慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）已跃居全球第三大致死病因，其患病率随人口老龄化进程呈加速上升趋势[1]。因通气功能发生障碍，慢阻肺患者常并发低氧性肺动脉高压、全身慢性炎症及骨骼肌萎缩，进而出现运动耐力下降、社交活动减少及心理适应能力弱化，严重影响自身的生活质量[2-3]。虽然肺康复对慢阻肺患者的积极影响已被证实，但患者的肺康复依从性仍较差，仅有一半患者进行运动锻炼[4]。抗阻训练作为慢阻肺康复运动疗法的最优选择，能明显改善急性期和稳定期患者的肺功能和呼吸困难程度[5]。但传统抗阻训练主要集中在慢阻肺稳定期，并需借助哑铃、弹力带、沙袋等健身器材完成，且每次训练时间长达45 min[6]，这种连续训练的高强度运动负荷往往使患者难以坚持。“零食式”抗阻锻炼又称间断性抗阻锻炼，是将高强度间歇性肌力负荷拆解为5~10 min/次、每日3~4次的间断性训练模式，具有简单、耗时短及运动分散的特点，且不受锻炼场地、健身器材及经济状况等多种因素的限制与影响，其“间歇性运动负荷+间断性执行”的核心特征尤其适用于老年人的康复锻炼[7-8]。国外研究[9]显示，间断性抗阻锻炼能改善老年人身体功能、运动认知及生活质量，有益于老年人身心健康。因此，本研究在老年慢阻肺患者运动康复中实施间断性抗阻锻炼，以期改善其肺功能，提升运动依从性，改善运动耐力，最终提高生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2024年10—12月，便利选取平顶山市某三级甲等医院收治的老年慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合慢阻肺诊断标准[10]；③无认知障碍。排除标准：①存在肢体功能障碍；②伴有严重器官衰竭；③正在接受其他干预；④绝对卧床休息。剔除标准：①研究过程中主动要求退出；②因其他疾病或慢阻肺急性加重再入院。以生活质量为主要结局指标，对8例患者进行预试验得出σ=6.920，δ=5.011，根据样本量计算公式n1=n2=2 × [（Zα/2+Zβ）σ/δ]2，采用双侧检验Zα/2=1.96，Zβ=1.28，同时考虑15%的样本失访率，计算所需样本量为96例。采用随机数字表法进行单盲随机分组（患者不知晓分组情况），试验组和对照组各48例。本研究已通过医院伦理委员会审批（2022004），所有参与的研究对象均知情同意。
1.2 成立研究小组
研究小组成员包括呼吸科护士长1名，负责组织协调和成员培训；呼吸科医生1名，负责患者病情评估和实施治疗措施；呼吸治疗师1名，负责呼吸风险评估和康复治疗；护士4名，负责资料收集和实施干预； 护理硕士研究生2名，负责资料整理和统计学分析。干预前，护士长对研究小组成员统一培训与考核，确保每名成员熟练掌握干预内容和干预技巧。
1.3 试验组干预方法
1.3.1 制订干预方案
表1 老年慢阻肺患者间断性抗阻锻炼干预方案
Table 1
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1.3.2 实施干预方案
（1）干预前准备：干预前由呼吸治疗师对患者进行评估，重点评估患者的呼吸功能、咳痰力量及运动能力，同时发放科室自制的慢阻肺健康教育知识手册和间断性抗阻运动锻炼手册，由责任护士对患者及家属讲解锻炼的作用和意义，并进行动作示范与指导。
（2）锻炼方法：每天于方便时间完成练习，共5个动作，每个动作练习1 min，在1 min内应尽可能多次重复完成该动作，然后休息1 min，继而进行下一个动作练习，每次练习动作总时长不超过10 min，1~4次/d，每周锻炼不少于5 d，干预3个月。全程无需锻炼设备，只需一把椅子即可，以保持稳定性。住院期间要求患者每天锻炼打卡并记录单个动作重复次数，由责任护士进行监督与指导，如患者完成单个动作休息1 min时仍感觉疲劳，嘱其延长间歇时间，逐渐适应锻炼模式和强度。居家阶段由随访的护士每周电话询问患者肺康复情况、锻炼执行情况及锻炼感受，及时为其答疑解惑，确保干预顺利进行。
（3）锻炼原则：根据病情分期采取渐进性递增锻炼原则，急性期以低强度坐位抗阻锻炼为主，1~2次/d，SpO2低于88%不得参加锻炼，锻炼过程患者无需中断吸氧，保持SpO2在88%以上，如出现胸痛、眩晕、恶心、呼吸困难、面色苍白、SpO2≤85%等情况，立即停止运动，确保患者运动安全；急性期过后的恢复阶段，练习动作由坐过渡到站，患者也可根据自身体力自我调节动作速度和频率，逐渐提升运动强度；稳定期完全适应动作难度和强度后，可依据自己喜好灵活安排5个动作的练习顺序。
1.4 对照组干预方法
对照组实施慢阻肺常规肺康复护理。①健康教育：对患者及家属进行疾病预防、氧疗、饮食、心理、规范用药等方面的宣教和指导。②呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸和有效咳嗽练习，同时使用呼吸训练器进行呼吸肌训练和气道廓清。③康复运动：出院前，研究小组为患者制订康复运动方案，包括有氧运动（如步行、八段锦等）和抗阻训练（如拉伸弹力带、爬楼梯等），每周2~3次，每次30~45 min，共3个月，锻炼循序渐进，以不感到疲劳为宜。护士每周通过电话随访，主动了解患者肺康复与运动执行情况，针对性提供康复指导，并鼓励患者坚持运动训练。
1.5 评价指标
1.5.1 肺功能
