当期目录

    2024年 第59卷 第5期 刊出日期:2024-03-10
    安宁疗护实践与多元化发展
    安宁疗护患者远程居家照护方案的构建及初步应用
    郭俊晨, 许湘华, 刘超毅, 王英, 刘君清照, 谌永毅, 朱丽辉, 肖亚洲, 刘阳
    2024, 59(5):  517-525.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.001
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    目的 构建安宁疗护患者远程居家照护方案并进行初步应用,为开展安宁疗护远程居家照护实践提供参考。方法 以支持性照护模型为理论指导,在文献研究的基础上结合质性访谈初步拟订安宁疗护患者远程居家照护方案。2023年3月进行2轮函询,征询专家意见并修订方案,形成终稿。2023年4月,采用便利抽样法选取湖南省长沙市某三级甲等肿瘤专科医院安宁疗护病房即将出院的10例患者初步应用该方案,采用不良事件发生例数、远程照护满意度评价方案应用效果。结果 共16名专家完成2轮函询,其权威系数为0.928。2轮函询的有效问卷回收率分别为94.12%、100%,专家意见提出率分别为100%、25.00%,条目评分的变异系数分别为0.05~0.18、0~0.16,肯德尔和谐系数分别为0.093、0.210(P<0.001)。最终构建的方案包括症状管理、生活照护、心理及精神照护、社会信息支持4个维度,疼痛管理、呼吸困难管理、胃肠道症状管理、咳嗽/咳痰管理等17个模块,涵盖37项具体实施内容。方案应用期间脱落1例患者,最终纳入9例。患者均未发生不良事件,其远程照护满意度问卷得分为(60.22±7.41)分,处于高满意度水平。结论 该研究构建的方案具有较强的科学性、针对性及可行性,可为医护人员开展安宁疗护远程居家照护实践提供指导。

    心理一致感视角下晚期癌症患者疾病应对体验的质性研究
    黄咏琪, 田霞, 王峥, 孙咪咪, 周丽群, 肖文莉
    2024, 59(5):  526-532.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.002
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    目的 在心理一致感视角下,探索晚期癌症患者的疾病应对体验,为识别其应对资源、制订有效的应对策略提供参考依据。方法 采用描述性质性研究法,通过目的抽样,于2023年3月—5月对广州市某三级甲等医院肿瘤中心收治的18例晚期癌症患者进行半结构式访谈,采用定向内容分析法对访谈结果进行归纳和提炼主题。结果 共归纳出3个主题:①理解疾病经历,包括反思健康行为、正视患病事实、接受生命规律;②管理疾病威胁,包括应对多重困难、调动应对资源;③体会疾病应对意义,包括认同疾病应对意义、感知疾病获益、做好人生规划。结论 有效的应对资源可帮助晚期癌症患者应对患病过程中的多重困难。医护人员应加强癌症相关知识宣教,帮助晚期癌症患者挖掘积极应对资源,并强化疾病应对意义,从而增强患者的疾病应对能力,促进其身心健康。

    日本心血管疾病患者的安宁疗护及启示
    彭梦云, 原田奈穂子, 齋藤信也
    2024, 59(5):  533-539.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.003
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    WHO呼吁全球医疗保健工作者重视非癌症患者的安宁疗护实践,目前国内安宁疗护主要以癌症患者为中心,在心血管疾病等慢性病人群中的实践和发展相对薄弱。近年来,日本开展的心血管疾病安宁疗护经实践验证可有效缓解患者的终末期症状,提高患者及家庭成员的生活质量。该文介绍了日本心血管疾病患者安宁疗护的发展历程、规模及需求、团队成员及协作、介入时间、评估与筛查、服务内容与流程、质量评价及困境等,提出对国内心血管疾病患者实施安宁疗护的启示,为开展心血管疾病患者的安宁疗护提供借鉴。

