目的 了解反复入院仍不能明确疾病诊断情境下患者无法容忍不确定性的体验。 方法 采用最大差异抽样法选取2018年12月—2019年3月北京市某三级甲等医院中多次入院仍不能明确疾病诊断的患者21例进行半结构式访谈,并对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述和组织。 结果 通过对访谈资料的分析,提炼出“患者无法忍受不确定性的表现”“影响患者无法忍受不确定性的因素”“患者在诊疗过程中的需求”3部分内容,以及“不确定性规避”“负性情绪”“认知与行为偏差”“对医院的预期过高”“反复辗转造成的经济压力“等10个一级主题。 结论 针对反复入院仍不能明确疾病诊断的患者,护理人员需进一步增加与患者之间有针对性的沟通,为患者提供充分且清晰的信息,避免其负性情绪背后的认知行为偏差导致的错误决策。同时,完善多学科诊疗模式是促进患者科学决策、优化就医体验的发展方向。

【目的】了解我国艾滋病定点诊疗模式下,艾滋病症状管理的现状和存在的主要问题。【方法】选取2017年4月—7月在上海市、湖南省衡阳市、广西壮族自治区南宁市、云南省昆明市4所艾滋病定点诊疗机构艾滋病门诊及病房的医护人员36名。采用半结构化访谈的方法收集资料,对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述和组织。【结果】提炼出定点诊疗模式下症状管理的实践内容、定点诊疗模式下症状管理的优势和实践难点、定点诊疗模式下症状管理的问题分析和完善定点诊疗模式下症状管理服务体系的建议4个部分,共13个一级主题。【结论】目前定点诊疗模式下症状管理服务形式多样但专业化程度低;虽然保障了患者社会性需求,但也加大了症状管理中专业照护的难度;构建综合性医院与艾滋病定点诊疗机构间的医联体,明晰护士及个案管理师的自身定位和实现随访工作信息化是未来艾滋病定点诊疗模式下症状管理发展的方向。

目的 系统评价衰弱与术后谵妄发生风险的关系。 方法 计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、Webof Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库，收集国内外关于衰弱与术后谵妄发生关系的前瞻性队列研究，检索时限为建库至2017年3月。由两名评价者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后，采用纽卡斯尔-渥太华量表评价纳入研究的质量，并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入8项前瞻性队列研究， 共846例患者。Meta分析结果显示， 与非衰弱组患者相比， 衰弱组术后谵妄的发生风险增加［OR=3.63，95%CI（2.06，6.40），P＜0.001］。亚组Meta分析结果显示，①衰弱评估工具：用衰弱表型与多维度衰弱标准评估为衰弱的患者术后发生谵妄的风险增加［OR=5.81，95%CI（3.54，9.77），P＜0.001］、［OR=1.76，95%CI（1.06，2.92），P=0.03］；②年龄：衰弱会增加60～74岁患者术后谵妄的发生风险［OR=5.05，95%CI（3.14，8.12），P＜0.001］，衰弱与年龄≥75岁患者术后谵妄发生风险无关［OR=1.73，95%CI（0.99，3.00），P=0.05］；③手术类型：衰弱增加心血管手术与非心血管手术患者术后谵妄发生风险［OR=3.40，95%CI（1.64，7.05），P＜0.001］、［OR=4.95，95%CI（2.41，10.16），P＜0.001］。 结论 衰弱可增加术后谵妄发生风险，但受纳入研究数量限制，研究结论尚需开展大样本、多中心的前瞻性队列研究加以验证。

目的 系统评价利尿药与老年人跌倒风险的关系。方法 计算机检索MEDLINE、Embase、CENTRAL、AMED、CINAHL、Web of Science、Wiley Online Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库，检索日期为建库至2017年7月。收集利尿药与老年人跌倒风险关系的病例对照研究和队列研究，对纳入研究采用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价，使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果 共纳入17项研究（7项病例对照研究、10项队列研究），78 284例患者。①病例对照研究：未校正OR值合并显示，利尿药不会增加老年人跌倒的风险［OR=0.95，95%CI（0.66，1.38），P=0.80］；校正OR值合并显示，利尿药会增加老年人跌倒的风险［校正OR=1.25，95%CI（1.15，1.36），P＜0.05）。②队列研究：未校正OR值合并显示，利尿药会增加老年人跌倒的风险［OR=1.16，95%CI（1.02，1.32），P=0.03］；校正OR值合并显示，利尿药不会增加老年人跌倒的风险［校正OR=1.06，95%CI（0.92，1.22），P=0.43］。③不同研究场所下和不同种类利尿药在老年人跌倒风险的分析中无统计学意义（P＞0.05）。基于控制了混杂因素的队列研究Meta分析结果，以及不同场所和不同种类利尿药的分析结果，表明利尿药不会增加老年人跌倒的风险。结论 利尿药不会增加老年人跌倒的风险，鉴于纳入研究的数量与质量的局限性，结果尚需更严谨的临床试验进一步验证。