使用肺功能测试仪测定，主要包括第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值、第1秒用力呼气容积占预计值百分比。
1.5.2 运动耐力
采用6 min步行距离评估患者的运动耐力，记录患者在30 m长廊上以自身最快速度往返行走6 min的距离，测试过程中确保患者安全，当患者因气短暂停行走时，计时器不按暂停键。
1.5.3 生活质量
1.5.4 运动依从性
1.6 资料收集与质量控制方法
2名研究人员分别于干预前及干预1个月、3个月进行资料收集。其中，肺功能数据在干预前及干预3个月采集，运动依从性数据则于干预1个月、3个月收集，每次收集前，研究人员均会通过电话与患者确认数据采集时间及地点。研究人员采用统一指导语讲解研究目的、意义及测量要求，现场发放纸质问卷，对于视力受限或独立填写困难者，研究人员逐项阅读问卷内容并协助填写，所有问卷均当场回收。
1.7 统计学方法
应用SPSS 26.0软件对数据进行分析，计数资料采用频数、百分比描述，正态分布的计量资料采用均数、标准差描述，偏态分布的计量资料采用中位数及四分位描述，采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较，两组干预前、干预1个月、3个月等不同时点比较采用重复测量方差分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组一般资料的比较
试验组2例主动退出，对照组1例因病情变化再次入院，最终试验组纳入46例，对照组纳入47例。试验组年龄为（65.57±5.20）岁，对照组年龄为（66.79±4.90）岁，两组比较，差异无统计学意义（t=1.167，P=0.246）；试验组病程为10.06（5.00，20.00）年，对照组为10.00（3.00，10.00）年，两组比较，差异无统计学意义（Z=-1.118，P=0.264）。两组其他一般资料的比较见表2。
表2 两组一般资料的比较[例（百分比，%）]
Table 2
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1）χ2 值；2）Z 值。
2.2 干预前后两组肺功能的比较（表3）
表3 干预前后两组肺功能的比较[M（P25，P75）]
Table 3
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注：FEV1指第1秒用力呼气容积，FEV1%指第1秒用力呼气容积占预计值百分比，FEV1/FVC指第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。
2.3 干预前、干预1个月、3个月两组运动耐力及生活质量的比较（表4~5）
表4
干预前、干预1个月、3个月两组运动耐力的比较（m，
Table 4
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注：F时间=330.501，P时间<0.001；F组间=8.100，P组间=0.214；F交互=76.280，P交互<0.001。
表5
干预前、干预1个月、3个月两组生活质量的比较（分，
Table 5
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注：F时间=777.830，P时间<0.001；F组间=3.097，P组间=0.082；F交互=17.953，P交互<0.001。
2.4 干预1个月、3个月两组运动依从性得分的比较
干预1个月时，试验组运动依从性得分为（39.22±4.86）分，对照组为（30.68±4.23）分，两组比较，差异有统计学意义（t=9.041，P<0.001）；干预3个月时，试验组运动依从性得分为（36.87±4.36）分，对照组为（28.98±4.20）分，两组比较，差异有统计学意义（t=8.890，P<0.001）。
3 讨论
3.1 间断性抗阻锻炼可改善老年慢阻肺患者肺功能、运动耐力及生活质量
本研究结果显示，干预3个月，试验组肺功能、运动耐力及生活质量均优于对照组，表明间断性抗阻锻炼能有效改善老年慢阻肺患者的肺功能、运动耐力及生活质量，与张义静等[16]、张一虹等[17]研究结果近似。究其原因，间断性抗阻锻炼具有精准性、系统性的特点，能够通过提升慢阻肺患者骨骼肌功能及心肺适能，从而间接缓解呼吸困难。首先，间断性抗阻锻炼将单次高强度训练拆解为多个短时模块（如每次5~10 min，每天3~4次），并通过强化上肢、胸部、臀部、下肢等关键肌肉群，例如原地高踏步、站立提踵等下肢训练可强化股四头肌、小腿三头肌，扩胸、推举等运动可锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌，这些肌肉群在运动康复中发挥着关键支撑与动力作用，可促使肌纤维构型发生适应性改变，对抗肌肉萎缩，增强患者整体肌肉力量[18]。在患者日常活动与运动中，骨骼肌能够更高效地完成动作，减少能量消耗与疲劳感，进而间接促进肺功能改善。其次，间断性抗阻锻练通过多次短时刺激，使心脏每搏输出量增加，为呼吸肌提供充足血供，改善呼吸肌代谢环境并增强肌力，进而增加通气量，优化呼吸模式，更好地调节通气/血流比例，提升肺部气体交换和弥散功能，促进氧气进入血液及代谢废物排出体外，提高心肺适能[19]。与此同时，骨骼肌氧气供给增加，高效进行有氧代谢并产生能量，促使身体活动，提升运动耐力[20]。最后，间断性抗阻锻练通过累积效应，减少患者久坐行为，进而减少肺部和全身炎症性反应，缓解呼吸困难以及预防慢阻肺疾病进展，形成呼吸改善与运动健康的良性循环，最终提升患者的生活质量[21]。