    临终患儿父母哀伤辅导的证据总结
    韦双双, 游雪梅, 杨莉洁, 李繁荣, 唐如冰
    2024, 59(5):  540-546.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.004
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    目的 检索、评价并总结临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等国内外数据库、指南网、专业学会及政府网站中关于临终患儿父母哀伤辅导的文献,包括指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年2月18日。由2名研究人员进行文献质量评价、资料提取以及证据汇总。结果 共纳入9篇文献,其中指南2篇、临床决策1篇、系统评价5篇、专家共识1篇。从多学科团队组建、评估、哀伤辅导的时机、住院期间哀伤辅导、临终时哀伤辅导、死亡后哀伤辅导6个方面汇总了24条证据。结论 该研究汇总了临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据,建议医护人员结合临床情景、父母的文化背景及意愿,审慎地选择并应用证据。

    安宁疗护志愿者服务体验质性研究的Meta整合
    程琳, 李媛媛, 裴贝, 李欢, 刘金龙, 徐毓露, 冯欣悦, 楼妍
    2024, 59(5):  547-555.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.005
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    目的 系统评价、分析安宁疗护志愿者参与志愿服务的真实体验,旨在为医护人员对安宁疗护志愿者进行培训、给予支持提供依据。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、ProQuest、Scopus、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关安宁疗护志愿者参与志愿服务真实体验的质性研究,检索时限为从建库至2023年11月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对研究结果进行归纳整合。结果 最终纳入14篇文献,共提取出49个主题,归纳出10个新的类别,形成4个整合结果。①安宁疗护志愿者参与志愿服务的动机复杂多样;②安宁疗护志愿者面临多重挑战;③安宁疗护志愿者应对挑战的态度积极、方式多样;④安宁疗护志愿者感知到志愿服务的双重益处。结论 安宁疗护志愿者参与志愿服务的体验复杂。在招募志愿者时,建议医护人员评估其参与志愿服务的动机及心理状况;在志愿服务过程中,引导其建立和维持积极心理体验,减轻负性情绪,同时强化培训和支持系统,不断提高志愿者的服务能力。

    网络哀伤辅导在安宁疗护中的应用进展
    张淼淼, 张丽, 闫荣, 丁敏, 孟祥敏, 徐萍
    2024, 59(5):  556-561.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.006
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    哀伤辅导是安宁疗护的主要内容之一,对缓解临终患者及丧亲者的哀伤情绪具有重要作用。网络作为开展哀伤辅导的一个新型平台,具有跨时间及空间、匿名性、灵活性等优点。该文针对网络哀伤辅导相关理论模型、应用载体、干预方法、可行性及效果评价工具或指标进行综述,分析利用网络开展哀伤辅导存在的困境,并提出临床实践建议,旨在为国内医护人员开展相关研究,推进网络哀伤辅导在安宁疗护领域中的应用提供参考。

    专科实践与研究
    维持性血液透析患者治疗依从性影响因素结构方程模型构建与验证
    车旭, 乔东鸽, 王红霞, 曹齐争, 崔嵘嵘, 曹宁
    2024, 59(5):  562-568.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.007
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    目的 基于信息-动机-行为技巧模型构建维持性血液透析患者治疗依从性影响因素的结构方程,验证其内部路径并为优化模型指导下的干预性研究提供科学依据。方法 2022年7月—11月,采用便利抽样法,选取河南省郑州市某2所三级甲等医院血液净化中心收治的283例维持性血液透析患者为调查对象,采用血液透析患者知识水平问卷、社会支持评定量表、慢性病自我效能量表、维持性血液透析患者自我管理量表、终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表对其进行调查。使用SPSS 25.0软件对患者治疗依从性得分进行统计描述,对各量表得分进行相关性分析,采用AMOS 24.0软件建立结构方程模型。结果 回收有效问卷267份,有效问卷回收率为94.3%;结构方程模型显示:疾病知识对自我管理、疾病知识对治疗依从性无影响(P>0.05),自我效能对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.382,直接效应0.183,间接效应0.199,P<0.05),社会支持对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.699,直接效应0.300,间接效应0.399,P<0.05),自我管理对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.183,直接效应0.183,P<0.05)。结论 在信息-动机-行为技巧模型指导下制订干预策略时,应侧重动机和行为技巧因素对治疗依从性的促进作用,特别是社会动机在模型中重要路径作用,以提高患者整体的治疗依从性水平和生活质量。

