异基因造血干细胞移植后患者异型输血工作模式的构建与实践

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.10.006

摘要/Abstract

摘要： 目的构建与实践异基因造血干细胞移植后患者异型输血工作模式。方法对温州市某三级甲等医院血液科2015年—2017年993例异型输血病例进行回顾性分析,成立异型输血工作小组,2018年3月—8月根据异型输血的特点,在变革同型输血工作模式的基础上,细化异型输血的步骤,构建阶段式异型输血护理工作流程,在血液科病房中实施,每周根据反馈改进,直至完善。结果异基因造血干细胞移植后患者异型输血工作模式构建与实践后,配送错误、医嘱错误和输血反应的发生例数均明显减少,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论异基因造血干细胞移植后患者异型输血工作模式安全高效,不仅提高了护理工作效率,还防止了护理差错的发生,是针对异型输血的有效模式,可为临床护理实践提供借鉴。

关键词: 血型不合, 造血干细胞移植, 异型输血, 工作模式, 血液病, 护理

Abstract: Objective To establish and apply the heterotypic blood transfusion mode for patients with incompatible blood transfusion after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Methods A retrospective analysis was conducted on 993 cases of heterotypic blood transfusion in our department from 2015 to 2017. We established a working group on heterotypic blood transfusion. From March to August 2018,based on the characteristics of heterotypic blood transfusion,the steps of heterotypic blood transfusion were refined on the basis of transforming the working mode of homotypic blood transfusion,and the program of improving nursing workflow of heterotypic blood transfusion was constructed. It was implemented in nurses of hematology ward and changed weekly according to feedback.Results After the construction and practice of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with blood incompatibility,the incidence of distribution error（P<0.01）,medical order error（P<0.01） and transfusion reaction（P<0.05） were significantly reduced.Conclusion The safe and efficient operating mode of heterotypic blood transfusion not only improves the nursing efficiency,but also prevents the occurrence of nursing errors,which is worthy of reference and promotion.

Key words: Blood Group Incompatibility, Stem Cell Transplantation, Heterotypic Blood Transfusion, Operating Mode, Hematologic Diseases, Nursing Care

田园, 蔡雪娇, 孙岚, 林晓非. 异基因造血干细胞移植后患者异型输血工作模式的构建与实践[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(10): 1475-1481.

TIAN yuan, CAI Xuejiao, SUN lan, LIN Xiaofei. Establishment and practice of the operating model of incompatible blood transfusion in patients after allogeneic stem cell transplantation[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(10): 1475-1481.

图/表 3

参考文献 14

[1]	黄晓军 . 造血干细胞移植的现状与展望[J]. 中华器官移植杂志, 2011,32(3):129-131.
[2]	黄晓军 . 实用造血干细胞移植[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 201-209.
[3]	Tekgunduz SA, Ozbek N . ABO blood group mismatched hemato-poietic stem cell transplantation[J]. Transfus Apher Sci, 2016,54(1):24-29.
[4]	黄晓军 . 实用造血干细胞移植[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 124-128.
[5]	许金华, 李晓丰 . ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略[J]. 中国组织工程研究, 2015,19(6):913-917.
[6]	卫生部. 关于印发《临床输血技术规范》的通知[EB/OL].( 2001- 11- 08)[2018-10-11]. http://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/200111/2c-93606209ec4a25ad9241787f9f7404.shtml .
[7]	杨兵兵, 甘一峰, 陈鹏 , 等. ABO血型不合对异基因造血干细胞移植的影响[J]. 中国实验血液学杂志, 2017,25(2):535-540.
[8]	董梅, 杨文君 . 移动护理车与终端掌控电脑在床边护理中的联合应用[J]. 中华护理杂志, 2013,48(5):471-472.
[9]	沈鑫, 常建华, 石斌娅 , 等. 基于闭环输血信息管理平台的临床用血管理[J]. 中国卫生质量管理, 2018,25(2):108-110.
[10]	阳志勇, 陈芝喜 . 63例输血不良反应的回顾性分析[J]. 中国现代医学杂志, 2017,27(23):83-86.
[11]	胡佳林, 周浩峰 . 214例患者输血不良反应临床分析[J]. 重庆医学, 2018,47(8):1068-1069.
[12]	宋雪珍, 任小宁, 孙凌云 , 等. 血液预警系统在输血安全中的应用进展[J]. 国际输血及血液学杂志, 2015,38(3):274-277.
	魏斌, 田卓平 . 医疗不良事件SH9分类法及其现实意义[J]. 中国医院, 2011,15(1):44-45.
[13]	夏红霞 . 手术全期细节护理对手术室患者护理质量满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2016,22(11):1596-1597.
[14]	高雨菡, 田文沁 . ABO血型不合造血干细胞移植患者的血型格局变化及其输血策略[J]. 北京医学, 2017,39(6):637-640.