3.2 间断性抗阻锻炼可提高老年慢阻肺患者的运动依从性
本研究结果显示，干预1个月、3个月试验组的运动依从性均高于对照组，表明间断性抗阻锻炼能够提高老年慢阻肺患者的运动依从性，与Fyfe等[22]研究结果一致。原因分析，间断性抗阻锻炼具有灵活性、简单性与短暂性特点，能够促进患者积极参与并坚持运动[23]。首先，间断性抗阻锻炼是一种方便且安排灵活的运动模式，在方便的时间分散完成各次锻炼，所有锻炼无需运动场地和健身器材，更不需考虑天气情况和经济状况，居家环境中可随时随地进行，易于被老年慢阻肺患者接受，保证了其锻炼的参与度及执行力。其次，间断性抗阻锻炼是一种难度较低且间歇训练的运动模式，如坐位上举、坐位扩胸、原地高踏步等动作设计简单，易于老年患者掌握，同时锻炼过程中每个动作练习1 min，中间休息1 min，间歇性设计可避免持续性高强度负荷引发血氧波动，同时短暂休息为肌肉提供了必要的恢复时间，延缓患者的运动疲劳感，有助于养成主动锻炼并坚持运动的好习惯，从而提高其运动依从性。
4 小结
间断性抗阻锻炼可有效改善老年慢阻肺患者的肺功能及运动耐力，提升运动依从性，提高其生活质量。但本研究受限于单中心小样本设计及短期追踪观察，可能影响干预效果的全面评估。建议后续研究采用多中心、大样本干预，并实施为期12个月以上的纵向干预与随访，重点考察患者健康相关生活质量等核心指标的动态变化，为老年慢阻肺患者运动康复提供更高等级的循证依据。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 范莹莹：研究选题与设计、研究实施、资料收集、论文撰写及修订；吕鹏鹏、陈学昂：查阅、整理文献资料、研究实施、资料收集、质量控制；张俊梅：研究指导、论文审阅；赵瑞：数据分析、论文审阅与修改；张士变：研究选题与设计、查阅文献、方案构建、数据分析、论文修订
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Summary of best evidence of the resistance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease
[J].Objective To retrieve,evaluate and summarize the best evidence of the resistance training for chronic obstructive pulmonary disease（COPD）,so as to provide the evidence for clinical practice of resistance training for patients with COPD. Methods We searched BMJ Best Practice,UpToDate,Joanna Briggs Institute Library,National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）,National Guideline Clearinghouse（NGC）,Scottish Intercollegiate Guidelines Network （SIGN）,Registered Nurses’ Association of Ontario （RNAO）,Cochrane Library,PubMed,Medlive,CNKI,Wanfang Database,and CBM to collect relevant guidelines,expert consensuses,evidence summaries,recommended practice and systematic reviews on resistance training for patients with COPD. The retrieval period was from the inception of databases to March 2022. There were 2 researchers who evaluated the quality of the literature independently and extracted the data. Results A total of 15 articles were incorporated,including 8 guidelines,3 expert consensuses,1 recommended practice and 3 systematic reviews. A total of 18 pieces of best evidence including 8 dimensions were summarized,namely contraindication,training purposes,timing of training,training methods,training parameters,safety,health education,and effectiveness evaluation. Conclusion This study summarized the best evidence for resistance training in patients with COPD. It is recommended that health care professionals should formulate the individualized resistance training program based on the clinical situation and practical conditions,and fully consider the patient’s physical condition and willingness when applying the evidence.