    轻度认知障碍患者参与虚拟现实技术认知干预体验的质性研究
    田思颖, 李苏爱, 刘梦娆, 李佩佩, 张欣悦, 常红
    2024, 59(5):  569-575.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.008
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    目的 探讨轻度认知障碍患者参与虚拟现实技术认知干预的体验,为医护人员开展认知康复工作提供参考。方法 采用目的抽样法,选取2021年7月—9月在北京市某三级甲等综合医院参与虚拟现实技术认知干预的10例轻度认知障碍患者作为研究对象,进行半结构访谈,采用现象学研究中Colaizzi 7步分析法分析资料。结果 轻度认知障碍患者参与虚拟现实技术认知干预的体验归纳为4个主题:虚拟现实技术认知干预的全面感知(感知任务特征、感知任务技巧、感知训练心态);虚拟现实技术认知干预的驱动因素(内驱因素、外驱因素);虚拟现实技术认知干预的结局改变(认知、言语功能改变;运动功能、行为方式改变);虚拟现实技术认知干预的情感觉察(训练前持续封闭自己、训练中逐渐关注外物、训练后找寻生命价值)。结论 医护人员应提高对轻度认知障碍患者认知干预手段的多样性,发挥患者参与训练的内部和外部驱动因素的作用,提高训练依从性,关注其精神世界,给予医疗支持、家庭支持和社会支持,帮助其重新找回生命的价值,在认知干预的同时加强心理干预,促进其认知改善,延缓认知恶化进展,提高其生活质量。

    脑卒中患者夫妻疾病沟通体验的质性研究
    刘志薇, 梅永霞, 张振香, 林蓓蕾, 陈素艳, 张杜杜, 薛利红, 袁燕, 张伟宏
    2024, 59(5):  576-581.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.009
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    目的 了解脑卒中患者的夫妻疾病沟通体验。方法 采用描述性现象学研究,使用目的抽样法,选取2022年8月—2023年3月在河南省某三级甲等综合医院神经内科住院治疗或复诊的19对脑卒中患者及其配偶进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步法分析资料。结果 共提炼出2个主题和8个亚主题:建设性疾病沟通,包括开放沟通治疗信息、及时沟通症状变化、积极沟通二级预防和主动开导负性情绪;消极疾病沟通,包括回避沟通、沟通冲突、无效沟通和沟通隐瞒。结论 脑卒中患者夫妻既存在建设性疾病沟通也存在消极疾病沟通体验。医护人员应开展针对性的干预,改善脑卒中患者夫妻疾病沟通方式,提升其共同决策能力,减少其负性情绪。

    肠内肠外营养专栏
    减少胃残余量监测频率对经鼻肠内营养患者影响的研究
    余昆容, 李凡, 侯青敏, 徐颖臻, 李小容, 马俊, 陈燕, 关玉霞
    2024, 59(5):  582-587.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.010
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    目的 探讨减少胃残余量监测频率对经鼻肠内营养患者喂养并发症及摄入热量的影响。方法 采用方便抽样法,选取2020年10月—2023年1月在北京市某三级甲等医院内科ICU、呼吸ICU、急诊ICU住院并接受机械通气及经鼻胃管持续肠内营养的110例患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为试验组和对照组,每组各55例。试验组在启动肠内营养后第12小时监测1次胃残余量,之后每天在相同的时间点监测1次,对照组每4 h监测1次胃残余量,两组均从启动肠内营养时开始,观察、记录至入住ICU第7天,比较两组的喂养并发症及入住ICU第7天摄入热量。结果 试验组及对照组各52例完成研究。试验组在入住ICU 7 d内呕吐发生率及胃残余量最大值均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现鼻胃管堵塞。入住ICU第7天试验组摄入热量高于对照组(Z=-2.107,P=0.035)、试验组摄入热量达标患者所占比例高于对照组(χ2=6.62,P=0.010),差异具有统计学意义。结论 降低胃残余量监测频率为1次/d可在不增加喂养并发症发生率情况下,提高患者入住ICU第7天的摄入热量达标率。

