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2019年 第54卷 第2期 刊出日期：2019-02-15

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论著

乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告与护理记录的一致性研究

吴冰,张柳柳,邾萍,吴苏娅,刘建红,孟爱凤

2019, 54(2):  165-169.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.001

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目的 调查并分析乳腺癌术后辅助化疗患者相关不良反应的自我报告与护理记录之间的一致性。方法 采用便利抽样法,选取2017年7月—2018年7月在江苏省某三级甲等肿瘤医院就诊的乳腺癌术后首次辅助化疗患者128例,采用一般资料调查表、乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告问卷对患者进行调查,同时从电子护理病历中提取患者不良反应的信息,与患者自我报告的结果进行比较,探讨两者一致性。结果 患者自我报告的化疗不良反应的发生率及严重程度均高于护理记录的数据（P<0.05）;仅呕吐这一不良反应,患者自我报告与护理记录之间的一致性一般;其余不良反应,两者之间的一致性均较差。结论 护理人员存在漏记录或低估患者不良反应的情况,甚至包括一些可能导致严重并发症的症状。应考虑将患者自我报告作为常规数据收集,以便促进患者参与决策,改善就医体验。

天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的构建及应用研究

张华甫,沈傲梅,王相华,陈荣秀,赵岳

2019, 54(2):  170-174.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.002

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目的 构建天津市护理敏感质量指标闭环管理方案,推动护理质量管理向规范化、同质化方向发展。方法 参考近10年国内外护理质量评价指标文献,通过2轮专家函询,建立了天津市护理质量敏感指标集,针对各项指标,构建了天津市护理质量敏感指标闭环管理方案,并通过各级培训和反馈控制进一步完善。分别比较2015年—2017年19所三级医院的护理质量敏感指标的差异。结果 天津市护理质量敏感指标闭环管理方案应用后,三级医院护理不良事件和感染事件发生率均降低,护士的离职率从1.797%下降至1.396%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的应用,能降低护理不良事件发生率、感染事件发生率和护士的离职率。

老年护理专题

老年护理安全质量管理信息平台的构建与应用研究

俞梦盈,裴彩利,张峻,王芸,何桂娟

2019, 54(2):  175-181.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.003

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目的 设计开发老年护理安全质量管理信息平台（以下简称平台）,并评价其应用效果,以期提高老年护理安全质量管理水平。 方法 以老年护理安全质量指标体系为核心,设计开发具有老年护理安全风险评估、老年护理安全风险预防知识库和老年护理不良事件上报功能的平台,并选择2所医疗机构试用平台3个月,评价平台应用效果。结果 平台包含4个模块,分别为老年护理安全风险评估系统模块、老年护理安全风险预防知识库模块、老年护理不良事件上报模块和数据统计分析模块。平台应用后筛查出14项老年护理安全高风险项目,护理人员老年护理安全预防知识的掌握情况改善（t=4.941,P<0.001）,老年护理不良事件发生率下降（ χ ²=5.860,P<0.05）,护理人员对平台整体满意度为91.54%。结论 平台有助于筛查老年护理安全风险项目,提升老年护理质量,是老年护理安全质量的有效管理工具。

老年择期手术患者术前护理评估内容的构建

薛丹丹,程云,张焱

2019, 54(2):  182-187.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.004

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目的 构建科学、规范的老年择期手术患者术前护理评估内容。方法 在文献研究、质性访谈及专家会议的基础上,通过德尔菲法进行2轮专家咨询确定评估内容。结果 来自老年护理、临床护理、护理管理及老年医学领域的12名专家参加咨询,专家工作年限（28.17±5.05）年,2轮专家咨询问卷的回收率均为100%,专家权威系数为0.89。形成的老年择期手术患者术前护理评估内容包括一级指标3项（一般状况评估、老年综合评估、手术相关评估）,二级指标12项,三级指标51项。结论 构建的老年择期手术患者术前护理评估内容具有科学性及临床实用性,可引导、规范外科护士的术前评估行为,为制订个性化的老年患者围手术期照护计划提供依据。

