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2018年 第53卷 第3期 刊出日期：2018-03-15

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论著

重症监护室患儿压力性损伤发生特征及影响因素分析

李环 江仕爽 俞群 胡雅琴 姜丽萍

2018, 53(3):  261-266. 

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目的 了解儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）患儿压力性损伤发生特征并分析其影响因素，为临床PICU患儿压力性损伤防治提供依据。方法 2016年12月—2017年4月横断面调查上海、广东、浙江5所三级甲等医院儿童重症医学科的302例患儿，收集相关人口学资料、病情、压力性损伤评估及发生特征等，并对相关因素进行分析。结果 PICU患儿压力性损伤发生率为16.23%，其中40.82%为医疗设备相关，损伤程度以1期为主（81.63%）；头面部（64.40%）为压力性损伤的高发部位，其次是骶尾部（10.17%）、足跟部（8.47%）、足踝部（8.47%）。不同病种间压力性损伤发生率不同，压力性损伤患儿多有病情严重、意识障碍、机械通气、接受手术治疗、医疗设备使用数量多、低Braden Q评分等特征。结论 PICU患儿是发生压力性损伤的高危人群，损伤部位多集中于头面部，医疗设备相关压力性损伤发生率较高，临床护理过程应早期识别压力性损伤的危险因素，及时干预，预防PICU患儿发生压力性损伤。

眼科日间手术术前管理的循证实践

王季芳 洪怡莉 周行涛 席淑新 葛向煜 黄国秀 施逸红

2018, 53(3):  267-271. 

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目的 促进最佳证据在眼科日间手术患者术前管理中的应用， 提高临床护理质量。 方法 采用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）的临床证据实践应用系统（Practical Application of Clinical Evidence System，PACES），根据最佳证据，制订了8条质量审查指标，在眼科日间手术病房开展基于循证的术前管理流程的优化和质量审查，实践前后分别纳入了12名护士、267名患者和12名护士、234名患者作为研究对象。 结果 提供多方式健康教育、术前电话访视等6条质量审查指标，护士的执行率由基线审查时的0~28.5%提高到证据应用后的71.43%~100%。患者手术等待时间由（109.70±18.34）min缩短为（88.22±9.91）min，手术相关知识知晓率从63.50%提高到85.09%，满意度得分由（84.23±17.01）分提高到（95.02±7.32）分，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 基于循证的眼科日间手术术前管理可改善临床护理实践，缩短术前等待时间，提高患者知识知晓率和满意度。质量审查仍需要持续进行，以不断提高护理质量。

二胎产后返岗护士工作应激现状及影响因素分析

李立红 朱明明 王立军 茹朝

2018, 53(3):  272-276. 

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目的 调查二胎产后返岗护士的工作应激现状及其影响因素，旨在为护理管理者制订促进二胎产后返岗护士的身心健康方案提供借鉴。 方法 选取北京市18所三级综合医院的127名二胎产后返岗护士，采用一般资料调查问卷和中国护士工作应激源量表进行调查。 结果 二胎产后返岗护士工作应激得分为（487.99±209.37）分，主要为与工作性质、工作负荷有关的应激源。科室、二胎产假时间、收入满意度、科室是否给予照顾是二胎产后返岗护士工作应激的影响因素。 结论 二胎产后返岗护士的工作应激情况整体处于中等水平，护理管理者应保证二胎产后返岗护士的产假时间，安排合适的工作岗位，提高薪酬待遇，并在工作中给予照顾和支持，降低其返岗后工作应激水平。

22个省市三级医院护士科研能力与培训需求的现状调查

尚少梅 吴雪 高艳红 金静芬 李映兰 成守珍 温贤秀 王爱平 李庆印 李美妮 曹晶 吴欣娟

2018, 53(3):  277-280. 

