达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用研究

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.04.005

摘要/Abstract

摘要：

目的评价达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用效果。方法便利选取123例产后尿失禁患者,随机分为实验组（62例）和对照组（61例）,实验组在常规措施的基础上进行达标理论的盆底康复应训练,对照组接受常规盆底康复护理,两组干预前及干预6周后,采用训练目标均达标率、1 h尿垫试验、患者整体印象改善度量表、尿失禁影响问卷,对患者居家康复训练目标达标率、盆底康复治疗有效率、盆底康复治疗满意率和生活质量进行评价。结果两组盆底康复训练后,实验组居家康复训练目标的达标率、盆底康复治疗有效率、患者满意度均高于对照组（P<0.05）;实验组尿失禁对患者生活质量的影响得分低于对照组（P<0.05）。结论应用达标理论进行盆底康复训练,能够提高产后尿失禁患者盆底康复训练的主动性、盆底康复疗效、患者满意度及生活质量,促进康复目标的实现。

关键词: 达标理论, 产后, 尿失禁, 盆底疾病, 康复护理, 产科护理

Abstract:

Objective To explore the effect of theory of goal attainment in pelvic floor rehabilitation for patients with postpartum urinary incontinence（PPUI）. Methods A total of 123 patients with PPUI were conveniently selected and randomly divided into the experimental group（n=62） and the control group（n=61）. The experimental group received pelvic floor rehabilitation nursing based on theory of goal attainment as well as routine pelvic floor rehabilitation nursing care,while the control group only received routine pelvic floor rehabilitation nursing care. Before and after 6 weeks' intervention,the achievement of home-based rehabilitation training targets,pelvic floor rehabilitation efficacy,satisfaction degree and quality of life were evaluated by the compliance rate,1 hour pad test,Patient Global Impression of Improvement（PGI-I） and Incontinence Impact Questionnaire-7（IIQ-7）.Results After pelvic floor rehabilitation,the compliance rate of home-based rehabilitation training,the effective rate of pelvic floor rehabilitation treatment,the satisfaction rate of patients in the experimental group were all higher than in the control group,the effect of urinary incontinence on the quality of life in the experimental group was lower than in the control group（all P<0.05）.Conclusion Pelvic floor rehabilitation based on theory of goal attainment can improve the initiative of pelvic floor rehabilitation training,pelvic floor rehabilitation efficacy,satisfaction and quality of life of patients with postpartum urinary incontinence,and can promote the realization of the common goal of nurses and patients.

Key words: Theory of Goal Attainment, Postpartum Period, Urinary Incontinence, Pelvic Floor Disorders, Rehabilitation Nursing, Obstetrical Nursing

范国荣,薄海欣. 达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(4): 506-510.

Guorong FAN,Haixin BO. Application of theory of goal attainment in pelvic floor rehabilitation for patients with postpartum urinary incontinence[J]. Chinese Journal of Nursing, 2019, 54(4): 506-510.