老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究

贾文文,赵慧楠,戴付敏,张红梅,王丽君,陈瑞云

2019, 54(2):  188-193.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.005

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目的 调查老年糖尿病患者衰弱的发生状况并分析其影响因素,为临床护理干预提供理论依据。方法 采用便利抽样法,选取郑州市某三级甲等医院300例老年糖尿病患者为研究对象,采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表、糖尿病自我管理行为量表进行调查。结果共回收296份有效问卷。研究对象中共有137例发生衰弱,衰弱发生率为46.3%,衰弱总分为（5.26±2.87）分,其中躯体衰弱（2.79±2.08）分,心理衰弱（1.40±0.94）分,社会衰弱（1.07±0.75）分。多元线性回归分析结果显示,合并多病、自我管理行为、糖化血红蛋白水平、文化程度、多重用药、吸烟是老年糖尿病患者衰弱程度的影响因素（P<0.05）。 结论 老年糖尿病患者衰弱发生率较高,且包含一定程度的躯体、心理和社会衰弱;医护人员应高度重视对该人群衰弱的评估,及时采取针对性的整体干预措施,预防或减缓老年糖尿病患者衰弱的发生发展。

老年脑梗死患者社会化住院现状及影响因素分析

古楚儿,彭刚艺,应文娟,苏静

2019, 54(2):  194-198.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.006

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目的 分析老年脑梗死患者“社会化住院”现状及其影响因素。方法 采用回顾性研究方法收集420例汕头市某三级甲等医院2015年9月—2016年9月老年脑梗死住院患者的病历信息,采用Logistic回归分析“社会化住院”的影响因素。 结果 年龄≥65岁的脑梗死患者中,“社会化住院”患者达21.80%,其医疗费用占总费用的39.64%,住院天数占总住院天数的39.40%。Logistic回归分析结果显示,医院获得性感染和达出院标准时ADL水平是“社会化住院”的影响因素。患者达到出院标准时ADL水平与住院天数和医疗费用有关（P<0.001）。 结论 “社会化住院”占用大量医疗资源。减少医院获得性感染,促进患者早期康复,提高患者达到出院标准时的ADL水平有利于减少“社会化住院”的发生。

家庭护理评估量表的汉化和信效度检验

田家利,刘宇,张素,王雯,公冶慧娟,张欣

2019, 54(2):  199-205.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.007

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目的 翻译国际居民评估工具家庭护理评估量表（International Resident Assessment Instrument Home Care,InterRAI Home Care）,简称InterRAI家庭护理评估量表,并对中文版InterRAI家庭护理评估量表的信效度进行检验。方法 采用Beaton简洁六步法对InterRAI家庭护理评估量表进行翻译和跨文化调试,形成中文版InterRAI家庭护理评估量表。采用便利取样法,选取在北京市东城区6所社区卫生服务中心门诊就诊、符合纳入标准的老年患者215例,使用中文版InterRAI家庭护理评估量表和改良巴氏指数量表、改良工具性日常生活能力量表、简易精神状态检查量表对社区居家老年人进行评估。 结果 中文版InterRAI家庭护理评估量表总的Cronbach’s α系数为0.871,量表平均内容效度为1.00,评定者间信度为0.916~0.942。中文版InterRAI家庭护理评估量表的ADL维度与改良巴氏指数量表每个条目的Pearson相关系数为 -0.999~-0.810;工具性日常生活能力维度与改良工具性日常生活能力量表的每个条目的Pearson相关系数为-0.996~-0.962;触发认知能力问题与MMSE量表评分判断认知障碍的一致性系数为100%;使用中文版InterRAI家庭护理评估系统所触发的问题与医生诊断间的一致性是100%。结论 中文版InterRAI家庭护理评估量表在社区居家老年人群体中具有良好的信效度,量表的稳定性好、可靠性高,可以在我国社区居家老年人群体中使用。

老年心脏手术患者衰弱评估及安全管理研究进展

方幸,徐建鸣

2019, 54(2):  206-210.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.008

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综述了老年心脏手术患者衰弱的发生现状、不良结局、预测模型及评估工具,以及预防或改善患者衰弱的运动干预和营养治疗等安全管理策略,为临床护士或研究者寻找或研发适合国内老年心脏手术患者的衰弱评估工具及制订干预措施提供借鉴。