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目的 调查我国三级医院护士科研能力与培训需求的现状，为进一步开展科研培训提供依据。 方法 采用多阶段抽样，对全国22个省（自治区、直辖市）27 335名护士进行问卷调查，问卷内容包括一般资料、科研现状调查表、培训需求调查表。 结果 参与调查的护士群体中，有1 130名（4.14%）主持过或正在主持科研项目，2 147名（7.85%）参与过或正在参与科研项目，1 463名（5.35%）发表过论文，557名（2.04%）获得过专利；科研能力自评总分为25.00（12.50，37.50）；科研培训需求总分为53.13（37.50，75.00）。 结论 护士科研能力有待提高，科研培训需求较强，护理管理者应重视护士科研能力的继续教育，提高护理队伍科研能力和水平。

早产儿护理专题

极低出生体重儿PICC穿刺部位皮肤护理措施的改进

周煚 田春辉

2018, 53(3):  281-284. 

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目的 改进PICC穿刺部位皮肤护理措施并探讨其在极低出生体重儿中的应用效果。 方法 便利选取护理措施改进前（2015年7月—2016年6月）住院且应用PICC的极低出生体重儿70例为对照组，护理措施改进后（2016年7月—2017年6月）住院且应用PICC的极低出生体重儿70例为实验组。实验组采用0.5%葡萄糖酸氯已定醇消毒，“三明治”固定法，按需更换敷料等措施，对照组采用常规护理，观察两组PICC穿刺点及周围皮肤发生浸渍、接触性皮炎、机械性损伤和毛囊炎、穿刺点感染的例次， 计算PICC穿刺部位皮肤损伤的发生率。 结果 实验组PICC穿刺部位皮肤损伤的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 改进后的护理措施可有效降低极低出生体重儿PICC穿刺部位皮肤损伤发生率，保证患儿的安全。

以家庭为中心的护理在NICU支气管肺发育不良早产儿中的应用研究

赵宏 钟春霞 宋霞梅 王斌 陈剑锋 廖小妹 陈欣欣

2018, 53(3):  285-289. 

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目的 探讨在新生儿重症监护室支气管肺发育不良早产儿中实施以家庭为中心的护理的方法及效果。 方法 采用便利抽样法于2014年1月—2016年10月选择在某三级甲等医院新生儿重症监护室住院、诊断为支气管肺发育不良的早产儿41例，按入院时间先后分为实验组（n=22）和对照组（n=19）。实验组在患儿确诊为支气管肺发育不良时家长进入新生儿重症监护室陪护，在专科护士的指导下参与患儿的照护，进行生活护理、病情观察、协助治疗和早期干预等工作；对照组采用传统护理模式，由护士完成护理工作，家长每周3次、每次1 h隔窗探视。比较两组患儿出院前1 d家长的焦虑水平，出院后第3天、第7天、2周及4周时家长的随访依从性及患儿体重增长情况。 结果 实验组家长在出院前1 d的焦虑水平、出院后第3天、第7天、4周的随访依从性及患儿出院后体重增长方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在支气管肺发育不良早产儿住院期间实施以家庭为中心的护理可提高家长的照护能力，降低家长的焦虑水平，提高支气管肺发育不良患儿出院后的随访率和生存质量。

水胶体敷料用于新生儿硬肿症的效果观察

陈蕾 孙爱莲 郭荣春

2018, 53(3):  290-292. 

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目的 探讨水胶体敷料用于新生儿硬肿症的效果。 方法 便利选取2015年2月—2017年2月在青岛某医院新生儿科就诊的40例患有新生儿硬肿症的早产儿，用随机数字表法分为实验组和对照组，每组20例。实验组在常规综合治疗方法的基础上采用水胶体敷料贴于硬肿部位，3～4 d更换1次，直至硬肿消失。对照组采用常规综合治疗的方法。观察两组的体温、反应及硬肿情况。 结果 实验组总治愈率为95%，优于对照组的总治愈率65%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组体温恢复时间及硬肿消失时间分别为（38.25±17.33）h和（3.05±1.00）d；对照组体温恢复时间及硬肿消失时间分别为（57.35±32.21）h和（4.65±1.57）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用水胶体敷料贴敷于早产儿的硬肿部位，可以明显缩短患儿皮肤硬肿时间，促进患儿体温恢复，改善治疗效果。

新生儿坏死性小肠结肠炎术后获得性锌缺乏皮炎的护理

程晓英 樊小燕 王琴 罗飞翔

2018, 53(3):  293-295. 

