 使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、医脉通、国际指南协作网、美国国立指南文库、新西兰指南小组网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、国家健康和医学研究理事会-澳大利亚临床实践指南网、加拿大医学会临床实践指南信息库、护理和相关医学文献累计索引、荷兰医学文摘数据库、PubMed、Web of Science核心数据库、万方和中国知网数据库中预防关节置换术后患者发生深静脉血栓护理相关的临床决策、证据总结、指南、专家共识,检索时限为2015年1月—2020年11月。由2名研究人员对文献质量进行独立评价,并依据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级系统(2014版)进行证据分级。 结果 共纳入文献13篇,包括临床决策3篇、证据总结2篇、指南4篇、专家共识4篇。结合专业人员的判断,围绕风险评估、健康宣教、基本预防、物理预防、药物预防、促进预防措施的临床落实6个方面,共汇总16条最佳证据。 结论 该研究总结的预防关节置换术后患者发生深静脉血栓的最佳证据较为全面、科学,可为临床护理工作的开展提供循证依据。

    综述
    帕金森病患者冻结步态评估工具的研究进展
    李莹爽, 吕培华, 徐艳华, 宋海玲
    2021, 56(9):  1415-1419.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.023
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    冻结步态是帕金森病患者常见的一种步态障碍,我国帕金森病患者冻结步态的发生率接近50%。为有效应对和控制帕金森病患者的冻结步态,选择科学有效的评估工具对其进行客观、准确的评估十分重要。该文介绍了帕金森病患者冻结步态常见评估工具的应用现状及特点,并探讨各工具应用的优势与不足,为正确地评估帕金森病患者冻结步态提供借鉴。

    老年慢性病患者出院准备服务的研究进展
    刘媛, 陈菲菲, 费文海, 徐红丽, 张家香, 林兴凤
    2021, 56(9):  1420-1425.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.024
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    目前在老年慢性病高发的趋势下,患者在疾病稳定期顺利转入下级医疗机构或家庭且仍能获得持续的护理服务面临极大的挑战,而出院准备服务是有效解决这一问题的途径之一。该文对老年慢性病患者疾病稳定期出院准备服务的概念、评估工具、计划、实施、质量评价及影响因素等进行综述,为制订适应于中国老年慢性病患者的出院准备服务模式提供依据,为更好地维护并促进老年慢性病患者的康复和健康提供借鉴。

    呼吸系统疾病患者正确掌握药物吸入技术的研究进展
    赵茜, 钮美娥, 吴振云
    2021, 56(9):  1426-1430.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.025
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    药物吸入治疗是哮喘和COPD等呼吸系统疾病患者重要的治疗手段,但成人呼吸系统疾病患者正确掌握药物吸入技术的比例较低。该文总结了药物吸入技术正确性的评估方法,从患者、医护人员、设备等角度分析了影响呼吸系统疾病患者药物吸入技术正确性的因素,并从培养呼吸系统慢病管理专职护士、推广呼吸系统慢病分级诊疗模式、发展移动医疗服务等方面梳理了干预措施,旨在为提高呼吸系统疾病患者药物吸入技术的正确性提供科学依据。

    护理工具革新
    分体式俯卧位通气垫的设计及应用
    宋淳, 宋才举, 李常霞, 李燕, 仲秀玲, 李丽
    2021, 56(9):  1431-1434.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.026
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    目的 自行设计分体式俯卧位通气垫,探讨其在重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者俯卧位通气治疗中的应用效果。 方法 分体式俯卧位通气垫包括头肩垫、髋部垫、手肘垫、腿垫4个部分。便利选取2017年3月—2019年11月在山东省某三级甲等医院重症医学科住院并行俯卧位通气治疗的60例ARDS患者,随机分为试验组和对照组各30例,试验组使用分体式俯卧位通气垫行俯卧位通气治疗,对照组采用软枕将头部和胸部抬高的传统俯卧位通气方式。比较两组氧合情况(PaCO2、氧合指数)、操作用时、治疗时长及不良事件(压力性损伤、人工气道弯折、人工气道滑脱)发生率。 结果 治疗后,试验组的PaCO2为(30.37±2.41) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、氧合指数为(288.23±19.34) mmHg;对照组的PaCO2为(38.93±3.59) mmHg、氧合指数为(197.53±45.22) mmHg,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。试验组操作用时为(3.60±0.56) min,治疗时长为(46.20±3.40) h;对照组操作用时为(5.63±1.00) min,治疗时长为(33.23±2.69) h,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。试验组压力性损伤发生率为23.3%,人工气道弯折发生率为0;对照组压力性损伤发生率为53.3%,人工气道弯折发生率为70.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组人工气道滑脱的发生率为0,对照组为6.7%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.492)。 结论 使用分体式俯卧位通气垫能有效延长俯卧位通气治疗时间,改善治疗效果,降低不良事件发生率,减少医护人员工作量。

    他山之石
    类风湿关节炎患者疼痛评估量表的汉化与信效度检验
    季子涵, 张玉侠, 陈潇
    2021, 56(9):  1435-1440.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.027
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    目的 引入并汉化类风湿关节炎患者疼痛评估量表(Rheumatoid Arthritis Pain Scale,RAPS),并检验其信效度。 方法 2020年6月—10月,按照Brislin翻译模式进行翻译、回译、检译,进行文化调试,形成中文版RAPS量表。成立专家委员会检验其内容效度,对上海市某三级甲等医院的236例患者进行调查,测定量表信度。 结果 中文版RAPS共24个条目,各维度Cronbach’s α系数为0.881~0.954,总量表Cronbach’s α系数为0.969。内容效度指数为0.97,各条目均高于0.80,共析出3个公因子,分别为生理维度、感觉维度、情感认知维度,累计方差贡献率为73.582%。 结论 中文版的RAPS具有较好的信效度,适合中国文化背景下类风湿关节炎患者疼痛水平的评估与测量。