危重症护理专题

基于角色转变冲击模型ICU新护士培训课程体系的构建

薛友儒,张蔚,孙高翔,陈美,林小红,何良辉,武会芬,巩健

2019, 54(2):  211-216.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.009

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目的 构建基于角色转变冲击模型的ICU新护士培训课程体系,用于指导护理实践,科学评价ICU新护士的培训质量。 方法 以角色转变冲击模型为理论依据,采用文献检索法、专家小组讨论、德尔菲专家函询、半结构访谈等方法,建立ICU新护士培训课程体系。结果 2轮专家函询的问卷有效回收率分别为100%和94.44%,专家权威程度系数为0.890,专家意见的协调系数为0.412。最终确定的培训课程体系包括一级指标4个、二级指标17个、三级指标126个。结论 基于角色转变冲击模型构建的ICU新护士培训课程体系的科学性和实用性较好,为ICU新护士的培训提供了参考。

ICU患者谵妄评估约束分级方案的构建及应用

李小珍,邓伟,徐琳,王英,蒋银芬

2019, 54(2):  217-223.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.010

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目的 构建ICU患者谵妄评估约束分级方案并探讨其临床应用效果。 方法 运用德尔菲专家函询法构建ICU患者谵妄评估约束分级方案。采用方便抽样法,选择416例ICU住院患者为研究对象,按护理单元将其分为试验组214例、对照组202例。试验组采用ICU患者谵妄评估约束分级方案进行谵妄评估及约束;对照组采用加拿大ICU约束决策轮及等级工具进行约束指导。 结果 比较两组总约束时间、各级约束时间、疾病转归等,差异具有统计学意义（P<0.05）。在患者满意度、非计划性拔管率、坠床/跌倒方面,差异无统计学意义（P >0.05）。 结论 基于德尔菲专家函询法构建的ICU患者谵妄评估约束分级方案,可减少ICU患者的约束时间,降低患者身体约束率及约束强度,改善患者的预后,保障了患者的安全。

ICU肿瘤患者转出方案对家属迁移应激的影响研究

赵静,陈蕾,李文莉,迟园园,衣香莉,强万敏

2019, 54(2):  224-229.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.011

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目的 制订ICU肿瘤患者转出方案,并探讨其对降低家属迁移应激水平的影响。方法 选择符合纳入标准的52例ICU肿瘤患者家属,随机分成两组,试验组26例,对照组26例。试验组在常规护理的基础上,实施以ICU肿瘤患者和家属为中心、由迁移联络护士为主导的ICU肿瘤患者转出方案,对照组实施常规护理。采用基本情况调查表、家属迁移应激量表、状态焦虑量表、家属照顾能力量表调查ICU肿瘤患者转出方案实施前后ICU患者家属的迁移应激水平、焦虑程度及家属照顾能力。结果 方案实施前,两组患者和家属基本情况、迁移应激水平、焦虑和照顾能力方面,差异无统计学意义（P>0.05）。方案实施后,两组家属迁移应激总分和各维度得分、焦虑程度、照顾能力量表总分和分量表得分的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施ICU肿瘤患者转出方案能有效降低家属迁移应激的水平和焦虑程度,提高家属照顾能力。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎预防策略的最佳证据总结

单君,吉云兰,雷晓玲,许惠芬,王林华,吴娟,李静逸,沈王琴

2019, 54(2):  230-234.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.012

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目的 检索和分析预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）呼吸机相关性肺炎的证据,并对最佳证据进行总结。方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane循证医学数据库、BMJ-Clinical Evidence、BMJ-Best Practice、uptodate、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略护理学会网站、美国国立指南库、英国国家临床优化研究所、中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学数据库等,包括所有指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、系统评价及原始研究。检索时段为建库至2018年6月。由3名研究者对文献质量进行评价,对符合质量标准的文献进行证据提取。 结果 最终纳入文献9篇,其中1篇中文文献,8篇英文文献;实验研究1篇,队列研究1篇,系统评价5篇,专家共识1篇,指南1篇。总结的最佳证据如下：15 ml 2%氯己定进行口腔冲洗,2次/d,直至患者出院;每日氯己定擦浴;患者入住ICU时及24 h内采集鼻和咽拭子进行MRSA主动筛查;对于鼻腔有MRSA定植的患者,采用莫匹罗星软膏鼻内涂抹;手卫生依从性高及有规范的感染控制措施的医疗机构,可考虑终止保护性隔离;医院环境与医疗设备的清洁和消毒。 结论 建议临床医护人员对ICU患者进行MRSA的主动筛查,对早期定植患者进行去定植处理,机械通气早期进行氯己定口腔冲洗,保持环境清洁,预防MRSA呼吸机相关性肺炎的发生。