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总结了8例新生儿坏死性小肠结肠炎术后获得性锌缺乏皮炎的护理措施。护理要点包括：早期识别获得性锌缺乏皮炎特征性皮肤损害，防止原有皮肤损害进一步加重，预防新的皮肤损害出现；冲洗腔口周围皮肤损害创面、清除浆液性分泌物、预防创面感染；各类厚痂的处理是护理的难点，除鼻腔的厚痂外，其余厚痂均不主张积极清除；预防摩擦性脱发和甲板裂，揭除各类敷贴和粘胶时避免皮肤撕脱伤；做好保护性隔离措施，预防院内获得性感染。8例在锌摄入治疗9～19 d后皮肤损害完全愈合，治愈出院。

1例极低出生体重儿自发性膀胱破裂行密闭式腹腔冲洗术的护理

韦艳飞 蒋永江 韦文永 吕彦兴 莫振勤

2018, 53(3):  296-298. 

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对1例自发性膀胱破裂早产极低出生体重儿行腹腔冲洗术的护理。护理要点包括：定时挤压引流管，加强导管固定，防止堵管和非计划性拔管的发生；严格执行交接班制度和无菌操作；使用输液恒温器加热冲洗液，严格控制暖箱温度和湿度，监测体温，防止患儿发生低体温；严密观察患儿腹部体征、尿量、引流液性状、腹腔出入量及差值、血液感染指标等；建立表格式护理记录单，详细记录导管置入深度、连接状态、引流情况、敷贴完好情况等；加强喂养护理。患儿共进行6 d腹腔冲洗，经过107 d住院治疗与护理，患儿恢复良好出院，随访结果满意。

专科实践与研究

2型糖尿病患者授权能力与医疗支持的相关性研究

赵雪 黄金 杨玲凤 李蓓 肖敏 李亚玲 蔡鹏 顾颖

2018, 53(3):  299-304. 

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目的 调查2型糖尿病患者授权能力状况及医疗支持情况，并探索两者间的关系。 方法 通过单纯随机抽样选取2016年1月—4月在湖南省18所三级甲等综合医院就诊2型糖尿病患者作为研究对象。采用一般资料调查表、糖尿病授权评分量表糖尿病态度、期望、需求简化版和患者慢性病评估量表糖尿病态度、期望、需求简化版，调查2型糖尿病患者的一般资料、授权能力及医疗支持情况。 结果 1 512例2型糖尿病患者的授权能力总分为（53.20±16.40）分，医疗支持总分为（34.56±11.64）分；相关分析显示，2型糖尿病患者授权能力与医疗支持呈正相关。 结论 2型糖尿病患者授权能力与医疗支持呈正相关关系，而2型糖尿病患者所获得的医疗支持现实情况与期望值相差较远，应加大医疗支持的供给力度，促进2型糖尿病患者授权能力的培养。

糖尿病住院患者高血糖管理流程的优化及效果评价

田凤美 张笑燕 陆亚琼 肖爱华

2018, 53(3):  305-309. 

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目的 通过对糖尿病住院患者高血糖管理流程进行优化，规范医护人员行为，降低不良事件发生率。 方法 成立血糖管理项目小组，修订糖尿病住院患者高血糖管理流程，应用医疗失效模式与效应分析对流程步骤进行失效原因分析，制订并落实干预方案。 结果 实施流程干预方案后，高血糖汇报率从74.56%上升至77.98%，胰岛素注射执行率从91.12%提高至94.08%；护士理论知识达标率从56.25%上升至93.75%，胰岛素注射操作达标率从43.75%上升至93.75%；胰岛素注射相关不良事件发生率从7.31‰下降至1.90‰。上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用医疗失效模式与效应分析可优化糖尿病住院患者高血糖管理流程，规范医护人员行为，显著降低胰岛素注射相关不良事件发生率。

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理

陈萃 孙波 王书智 王淑萍 王坤可 胡冰 叶志霞

2018, 53(3):  310-313. 