项目	受者	供者	第1阶段		第2阶段		第3阶段
主要血型	血型	血型	所有血	红细胞	血小板血型	血小板血型	新鲜冰冻	所有血
不合			液成分	血型	（第1选择）	（第2选择）	血浆血型	液成分
	O	A	受者		A	AB/B/O	A/AB	供者
	O	B	受者	O	B	AB/A/O	B/AB	供者
	A	AB	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
次要血型	B	AB	受者	A	AB	B/A/O	AB	供者
不合	O	AB	受者	B	AB	A/B/O	AB	供者
	A	O	受者	O	A	AB/B/O	A/AB	供者
	B	O	受者	O	B	AB/A/O	B/AB	供者
	AB	A	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
主、次要血	AB	B	受者	A	AB	B/A/O	AB	供者
型不合	AB	O	受者	B	AB	A/B/O	AB	供者
	A	B	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
	B	A	受者	O	AB	B/A/O	AB	供者

项目	受者	供者	第1阶段		第2阶段		第3阶段
主要血型	血型	血型	所有血	红细胞	血小板血型	血小板血型	新鲜冰冻	所有血
不合			液成分	血型	（第1选择）	（第2选择）	血浆血型	液成分
	O	A	受者		A	AB/B/O	A/AB	供者
	O	B	受者	O	B	AB/A/O	B/AB	供者
	A	AB	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
次要血型	B	AB	受者	A	AB	B/A/O	AB	供者
不合	O	AB	受者	B	AB	A/B/O	AB	供者
	A	O	受者	O	A	AB/B/O	A/AB	供者
	B	O	受者	O	B	AB/A/O	B/AB	供者
	AB	A	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
主、次要血	AB	B	受者	A	AB	B/A/O	AB	供者
型不合	AB	O	受者	B	AB	A/B/O	AB	供者
	A	B	受者	O	AB	A/B/O	AB	供者
	B	A	受者	O	AB	B/A/O	AB	供者

项目	实践前（n=248）	实践后（n=248）	χ²值	P值
配送错误	12（4.84）	0	10.333	0.001
医嘱错误	17（6.85）	2（0.81）	10.727	0.001
过敏反应	106（42.74）	83（33.47）	4.137	0.042
非溶血性发热反应	62（25.00）	41（16.53）	4.901	0.027
溶血反应	7（2.82）	0	5.216	0.022

项目	实践前（n=248）	实践后（n=248）	χ²值	P值
配送错误	12（4.84）	0	10.333	0.001
医嘱错误	17（6.85）	2（0.81）	10.727	0.001
过敏反应	106（42.74）	83（33.47）	4.137	0.042
非溶血性发热反应	62（25.00）	41（16.53）	4.901	0.027
溶血反应	7（2.82）	0	5.216	0.022

[1]	韩冬芳, 田甜, 高畅, 张婧珺, 李小妹. 肺结核患者健康促进行为与健康心理控制源关系的混合研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1029-1036.
[2]	司茜茜, 王莹, 赵福云, 马晓骁, 刘均娥. A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案的构建及应用[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1037-1042.
[3]	沈支佳, 陈新宇, 钱志杰, 殷丽梅. 反复低血糖患者血糖管理行为退化特征的混合研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1043-1050.
[4]	王丽梅, 李露, 李玉霞, 喻鹏, 罗倩, 张翀旎. 糖尿病周围神经病理性疼痛患者运动恐惧现状及影响因素分析[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1051-1056.
[5]	丁慧敏, 戴莉敏, 蔡冬青, 杨群. 糖尿病前期患者自我管理潜在剖面分析及影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1057-1064.
[6]	刘海婷, 王咏梅, 郑贝贝, 蔡丽丽, 叶林斌, 吴佳芸, 宁丽, 李益民, 陈为霞. 冠心病合并糖尿病患者药物素养自评量表的编制及信效度检验[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1065-1071.
[7]	陈丽霞, 施慧, 朱德政, 曾莹. 成人低血糖恐惧评估工具的质量评价[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1072-1079.
[8]	中国研究型医院学会过敏医学专业委员会, 中华医学会变态反应分会过敏性疾病护理学组（筹）, 中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会, （执笔：王青刘君支凡万文锦田丰英霍晓鹏周文华杨永仕王田田孙劲旅）. 变应原特异性免疫治疗皮下注射护理的专家共识[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1080-1083.
[9]	李琪, 苏晴晴, 张瑶瑶, 王田田, 吕静, 李亚可, 李海燕. 全膝关节置换患者关节遗忘变化轨迹及影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1084-1090.
[10]	刘娅, 刘晓晴, 杨雪凝, 王平, 刘学奎, 罗丹. 结肠镜检查患者肠道准备失败风险预测模型的构建及验证[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1091-1098.
[11]	孙晓晴, 张爱霞, 朱珠, 樊雪梅, 梅士娟, 黄欣欣, 丛胜楠, 谢红燕. 分娩心理创伤评估量表的编制及信效度检验[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1099-1105.
[12]	谢玉生, 黄蓉蓉, 赵雪, 马蕾, 胡雁, 杨倩, 王乾沙, 明玥. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1106-1113.
[13]	李旭琴, 冯洁惠, 黄昉芳, 俞超, 梁诗雨, 王晓, 李旭芳, 朱含. 1例行机械循环辅助桥接心脏移植患者的术前护理[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1114-1117.
[14]	贾晓静, 陈一竹, 许志英, 和霞, 耿超. 1例尿黑酸尿症双膝关节置换术后患者并发急性心肌梗死的护理[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1118-1121.
[15]	顾培培, 曾妃, 兰美娟, 梁江淑渊, 郭璐瑶, 蔡凌云, 朱岩, 郭鸽. 肺移植患者衰弱影响因素的Meta分析[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(9): 1122-1129.