分娩时会阴切开决策影响因素预测模型的构建

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.10.005

摘要/Abstract

摘要： 目的探讨影响会阴切开决策的因素,并建立Logistic回归预测模型。方法选取2018年4月—8月在上海市某三级甲等医院进行阴道分娩的685名产妇作为研究对象,将会阴切开组（n=307）和非会阴切开组（n=378）的各项指标进行对比,通过Logistic回归分析建立风险预测模型,并通过ROC曲线检验模型的预测效果。结果本研究共纳入会阴长度、会阴弹性、会阴水肿、阴道裂伤、估计胎儿体重、产妇配合程度、宫缩情况以及助产士的助产年限8个影响因素构建风险预测模型。本模型的ROC曲线下面积为0.932,当最佳界值为0.370时,灵敏度为0.883,特异度为0.802。结论本模型预测效果良好,适用于临床实践,在第二产程应用此模型可为临床助产士决策行会阴切开提供客观参考。

关键词: 阴道分娩, 会阴切开, 影响因素分析, 产科护理

Abstract: Objective To investigate the risk factors of episiotomy and to establish the logistic regression model.Methods Totally 685 women with singleton pregnancy with vaginal delivery in a tertiary hospital were selected from April to August,2018. Multiple indicators of episiotomy group （n=307） and non episiotomy group （n=378） were compared. Logistic regression was used to establish a risk prediction model,and the model power and its accuracy were evaluated by receiver operating characteristic.Results The study finally included length of perineum,perineum resilience,perineum edema,colpoperineal laceration,estimation of fetal weight,cooperation of women,uterine contraction and work experience of midwives to construct the risk prediction model. This model's area under curve of receiver operating characteristic was 0.932. When the best predicted probability was 0.496,the sensitivity and specificity of the logistic model were 0.883 and 0.802,respectively.Conclusion The risk prediction model has satisfactory prediction effects and can be completed at the second stage of labor.

Key words: Vaginal Deivery, Episiotomy, Root Cause Analysis, Obstetrical Nursing

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图/表 3

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项目		会阴切开	会阴未切开	χ²值	P值
		（n=307）	（n=378）
会阴长度（cm）	<3	41（13.36）	15（3.97）	39.298^1）	<0.001
	3~	217（70.68）	338（89.42）
	>7	49（15.96）	25（6.61）
会阴弹性	好	29（9.45）	205（54.23）	217.100^1）	<0.001
	一般	159（51.79）	162（42.86）
	差	119（38.76）	11（2.91）
会阴颜色	暗红	91（29.64）	230（60.84）	87.836^1）	<0.001
	潮红	169（55.05）	142（37.57）
	苍白发亮	47（15.31）	6（1.59）
会阴体厚度	厚	172（56.03）	104（27.51）	57.249^1）	<0.001
	薄	135（43.97）	274（72.49）
会阴水肿	无	183（59.61）	341（90.21）	88.243^1）	<0.001
	有	124（40.39）	37（9.79）
会阴皮肤裂伤	无	274（89.25）	359（94.97）	7.909^1）	0.006
	有	33（10.75）	19（5.03）
阴道裂伤	无	248（80.78）	365（96.56）	44.843^1）	<0.001
	有	59（19.22）	13（3.44）
估计胎儿体重（g）	<3 000	34（11.07）	75（19.84）	50.290^1）	<0.001
	3 000~	146（47.56）	197（52.12）
	3 500~	84（27.36）	102（26.98）
	≥4 000	43（14.01）	4（1.06）
胎方位异常	是	18（5.86）	2（0.53）	17.006^1）	<0.001
	否	289（94.14）	376（99.47）
产妇配合程度	较好配合	161（52.44）	273（72.22）	38.866^1）	<0.001
	勉强配合	129（42.02）	104（27.51）
	不能配合	17（5.54）	1（0.27）
宫缩情况	过弱	61（19.87）	23（6.08）	30.767^1）	<0.001
	适中	243（79.15）	347（91.80）
	过强	3（0.98）	8（2.12）
硬膜外镇痛	使用	238（77.52）	253（66.93）	9.365^1）	0.003
	未使用	69（22.48）	125（33.07）
助产士助产年限（年）	≤2	23（7.49）	36（9.53）	7.867^1）	0.049
	3~	103（33.55）	91（24.07）	38.866^1）	<0.001
	6~	112（36.48）	150（39.68）
	>8	69（22.48）	101（26.72）