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总结12例超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理要点。所有患者均因行内镜下逆行胆胰管造影术胆管引流失败而改行超声内镜引导下胆道引流术，其中5例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术，7例行经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术。护理要点：术前评估与合并疾病护理，心理支持，胃肠排空准备；术中心肺功能监护，手术操作配合；术后监护及出血、胆漏等并发症的观察及护理。12例患者住院10~16 d，2例术后发生并发症（16.67%），1例经胃经肝内胆管穿刺造瘘术患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹，予内镜下全覆膜金属支架置入术、腹腔穿刺引流术及抗感染治疗后好转；1例经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术患者发生消化道出血，予腹腔血管造影、栓塞止血治疗后好转。

25例甲状旁腺全切加前臂自体移植患者的围手术期护理

邓凤英 罗湘俊 王松 熊蓉 朱敏 梁娜

2018, 53(3):  314-317. 

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总结25例因继发性甲状旁腺功能亢进接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术患者的护理要点， 整个围手术期采用医护一体化模式，重点关注以下护理要点：围手术期内环境管理，血管通路的护理，术中标本管理，麻醉及复苏室护理管理，采血管理，术后低钙血症的处理及护理，感染及出血的预防及护理，前臂切口护理及移植物监测。与术前相比，术后的全段甲状旁腺激素水平、钙、磷水平均明显下降（P<0.01）；术后患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠症状明显改善。

牙科手机机械清洗后4种干燥方法效果的对比研究

鲍文丽 王宇群 叶莺

2018, 53(3):  318-320. 

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目的 比较4种牙科手机的干燥方法，对临床选择合适的干燥方法提供借鉴。 方法 按干燥方法不同分为4组：真空干燥组、压缩空气吹干组、热力干燥组、清洗消毒机干燥组。选择同一品牌的低速直机、低速弯机、高速涡轮快插式手机及高速涡轮四孔手机各50支， 经机械清洗消毒后， 电子天平测量并记录干燥处置前后手机重量的变化，计算各组平均水分去除效率，使用SPSS软件行方差分析比较4组处置方法干燥效果的差异。 结果 4种干燥方法对4种手机的水分去除效率之间的差异有统计学意义（P＜0.01）。真空干燥的水分去除效率最高，其对4类手机的平均水分去除效率分别为：低速直机69.93%，低速弯机93.21%，高速涡轮快插式手机92.70%，高速涡轮四孔手机94.27%。 结论 真空干燥法处置手机的干燥效果明显优于另3种干燥法。

ICU转出患者家属迁移应激的预防及护理

李婷 赵琪珩 董雪

2018, 53(3):  321-323. 

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分析ICU转出患者家属迁移应激发生的原因，依托多学科团队，实施转科前应激预防和转科后应激干预。本组30名患者家属转科后7 d，迁移应激均处于低等水平。

护理管理

急性白血病临床护理质量评价标准的构建

邢双双 顾则娟 蒋秀美 陈霞 魏兴玲

2018, 53(3):  324-329. 

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目的 基于三维质量结构模型构建急性白血病临床护理质量评价标准，旨在为临床评价急性白血病的护理质量提供参考标准。 方法 以“结构-过程-结果”质量结构模型为理论依据，通过文献检索、半结构式访谈、专家会议、专家咨询及层次分析法，确定急性白血病临床护理质量评价标准及各指标权重。 结果 2轮专家咨询的问卷回收率分别为94.74%、100%，专家权威系数Cr分别为0.848、0.854，肯德尔协调系数W分别为0.273、0.420（P＜0.01）。最终形成的评价标准包含一级指标3个，二级指标8个，三级指标24个（结构指标3个、过程指标7个、结果指标14个）。 结论 急性白血病临床护理质量评价标准构建过程科学，内容设置合理，能够反应急性白血病的护理特点。

护士触摸舒适感的现状调查及其影响因素分析

白丽丽 田丽 程秀玲 刘世迎 张锦锦

2018, 53(3):  330-333. 