图/表 4

参考文献 18

[1]	朱玉平,程芳. 生物反馈联合电刺激盆底肌训练与常规盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果比较研究[J]. 山西医药杂志,2017,46(9):1053-1055.
[2]	孙丽洲,朱兰. 妇产康复[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:173-238.
[3]	丁莉,丁艳,毕海婷,等. 普里西特干预模式对女性尿失禁患者性功能的影响研究[J]. 中华护理杂志,2016,51(8):1004-1008.
[4]	马乐,朱兰. 妇科泌尿学[M]. 北京:科学出版社,2009:512-545.
[5]	冯艳霞,张洁,张月,等. 产后盆底康复治疗研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科,2016,8(8):3-6.
[6]	孙智晶,朱兰,郎景和. 产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(6):420-427.
[7]	姜安丽. 护理理论[M]. 北京:人民卫生出版社,2009:143-156.
[8]	Li B,Zhu L,Xu T,et a1. The optimal threshold values for the severity of urinary incontinence based on the 1-hour pad test[J]. Int J Gynaecol Obstet,2012,118(2):l17-119.
[9]	范国荣,薄海欣,庞红霞,等. 群组管理模式对产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志,2017,33(3):187-190.
[10]	陈娟,朱兰,郎景和. Prosima网片全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的前瞻性研究[J]. 中华妇产科杂志,2012,47(9):664-668. [11] 朱兰,於四军,郎景和. 尿失禁影响问卷简表的引进和人群验证[J]. 中华妇产科杂志,2011,46(7):505-509.
[12]	张珂,胡青,谢臻蔚. 女性盆底康复的方法及技术[J]. 实用妇产科杂志,2017,33(7):482-485.
[13]	薄海欣,陈洁,范国荣,等. 延续性护理模式在压力性尿失禁患者盆底肌康复居家治疗中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2017,23(14):1896-1900.
[14]	王景香. 循证护理对产妇盆底肌功能锻炼依从性的影响体会[J]. 中国实用医药,2017,12(4):151-153.
[15]	刘娟,曾洁,王海兰,等. 生物反馈盆底肌训练治疗压力性尿失禁的疗效分析[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(10):754-757.
[16]	刘文丽. 盆底康复训练对产后压力性尿失禁治疗的效果观察[J]. 饮食保健,2016,3(7):32.
[17]	王红燕,冯素文,谢臻蔚,等. 孕产妇盆底功能康复信息化管理平台的构建及应用[J]. 中华护理杂志,2018,53(7):801-805.
[18]	曹芳. 产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2017,25(2):116-119.

项目	内容及方法		频次	目标种类
盆底肌训练	盆底肌锻炼	①应用生物反馈技术,使患者正确收缩、放松盆底肌群;②进行快肌、慢	3次/d,10 min/次	短期目标
		肌交替训练。		长期目标
	腹式呼吸	①屈膝平躺,一手放在肚脐的上方（胸部下缘）,一手放在耻骨联合处	2次/d,15 min/次	短期目标
		（肚脐下方8 cm左右）;②吸气时,腹部微微鼓起,盆底肌放松;③呼气		长期目标
		时,盆底肌向胸部方向轻轻提拉,尽量不要移动胸部或上下起伏。
	翘臀	①仰卧在地上,屈膝,双脚间距略大于肩宽,双臂向两侧分开放在地面上;②臀部向上发力,以肩和上部的背为一个支点,双脚为另一个支点,将臀部向上顶起,中、下部背和大腿也向上抬起,直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上,并与小腿大致垂直;③臀部用力,缓慢而有控制地还原。	3次/d,20个/次	短期目标长期目标
膀胱功能训练		①指导患者记录每日的饮水和排尿情况;②回顾患者的排尿日记,为患者制订排尿计划;③初步选择适当的排尿间隔;④指导患者晨起后排空膀胱,白天达到排尿间隔后进行排尿;⑤逐渐（通常每周1次）延长排尿间隔直至每2~3 h排尿1次。	每天	长期目标
尿急控制训练		①停止正在做的事,坐下或站立,以便控制尿急;②快速收缩盆底肌肉数次,其间不要完全放松;③放松,深呼吸数次以消除紧张;④集中精力抑制急迫感,如数数字;⑤至急迫感减退,以正常的步速去厕所,行走时继续收缩盆底肌。	必要时	长期目标
排便训练		①多食膳食纤维,如麦片、蔬菜等,诱发排便神经反射;②多饮开水和淡茶,每天至少1 500~1 700 ml,保证肠道水份;③多喝酸奶,保护肠道益生菌,不滥用抗生素及抑制胃酸药;④养成每天排便的习惯;⑤增强体质,多进行运动;⑥训练三餐后和晨起后定时排便;⑦有便意感就排便,经常抑制排便,直肠对粪便刺激的反应性就会降低或消失,容易发生便秘;⑧集中注意力排便,在5~10 min内完成。	1~3次/d	长期目标