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慢性阻塞性肺疾病患者早期简易肺康复方案的构建及应用
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Construction of an early simple pulmonary rehabilitation programme for patients with COPD and its evaluation of effectiveness
[J].<p id="C4"><b>Objective</b> To construct an early simple pulmonary rehabilitation programme for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and to evaluate its effects. <b>Methods</b> From May 2018 to December 2018,97 patients with AECOPD were selected and randomly allocated into an experimental group（49 cases） and a control group（48 cases） using random number table. In addition to the treatment in the control group,the experimental group received an intervention of early simple pulmonary rehabilitation programme,including breath training,abdomen resistance training,weight training for upper and lower limbs,squat training by the bed,walking training,and climbing stairs training. The control group received routine treatment,health education,and family pulmonary rehabilitation guidance. Dyspnea（modified Medical British Research Council,mMRC） score,6 minutes walk distance（6 MWD）,COPD Assessment Test（CAT） score,lung function index,anxiety（Self-rating Anxiety Scale,SAS） score,and family rehabilitation training compliance were compared between 2 groups before and after the intervention. <b>Results</b> After the intervention for 3 months,mMRC score,6 MWD,CAT score,SAS score in the experimental group were better than those in the control group（<i>P</i><0.05）. The number of patients with good family rehabilitation training compliance（51.02%） in the experimental group was more than that（16.67%） in the control group（<i>P</i><0.05）. <b>Conclusion</b> The early simple rehabilitation programme for patients with COPD is safe and effective,which can improve exercise endurance,quality of life,dyspnea and anxiety symptoms,as well as increase family rehabilitation training compliance.</p>
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