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目的 对临床护士触摸舒适感进行调查， 并分析其影响因素， 旨在促进触摸疗法在临床上的应用。 方法 2017年3月—5月，采用方便抽样的方法选取天津市3所三级甲等医院的398名护士，采用护士一般资料调查表、职业倦怠量表、护士触摸舒适感量表进行调查，并分析临床护士触摸舒适感的影响因素。 结果 护士的触摸舒适感得分为（44.18±6.27）分，其中任务导向式接触维度得分为（5.84±1.43）分，高于其他3个维度的得分。多元回归结果显示，年龄、情绪衰竭是影响护士触摸舒适感的主要因素。 结论 临床护士触摸舒适感处于中等水平，25~45岁护士触摸的舒适感较高，重度情绪衰竭的护士临床触摸的舒适感较低。

不同经济区域护理职业环境的对比研究

邵静 叶志弘 汤磊雯 王喜益 邱若琳 张怡妮 贾云华 马妍妍

2018, 53(3):  334-337. 

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目的 从宏观层面调查不同经济区域的护理职业环境，并进行对比分析。旨在为政策制订者和护理管理者进行资源优化和统筹提供借鉴。 方法 采用中国版护理工作环境量表对我国八大经济区域31个省市的19 000名护士进行横断面调查，结合聚类分析与核密度估计法对不同经济区域的护理职业环境进行对比分析。 结果 护士对职业环境的感知处于“有点满意”状态，其中，护士对基本保障维度最不满意，其次为充足人力、职业发展、领导与管理维度。此外，根据不同经济区域间护理职业环境的差异，可分为3个类别，第1类由东北、北部沿海和黄河中游经济区组成；第2类由东部沿海经济区组成；第3类则由南部沿海、长江中游、西南以及大西北经济区组成。 结论 护理职业环境各要素发展不平衡，并且护理职业环境存在地域差异。

手术智能排程系统的设计及临床应用

包安竹 白晓霞 王小丽 林玄毅 曹勍 夏琴

2018, 53(3):  338-341. 

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目的 通过智能工作环境设置约束条件，建立手术智能排程系统，实现手术和人员的自动排程，并为手术精确匹配对应医疗亚专业的手术护士（以下简称亚专业组护士）。 方法 通过设置手术预约并自动排序，以及设置护士排班约束条件，实现自动排班，系统自动生成有效排程。回顾性比较试验组（2017年3月）与对照组（2016年11月）两组排程数据，对每日排程时间、日均手术台次、护士加班时间以及护士专业匹配度、手术二次调整率、手术错排漏排率6个指标进行统计分析。 结果 经临床应用，日均手术台次增加10台，手术二次调整率降至17.74%，亚专业组护士人岗匹配度达到94.71%，手术错排、漏排率降至4.78%。 结论 手术智能排程系统能提高排程效率和质量，使手术间利用率得到提升，同时有利于提高亚专业组护士的配合质量和工作效率。

国际联合委员会评审对护理实践的影响研究

张秀英 李秀华 蒋红 赵瑾 李芸 徐雲

2018, 53(3):  342-345. 

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目的 对通过国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）评审的医疗机构进行调查，探讨JCI评审对护理实践的影响，旨在为下一步制订相关的护理管理规范提供借鉴。 方法 选取通过JCI评审的30所医疗机构，采用护理实践调查问卷进行调查，比较JCI评审前后护理实践的得分。 结果 JCI评审前，治理、领导和管理维度平均标准化得分为81.20，其余各维度平均标准化得分均在80分以下；JCI评审后，质量改进与患者安全维度平均标准化得分为81.10，其余维度的平均标准化得分均在90分以上。评审后各维度得分均高于评审前，其中患者评估和国际患者安全目标得分提高最为明显，各维度得分的比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。 结论 JCI评审对护理实践有一定的促进作用，JCI评审后，以患者为中心的护理和机构职能得分明显提高，尤其是患者评估和设施管理与安全方面。

基础护理

成人输液港堵塞预防与处理的证据总结

吴超君 缪晶 张昕童 朱金星 刘扣英

2018, 53(3):  346-351. 