项目	内容及方法		频次	目标种类
盆底肌训练	盆底肌锻炼	①应用生物反馈技术,使患者正确收缩、放松盆底肌群;②进行快肌、慢	3次/d,10 min/次	短期目标
		肌交替训练。		长期目标
	腹式呼吸	①屈膝平躺,一手放在肚脐的上方（胸部下缘）,一手放在耻骨联合处	2次/d,15 min/次	短期目标
		（肚脐下方8 cm左右）;②吸气时,腹部微微鼓起,盆底肌放松;③呼气		长期目标
		时,盆底肌向胸部方向轻轻提拉,尽量不要移动胸部或上下起伏。
	翘臀	①仰卧在地上,屈膝,双脚间距略大于肩宽,双臂向两侧分开放在地面上;②臀部向上发力,以肩和上部的背为一个支点,双脚为另一个支点,将臀部向上顶起,中、下部背和大腿也向上抬起,直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上,并与小腿大致垂直;③臀部用力,缓慢而有控制地还原。	3次/d,20个/次	短期目标长期目标
膀胱功能训练		①指导患者记录每日的饮水和排尿情况;②回顾患者的排尿日记,为患者制订排尿计划;③初步选择适当的排尿间隔;④指导患者晨起后排空膀胱,白天达到排尿间隔后进行排尿;⑤逐渐（通常每周1次）延长排尿间隔直至每2~3 h排尿1次。	每天	长期目标
尿急控制训练		①停止正在做的事,坐下或站立,以便控制尿急;②快速收缩盆底肌肉数次,其间不要完全放松;③放松,深呼吸数次以消除紧张;④集中精力抑制急迫感,如数数字;⑤至急迫感减退,以正常的步速去厕所,行走时继续收缩盆底肌。	必要时	长期目标
排便训练		①多食膳食纤维,如麦片、蔬菜等,诱发排便神经反射;②多饮开水和淡茶,每天至少1 500~1 700 ml,保证肠道水份;③多喝酸奶,保护肠道益生菌,不滥用抗生素及抑制胃酸药;④养成每天排便的习惯;⑤增强体质,多进行运动;⑥训练三餐后和晨起后定时排便;⑦有便意感就排便,经常抑制排便,直肠对粪便刺激的反应性就会降低或消失,容易发生便秘;⑧集中注意力排便,在5~10 min内完成。	1~3次/d	长期目标

项目		实验组（n=62）	对照组（n=61）	统计量值	P 值
年龄（岁,x±s）		32.21±2.88	32.84±3.11	1.160^1）	0.250
BMI（x±s）		22.82±2.47	23.03±2.93	0.424^1）	0.673
新生儿体重（g,x±s）		3 219.60±303.57	3 253.03±351.54	0.565^1）	0.573
文化程度	小学及以下	3（4.8）	2（3.3）	1.155^2）	0.561
[例（百分比,%）]	中学	8（12.9）	12（19.7）
	本科及以上	51（82.3）	47（77.0）
分娩方式	顺产	52（83.9）	50（82.0）	0.079^2）	0.779
[例（百分比,%）]	剖宫产	10（16.1）	11（18.0）
尿失禁严重程度	轻度	49（79.0）	46（75.4）	0.250^2）	0.882
[例（百分比,%）]	中度	9（14.5）	10（16.4）	1.160^1）	0.250
	重度	4（6.5）	5（8.2）

项目		实验组（n=62）	对照组（n=61）	统计量值	P 值
年龄（岁,x±s）		32.21±2.88	32.84±3.11	1.160^1）	0.250
BMI（x±s）		22.82±2.47	23.03±2.93	0.424^1）	0.673
新生儿体重（g,x±s）		3 219.60±303.57	3 253.03±351.54	0.565^1）	0.573
文化程度	小学及以下	3（4.8）	2（3.3）	1.155^2）	0.561
[例（百分比,%）]	中学	8（12.9）	12（19.7）
	本科及以上	51（82.3）	47（77.0）
分娩方式	顺产	52（83.9）	50（82.0）	0.079^2）	0.779
[例（百分比,%）]	剖宫产	10（16.1）	11（18.0）
尿失禁严重程度	轻度	49（79.0）	46（75.4）	0.250^2）	0.882
[例（百分比,%）]	中度	9（14.5）	10（16.4）	1.160^1）	0.250
	重度	4（6.5）	5（8.2）

组别	例数	康复目标达	盆底康复治疗	盆底康复治疗
组别	例数	标率（%）	有效率（%）	满意度（%）
实验组	62	93.4	79.0	96.8
对照组	61	81.8	62.3	86.9
χ² 值		5.135	4.161	4.026
P 值		<0.001	0.041	0.045