ICU以患者家庭为中心探视模式的研究进展

韩遵海,刘雪娇,何茵,田梓蓉

2019, 54(2):  235-237.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.013

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介绍ICU以患者家庭为中心探视模式的发展,综述探视模式的要求和感染控制措施,并从满足患者家属探视需求、促进医患信息共享、指导家属参与多学科查房及患者护理等方面阐述了探视模式的实施方法,旨在为国内ICU以患者家庭为中心探视模式的开展提供参考。

专科实践与研究

癌症终末期患者谵妄的发生情况及影响因素分析

冯勤,李玲,马望,王鹏,李思思,刘梦月

2019, 54(2):  238-243.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.014

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目的 调查癌症终末期患者发生谵妄的现状,探讨其发生谵妄的影响因素,为谵妄的早期评估和筛查提供依据。方法 收集2016年10月—2018年3月入住安宁病房的癌症终末期患者资料,将单因素分析差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,探讨癌症终末期患者发生谵妄的独立影响因素。结果 共纳入231例癌症终末期患者,发生谵妄139例,发生率60.2%。单因素分析结果显示,美国东部肿瘤协作组织体力状态评分、姑息预后指数评分、药物类型（阿片类、苯二氮?类、皮质类固醇类）、多药合用（使用药物≥3种）、症状（感染、睡眠障碍、便秘、缺氧、癌性恶病质）、肝或肾功能衰竭、电解质紊乱、脑转移、活动受限等与癌症终末期患者发生谵妄有关（P<0.05）;Logistic回归分析显示,使用阿片类药物（OR=1.477）、感染（OR=3.782）、睡眠障碍（OR=4.209）和姑息预后指数评分（OR=6.285）是癌症终末期患者发生谵妄的独立影响因素。结论 癌症终末期患者谵妄的发生率处于较高水平,使用阿片类药物、感染、睡眠障碍、姑息预后指数评分增高可诱发谵妄,临床医护人员应早期评估和筛查这些影响因素,以降低谵妄的发生率。

乳腺良性病变患者在病房实施日间手术的管理及效果评价

刘常清,任宏飞,周倩,李继平,苟菊香,龚仁蓉

2019, 54(2):  244-248.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.015

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目的 探索在乳腺外科病房对乳腺良性病变患者实施日间手术管理的可行性及有效性。方法 抽取医院乳腺外科实施日间手术管理的180例乳腺良性病变患者作为试验组,并同期选配180例实施常规住院手术管理的乳腺良性病变患者作为对照组。试验组的日间手术管理方法,患者术前检查、健康教育、麻醉咨询等医疗服务提前到门诊完成,专设医疗与护理小组,在手术室行日间手术,术后常规护理,评估满足出院标准后于术后第2天08：00出院。结果 试验组手术等待时间、住院时间、直接医疗费用均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）。试验组患者满意度（100%）高于对照组（95%）,差异有统计学意义（P<0.01）。试验组术后并发症发生率（0.6%）低于对照组（2.8%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在乳腺外科病房对乳腺良性病变患者实施日间手术管理具有可行性、安全性及有效性,可提高医疗资源的利用效率。

基于个体化需求的护理随访对行远隔缺血适应治疗患者的影响研究

赵洁,常红,张佳佳,姚辉

2019, 54(2):  249-253.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.016

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目的 评价基于个体化需求的护理随访对行远隔缺血适应（remote ischemic conditioning,RIC）治疗患者依从性及治疗效果的影响。方法 采用方便抽样历史对照的方法,将2017年3月—5月纳入RIC治疗的患者设为对照组,将2017年6月—9月纳入RIC治疗的患者设为试验组,对照组接受常规临床实验的随访方法,试验组接受基于个体化需求的护理随访。比较对照组和试验组行RIC治疗的缺血性脑卒中患者1个月、3个月、6个月的治疗依从性及6个月内缺血性脑卒中事件的复发率。结果 试验组的治疗依从性在1个月、3个月、6个月时均高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.001）,对照组6个月缺血性脑卒中复发率高于试验组,但差异无统计学意义（P >0.05）。 结论 基于个体化需求的护理随访可以有效提高行RIC治疗患者的治疗依从性,从而保证RIC的临床研究效果。该方法可为构建RIC治疗护理模式提供借鉴。