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目的 检索、评价和整合预防与处理成人输液港堵塞的最佳证据。 方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToData、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会、美国指南网、PubMed、荷兰医学文摘数据库、中国知网、中国生物医学数据库内有关成人静脉输液港维护的所有证据，包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识。 结果 共纳入5篇文献，其中指南1篇、系统评价1篇、证据总结2篇、专家共识1篇。从注射器规格、冲管量、冲管技巧与时机、无针接头选择、处理机械性堵塞、药物性堵塞、血栓性堵塞方面共总结7个方面的最佳证据。 结论 本研究总结静脉输液港堵塞预防及处理的最佳证据，为医疗机构完善静脉输液治疗管理与护理质量标准提供了循证依据。

学术争鸣

手臂输液港与胸壁输液港常见并发症发生率比较的Meta分析

徐海萍 周琴 韩伟 鲁婷婷 陶娟

2018, 53(3):  352-357. 

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目的 Meta分析植入式手臂输液港与胸壁输液港常见并发症，比较手臂输液港与胸壁输液港的安全性。 方法 检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、PubMed、Embase、CINAHL中关于患者应用手臂输液港与胸壁输液港并发症比较的随机对照试验、队列研究或设计较好的病例对照试验。使用Review Manager 5.3软件对结局指标进行Meta分析与描述。 结果 最终共纳入9项研究，均为队列研究，包括2 511例研究对象。Meta分析结果显示，手臂输液港血栓发生率与胸壁输液港相比，差异具有统计学意义［OR=0.51，95%CI（0.28，0.92），P=0.03］；感染发生率［OR=0.85，95%CI（0.53，1.38），P=0.52］、堵管发生率［OR=1.05，95%CI（0.37，3.01），P=0.92］、败血症发生率［OR=0.44，95%CI（0.10，1.87），P=0.27］、皮肤裂开发生率［OR=0.28，95%CI（0.07，1.17），P=0.08］与胸壁输液港相比， 差异无统计学意义。 结论 手臂输液港血栓发生率较胸壁输液港低， 但使用手臂输液港不能降低感染、堵管、败血症、皮肤裂开的发生率。

综述

预防ICU获得性谵妄和获得性衰弱的集束化策略研究进展

李苗苗 罗健 谢霖 胡霞 朱晓敏

2018, 53(3):  358-363. 

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随着医学技术的发展，重症患者的生存率逐渐提高，然而以ICU获得性谵妄和ICU获得性衰弱为代表的危重症并发症也越来越严重地影响ICU患者后期的康复和生活质量。ABCDEF集束化策略是基于证据和指南， 整合了谵妄、镇痛镇静、制动、机械通气管理的最佳实践。本研究回顾了近年来国内外ABCDEF集束化策略的应用、更新和完善情况，为该策略的实践应用提供参考。

手机应用程序在疾病延续护理中的应用进展

唐孟言 李晓玲

2018, 53(3):  363-365. 

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移动医疗是近年来国内外关注的热点，将手机应用程序（Application，APP）与疾病延续护理结合，标志着疾病延续护理模式的改革与转变，可提高医患双方满意度，改善疾病管理质量，促进护理资源的有效利用。该文对手机APP在慢性病、术后、产后延续护理中的应用进行综述，并总结了手机延续护理APP的管理和面临的挑战，旨在提高我国护理人员对手机延续护理APP的认知，促进其使用和研制手机延续护理APP。

护理技术研究

便携式吸引器在肌萎缩侧索硬化患者居家护理中的应用

王励 郑威 张奇杰

2018, 53(3):  366-367. 

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目的 研制一种能满足肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者居家及外出时吸引口水、唾液等分泌物的便携式吸引器。 方法 选取随访的ALS患者，使用自行研制的便携式吸引器进行吸引，观察其吸引口水、唾液等分泌物的效果。 结果 入组的30例ALS患者中，29例可顺利吸除口腔唾液及Ⅰ度痰液粘稠度的分泌物；1例口鼻分泌物痰液粘稠度达Ⅱ～Ⅲ度，不能顺利吸除。 结论 该装置体积小、质量轻、方便携带、操作简单，即减少了ALS患者随时流涎影响外表形象的困扰，又可保持呼吸道通畅，满足ALS患者自我护理的需要。

改良双关节撑开器在器械清洗中的应用研究

张耕瑞

2018, 53(3):  368-370. 