项目		会阴切开	会阴未切开	χ²值	P值
		（n=307）	（n=378）
会阴长度（cm）	<3	41（13.36）	15（3.97）	39.298^1）	<0.001
	3~	217（70.68）	338（89.42）
	>7	49（15.96）	25（6.61）
会阴弹性	好	29（9.45）	205（54.23）	217.100^1）	<0.001
	一般	159（51.79）	162（42.86）
	差	119（38.76）	11（2.91）
会阴颜色	暗红	91（29.64）	230（60.84）	87.836^1）	<0.001
	潮红	169（55.05）	142（37.57）
	苍白发亮	47（15.31）	6（1.59）
会阴体厚度	厚	172（56.03）	104（27.51）	57.249^1）	<0.001
	薄	135（43.97）	274（72.49）
会阴水肿	无	183（59.61）	341（90.21）	88.243^1）	<0.001
	有	124（40.39）	37（9.79）
会阴皮肤裂伤	无	274（89.25）	359（94.97）	7.909^1）	0.006
	有	33（10.75）	19（5.03）
阴道裂伤	无	248（80.78）	365（96.56）	44.843^1）	<0.001
	有	59（19.22）	13（3.44）
估计胎儿体重（g）	<3 000	34（11.07）	75（19.84）	50.290^1）	<0.001
	3 000~	146（47.56）	197（52.12）
	3 500~	84（27.36）	102（26.98）
	≥4 000	43（14.01）	4（1.06）
胎方位异常	是	18（5.86）	2（0.53）	17.006^1）	<0.001
	否	289（94.14）	376（99.47）
产妇配合程度	较好配合	161（52.44）	273（72.22）	38.866^1）	<0.001
	勉强配合	129（42.02）	104（27.51）
	不能配合	17（5.54）	1（0.27）
宫缩情况	过弱	61（19.87）	23（6.08）	30.767^1）	<0.001
	适中	243（79.15）	347（91.80）
	过强	3（0.98）	8（2.12）
硬膜外镇痛	使用	238（77.52）	253（66.93）	9.365^1）	0.003
	未使用	69（22.48）	125（33.07）
助产士助产年限（年）	≤2	23（7.49）	36（9.53）	7.867^1）	0.049
	3~	103（33.55）	91（24.07）	38.866^1）	<0.001
	6~	112（36.48）	150（39.68）
	>8	69（22.48）	101（26.72）

因素		%值	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
常量		-1.739	0.530	10.788	<0.001	0.176	-
会阴长度	>7	0.810	0.446	3.301	0.069	2.248	0.938~5.385
（cm）	<3	1.089	0.499	4.762	0.029	2.972	1.117~7.907
会阴弹性	好	-3.305	0.454	52.949	<0.001	0.037	0.015~0.089
	差	2.332	0.445	27.426	<0.001	10.300	4.303~24.653
会阴水肿	有	1.190	0.305	15.174	<0.001	3.286	1.806~5.978
阴道裂伤	有	1.019	0.464	4.820	0.028	2.772	1.116~6.887
估计胎儿	3 000~	0.342	0.368	0.867	0.352	1.408	0.685~2.895
体重（g）	3 500~	0.379	0.400	0.899	0.343	1.461	0.667~3.201
	≥4 000	6.594	1.166	31.990	<0.001	730.820	74.374~7 181.254
产妇配合程度	勉强配合	0.618	0.260	5.663	0.017	1.855	1.115~3.086
	不能配合	3.630	1.579	5.281	0.022	37.696	1.706~833.104
宫缩情况	过强	-2.294	1.760	1.700	0.192	0.101	0.003~3.174
	过弱	1.201	0.391	9.450	0.002	3.324	1.546~7.151
助产士助产年限（年）	3~	1.061	0.478	4.924	0.026	2.889	1.132~7.376
	6~	0.224	0.459	0.239	0.625	1.252	0.509~3.076
	>8	-0.028	0.501	0.003	0.955	0.972	0.364~2.579

因素		%值	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
常量		-1.739	0.530	10.788	<0.001	0.176	-
会阴长度	>7	0.810	0.446	3.301	0.069	2.248	0.938~5.385
（cm）	<3	1.089	0.499	4.762	0.029	2.972	1.117~7.907
会阴弹性	好	-3.305	0.454	52.949	<0.001	0.037	0.015~0.089
	差	2.332	0.445	27.426	<0.001	10.300	4.303~24.653
会阴水肿	有	1.190	0.305	15.174	<0.001	3.286	1.806~5.978
阴道裂伤	有	1.019	0.464	4.820	0.028	2.772	1.116~6.887
估计胎儿	3 000~	0.342	0.368	0.867	0.352	1.408	0.685~2.895
体重（g）	3 500~	0.379	0.400	0.899	0.343	1.461	0.667~3.201
	≥4 000	6.594	1.166	31.990	<0.001	730.820	74.374~7 181.254
产妇配合程度	勉强配合	0.618	0.260	5.663	0.017	1.855	1.115~3.086
	不能配合	3.630	1.579	5.281	0.022	37.696	1.706~833.104
宫缩情况	过强	-2.294	1.760	1.700	0.192	0.101	0.003~3.174
	过弱	1.201	0.391	9.450	0.002	3.324	1.546~7.151
助产士助产年限（年）	3~	1.061	0.478	4.924	0.026	2.889	1.132~7.376
	6~	0.224	0.459	0.239	0.625	1.252	0.509~3.076
	>8	-0.028	0.501	0.003	0.955	0.972	0.364~2.579