143例缺铁性贫血婴幼儿术前静脉输注铁剂的护理

徐建英,诸纪华,徐玮泽,叶肖栗

2019, 54(2):  254-257.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.017

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总结143例缺铁性贫血婴幼儿术前静脉输注铁剂治疗的护理经验。护理要点包括：正确配置药液,密切观察过敏反应,合理选择静脉通路,积极预防和处理静脉炎和铁剂渗漏,做好铁剂治疗的宣教。所有患儿在治疗期间肝肾功能均无异常,2例发生心率增快,2例发生静脉炎,7例发生穿刺点周围色素沉着,经过积极处理后,患儿心率恢复正常、静脉炎好转、色素沉着消退。经过静脉铁剂治疗后,143例缺铁性贫血婴幼儿红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量均明显上升,其中112例铁剂疗程结束后顺利进行手术,24例继续行铁剂治疗,7例失访。

7例侵入性心肺运动试验患者的护理

陈文利,暨铭坚,洪城,王涛,高怡,黄秀芬,何汶俊

2019, 54(2):  258-260.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.018

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总结侵入性心肺运动试验的操作配合要点,以期为临床护理提供借鉴。所有患者均因不明原因的呼吸困难行侵入性心肺运动试验,护理要点：①检查前核查关键检查结果,充分评估活动耐力,协助运动方案的优化设置;②检查中加强导管管理,避免并发症;③明确分工,合理摆放各种仪器和急救物品,保证急救及时到位;④进行全程心理护理,增加安全感,舒缓紧张情绪;⑤检查后关注运动氧化应激,控制输液速度,避免心律失常、心力衰竭等并发症。检查后发现有3例患者为运动诱发肺动脉高压,1例为代谢功能障碍导致呼吸困难,其余患者结果无异常。检查过程中1例发生肺栓塞,1例于检查后发生心律失常,其余患者均顺利完成检查。

护理管理

河南省三级甲等医院男护士逆境商水平及影响因素分析

李博,张倩倩,张利,范超林,闫文润,张真真,金婉婉,刘延锦

2019, 54(2):  261-264.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.019

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目的 了解河南省三级甲等医院男护士逆境商水平,并分析其影响因素。方法 采用一般资料调查表、逆境商量表、简易应对方式问卷,对河南省5所三级甲等医院的152名男护士进行横断面问卷调查,并通过单因素和多重线性回归分析其影响因素。结果 男护士逆境商得分为（134.59±10.97）分,控制维度、归因维度得分较高,分别为（35.13±4.23）分、（34.11±3.48）分。多重线性回归分析结果显示,职称、科室、是否为独生子女、用工性质是男护士逆境商的影响因素。Pearson相关分析结果显示,男护士逆境商得分与积极应对呈正相关,与消极应对呈负相关（P<0.001）。结论 河南省三级甲等医院男护士逆境商处于中等水平,主管护师及以上职称、非独生子女、ICU、正式编制的男护士逆境商较高,且男护士逆境商水平越高,其应对越积极。

护理教育

我国护理学博士研究生课程设置现状的调查研究

张利兵, 刘霖, 张兵, 姜安丽

2019, 54(2):  265-269.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.020

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目的 了解当前我国护理学博士研究生课程设置现状,为进一步优化博士研究生课程设置提供参考。方法 采用问卷调查法,对国内26所护理学博士研究生招生院校的课程设置情况进行调查。结果 我国护理学博士研究生课程类型多样,以公共课、专业课和选修课为主;26所院校平均设有15.42门课程,院校间学分要求差异较大,平均为21.29分;课程内容主要涵盖思想政治、基础理论、研究方法、研究方向、发展前沿和科研写作六大类,但护理专业类课程较少,平均仅为2.38门,有9所院校尚未开设此类课程。结论 我国护理学博士研究生教育尚未形成具有护理学科特色的课程体系,缺乏护理专业核心课程设置标准。各护理学博士学位点院校需加强护理专业课程建设,确定合理的学分数量与分配。同时相关教育主管部门应尽快明确护理专业核心课程,以进一步优化护理学博士研究生的课程设置。