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目的 探讨改良双关节撑开器在手术器械清洗中的应用效果，旨在为临床双关节类手术器械的清洗提供借鉴。 方法 根据双关节类手术器械的清洗难点，改良了双关节撑开器。将514件术后双关节咬骨钳随机分为实验组和对照组，每组257件，实验组采用改良双关节撑开器撑开关节后上机清洗，对照组用双关节撑开钉撑开关节后上机清洗，采用蛋白残留清洗测试棒法、ATP生物荧光法检测比较两组器械的清洗效果；同时向53名清洗人员发放调查问卷，评价其应用效果。 结果 实验组器械清洗合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；清洗人员一致认为改良双关节撑开器支撑力均衡、关节撑开角度更为合理、更利于器械摆放，功能优于撑开钉。 结论 改良双关节撑开器具有制作简单、操作方便、结构合理等优点，有效解决了双关节撑开钉存在的着力不均、支撑不牢、不利于器械摆放等缺点，提高了双关节器械的清洗质量。

鼻部冷敷吸渗面罩在鼻部术后患者中的临床应用

赵德娟 张标新 虞银香 朱子秀

2018, 53(3):  371-372. 

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设计一款鼻部冷敷吸渗面罩，具有冷敷和吸收渗血两种功能。分为两部分，上部倒置梯形为双层冷敷套袋，开口向上，套袋内放置自制的软体梯形冰袋，套袋两侧有系带用于固定；下部为长方形单层口罩式吸渗面罩，在面罩下端可放置纱布条，用于吸收渗血，防止鼻腔渗血污染患者面部，方便统计渗血总量。2016年1月—12月将鼻部冷敷吸渗面罩应用于100例慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲术后患者，与传统冷敷方法相比，本研究设计的鼻部冷敷吸渗面罩止痛效果更好，患者术后使用冷敷的依从性和满意度提高。

经验交流

1例肝肾序贯联合移植患者的护理

马珂珂 丁四清 刘佳 吴小霞 谢建飞

2018, 53(3):  373-376. 

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总结1例肝肾序贯联合移植患者的护理经验。护理要点：围术期严密观察患者的病情变化，及时发现并配合医生处理感染和循环血量不足等问题， 配合医生维持免疫抑制剂血药浓度的平衡， 全程采取个性化的健康教育方式，做好心理护理，使患者进入稳定康复阶段。

1例腹腔镜术后肺动静脉瘘破裂救治的护理

娄霞 金霞 李健

2018, 53(3):  377-378. 

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】救治1例腹腔镜术后肺动静脉瘘破裂导致大咯血的患者，对患者进行严密的围手术期护理。护理要点：①腹腔镜术后肺动静脉瘘破裂风险的早期评估与监测；②患者院内转运及同步术前准备的护理；③腹部手术后再因肺血管畸形破裂大咯血，行急诊开胸肺叶切除术后呼吸道护理等。对于出现的呼吸道并发症积极处理，患者顺利康复出院。

日记式心理教育在1例反复多次住院精神分裂症患者中的应用

徐华 张燕红 王兆芹 陈兆红 刘富英

2018, 53(3):  379-381. 

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总结日记式心理教育在1例反复多次住院精神分裂症患者疾病发展过程中的应用经验。护理要点：在患者病情急性期，动态评估自杀和暴力风险，落实各项安全护理措施；在患者病情稳定期，运用共情建立良好的护患关系，实施日记式心理教育，指导患者利用日记进行反思，建立正性的应对方式；在患者病情康复期，通过日记管理，提高其对药物治疗的依从性，实施延续护理，指导患者应用书写日记进行自我管理。患者出院后6个月一直坚持服药，所患疾病没有复发。

他山之石

英国“护士银行”的管理及其启示

颜巧元 阮云 王云

2018, 53(3):  382-384. 

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对英国“护士银行”的管理进行介绍，包括英国“护士银行”的数量预测与招聘流程、“银行护士”的培训、“银行护士”的申请流程与上岗要求等，旨在为我国人力资源优化提供参考，为管理者制订相关政策提供借鉴。