血管通路护理专栏

6例永存左上腔静脉新生儿PICC置管及护理

王碧华,万兴丽,黄希,胡艳玲,苏绍玉,李小文,刘春华,何雪梅,程红,陈琼

2019, 54(2):  270-273.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.021

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对6例永存左上腔静脉新生儿进行PICC置管及置管后护理。护理要点包括：合理选择置管时机,置管前回顾分析患儿的影像学资料,正确测量体表长度,在B超引导下将PICC导管尖端留置在左上腔静脉的中下1/3处;导管使用过程中密切观察,早期识别PICC相关并发症并做好相应处理;建立特殊病例档案,保证永存左上腔静脉新生儿PICC的安全使用。6例PICC导管留置10~21 d后按计划拔管,留置期间均未出现PICC相关并发症。

基础护理

两种测压方法对不同形状套囊密闭气道效果的影响研究

黄玲,陈英,张丽凤,蒙丽英,周春锋,林景,黎阳,黄冰

2019, 54(2):  274-276.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.022

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目的 比较直接和间接两种测压法用于锥形和柱形套囊压力检测后密闭气道的效果。方法 分为锥形套囊组和柱形套囊组,两组均采用直接测压法和间接测压法进行压力检测,同时进行液体渗漏实验观察套囊的气道密闭效果。直接测压法采用测压表直接连接指示套囊进行压力检测;间接测压法在测压表上加1个三通管,锁定测压表压力为32 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）后再连接指示套囊检测。 结果 直接测压法检测锥形套囊组和柱形套囊组压力分别为（21.73±0.30） cmH₂O和（25.01±0.13） cmH₂O,两组比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）;测压后1 min内两组套囊上液体均全部渗漏。间接测压法检测锥形套囊组和柱形套囊组压力分别为（31.08±0.31） cmH₂O和（31.10±0.17） cmH₂O,两组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;测压后10 min内锥形套囊组套囊上液体无渗漏,柱形套囊组套囊上液体缓慢渗漏。结论 直接测压法可导致锥形和柱形套囊内压力明显下降及套囊上液体完全渗漏;间接测压法检测后锥形和柱形套囊的压力损失仅1~2 cmH₂O,锥形套囊可有效阻隔套囊上液体渗漏。

临床实践

急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克患者的护理

丁妍,黄贤珍

2019, 54(2):  277-280.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.023

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总结了1例急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克患者的护理经验。患者住院期间进行了体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏、经皮冠状动脉介入治疗、人工肝支持系统的联合治疗。护理要点包括：严密的病情观察、血流动力学监测、及时的抢救配合,进行抗凝安全管理,积极处理并发症,重视心理护理和康复指导,提高患者的舒适度和活动耐力。患者住院49 d,病情好转出院。

抗IgLON家族蛋白5抗体脑病患者并发呼吸衰竭的护理

汤巧敏,金静芬

2019, 54(2):  281-284.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.024

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总结1例抗IgLON家族蛋白5抗体脑病患者并发呼吸衰竭的护理经验。护理要点：睡眠呼吸暂停的观察与护理,文丘里面罩氧疗监护,持续大容量喷射气道湿化,预防呼吸机相关性肺炎和二氧化碳排出综合征,个性化的心理护理。患者成功撤离有创机械通气并接受气切套管内吸氧,最后转康复医院进一步治疗。

特重度烧伤合并继发性血小板增多症患者的护理

沈鸣雁,屈彩丹,陈华清

2019, 54(2):  285-287.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.025

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总结1例特重度烧伤合并继发性血小板增多症患者的护理经验。护理要点：落实血栓前状态的监测与干预措施;双联抗凝治疗期间严密防范出血;羟基脲给药期间重点做好皮肤黏膜的保护;预防血栓二次形成;全程加强心理干预。患者入院后第59天康复出院。

证据综合研究

脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据总结

米元元,陈婷,周英凤,柯卉,张悦,周丽君,罗江敏,晏蓉,刘云访,赵诗雨,李素云

2019, 54(2):  288-294.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.026

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目的 检索并获取脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的相关证据,为临床提供参考,以降低脊柱外科术后患者深静脉血栓的发生率。方法 应用循证护理的方法,针对脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理提出问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 结合专业人员的判断,总结出27条脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的证据,包括深静脉血栓评估、诊断与筛查、干预策略、预防时机及方法、健康指导等。 结论 本研究总结了目前关于脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据,可为护士及护理管理者提供循证依据。通过应用最佳证据,以科学的方法管理和预防脊柱外科术后深静脉血栓,可提升护理质量。

综述

肿瘤晚期患者生存期预测研究进展

吴斌,武丽桂,袁玲,夏浩志,耿琪玮

2019, 54(2):  295-300.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.027

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从肿瘤晚期患者的预后因素、肿瘤晚期患者生存期的评估工具、国内外相关的研究现状等进行综述,为建立符合我国特点的晚期肿瘤患者生存期预测的评估工具,探索患者进入安宁疗护的最佳时机提供依据。

数字化健康干预在青年癌症患者心理康复中的应用进展

孙倩,王璐,郑树基,谢建飞

2019, 54(2):  301-305.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.028

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综述了数字化健康干预在青年癌症患者心理康复中的实施及效果评价等内容。实施方式主要为在线自我管理,以及社交软件和可穿戴设备的应用。数字化健康干预可为青年癌症患者提供信息、心理及社会支持,但评价标准需进一步建立和完善。

预立医疗照护计划在肿瘤患者中的应用进展

王心茹,绳宇

2019, 54(2):  306-310.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.029

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随着医疗服务模式的转变,肿瘤患者终末期的生活质量逐渐受到重视。该文对预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）的发展、ACP在肿瘤患者中的应用、实施ACP注意事项等进行综述,为国内开展ACP研究与实践提供参考。

女性分娩创伤的研究进展

代玲,曾铁英,袁梦梅,吴梅利洋,彭超华

2019, 54(2):  311-315.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.030

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该文从分娩创伤的定义、分娩创伤的发生情况、危害、产生的原因及对策5个方面综述女性分娩创伤,旨在帮助临床护理工作者认识分娩创伤,为制订预防、干预措施等提供参考。

护理工具革新

胆道外引流储存袋的设计及应用

蒋冰歆,钱多

2019, 54(2):  316-317.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.031

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目的 探讨自行设计的胆道外引流储存袋的临床应用效果。方法 选取介入科2017年7月—12月收治的32例恶性梗阻性黄疸的患者为试验组;2017年1月—6月收治的33例恶性梗阻性黄疸的患者为对照组。试验组采用自行设计的胆道外引流储存袋携带引流袋,对照组采用传统的手提方法或S钩、别针外挂引流袋。观察两组导管引流不畅、脱管、逆行感染的发生情况,以及两组患者满意度。 结果 试验组未发生引流不畅;对照组有3例（9.1%）发生引流不畅。试验组未发生逆行感染及脱管;对照组有2例（6.1%）发生逆行感染,2例（6.1%）发生脱管。试验组和对照组对携带引流管活动时的患者满意度评分分别为10~15（12.82±2.12）分和6~12（9.06±1.92）分。 结论 胆道外引流储存袋使用方便、安全,可提高患者的满意度。

自制洗胃管固定器的设计及应用

陆菊,张凌峰,刘玮,杨茗岚

2019, 54(2):  318-320.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.032

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目的 自制洗胃管固定器,并探讨其在中毒洗胃患者中的应用效果。 方法 选取2016年10月—2017年1月32例洗胃的药物中毒患者作为实验组,选取2016年6月—9月30例洗胃的药物中毒患者作为对照组。实验组采用自制固定器固定洗胃管,对照组采用传统牙垫固定。比较两组患者一次性置管率、独立插管率、插管时间和洗胃时间、不适反应、非计划性拔管率的差异。 结果 实验组一次性置管成功率为96.88%,独立插管率为68.75%,患者不适反应发生率为18.75%,非计划性拔管率为3.12%;对照组洗胃方法一次性置管成功率为80.00%,独立插管率为3.33%,患者不适反应发生率为53.33%,非计划性拔管率为10.00%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组洗胃时间及插管时间与对照组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用自制洗胃管固定器能提高护士一次性置管成功率和独立插管率,减少患者不适反应和非计划性拔管率,缩短洗胃时间及插管时间。