    护理管理
    护士业余时间规划现状及影响因素研究
    盛智琼, 闫星宇, 刘钰文, 李书寰, 丁燕洁, 陈珊珊, 叶铭惠, 孙彩霞
    2024, 59(5):  588-593.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.011
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    目的 了解护士业余时间规划现状,分析其影响因素,为管理者制订提高护士业余时间规划水平的干预措施提供参考。方法 采用便利抽样法,于2023年2月—5月选取温州市2所三级甲等医院的271名临床护士作为调查对象,采用一般资料调查表、工余塑造量表、自我认同感量表、护士组织支持感量表进行问卷调查,采用单因素分析、Spearman相关性分析及多元线性回归分析探讨影响护士业余时间规划的因素。结果 共回收有效问卷257份,护士工余塑造量表得分为18~25(26.93±8.08)分。多元线性回归分析结果显示,自我认同感及组织支持感是护士业余时间规划的影响因素(均P<0.01)。结论 护士业余时间规划能力处于中等水平。护理管理者可为不同职称护士提供针对性培训、设定合理业余时间规划目标,鼓励肯定护士,并通过给予任职、增加进修机会等形式提高护士组织支持感,协助护士调整角色认知、改善社会地位,以提高其自我认同感,从而促进业余时间规划水平。

    临床护士血管导管相关感染知识掌握现状及影响因素分析
    张京慧, 徐然, 钟平, 侯剑媚, 马贵媛, 彭莎, 石泽亚, 黄新, 王家岸
    2024, 59(5):  594-600.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.012
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    目的 调查临床护士血管导管相关感染知识的掌握现状并分析其影响因素,为开展血管导管相关感染防控策略的同质化培训提供依据。方法 采用多阶段随机抽样法,于2022年4月9日至6月9日从中国东部(华东)、西部(华西)、中部(华中)、南部(华南)、北部(华北及东北)的15所医院中选取1 450名护士作为调查对象,采用一般资料调查表和血管导管相关感染知识问卷对其进行调查,问卷共包含血管导管相关感染定义、临床表现、诊断方法、危险因素、预防措施、治疗措施、管理制度7个维度。结果 回收有效问卷1 424份,有效问卷回收率为98.21%。护士血管导管相关感染的知识得分为(50.97±19.20)分。得分合格的护士442名(30.9%),良好169名(11.8%),优秀50名(3.5%)。多元线性回归分析显示,临床护士血管导管相关感染知识得分的影响因素为年龄、医院等级、职务、学历、是否为静脉治疗专科护士(P<0.05)。结论 参与调查的县级及地级市医院护士对血管导管相关感染知识掌握水平较省(部)级医院护士低,护理管理者应针对县级和地级市医院的护士开展血管导管相关感染知识的同质化培训,从而提高县级和地级市医院护士对血管导管相关感染的防控水平,降低血管导管相关感染的发生率。

    疑难病例护理
    1例产气性高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的护理
    赵巧梅, 黄冰瑛, 徐虹霞, 蔡凌云, 周冬儿, 朱焕兵, 丁超
    2024, 59(5):  601-605.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.013
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    总结1例罕见的以产气性后腹膜脓肿伴全身多处蜂窝织炎为主要表现的高毒力肺炎克雷伯菌感染致侵袭性综合征合并糖尿病患者的护理。护理要点:酮症酸中毒与感染性休克并发的救护;产气性后腹膜脓肿的观察与护理;全身皮下气肿伴蜂窝织炎的观察与护理;多种致病微生物继发感染的治疗和护理;分阶梯营养支持与血糖管理;ICU获得性衰弱的康复护理。经过治疗和护理,患者入院68 d后病情好转,1个月后复查,转归良好。

    1例克利佩尔-特农纳综合征合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期护理
    陈建红, 张焱, 张莉莉, 叶娟
    2024, 59(5):  606-609.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.014
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    总结1例克利佩尔-特农纳综合征合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期护理。护理要点:产前开展个性化指导、警惕胎儿宫内窘迫;产时维持体液平衡、协助新生儿窒息抢救;产后预防出血和防治静脉血栓、进行母婴分离护理。经过精心的围产期治疗和护理,母婴情况稳定出院,出院后1个月随访,母婴预后良好。

    证据综合研究
    烧伤后创面瘙痒患者非药物干预的最佳证据总结
    严雪芹, 柏素萍, 刘巧艳, 周芳芳, 阎蕾, 曹云, 包磊, 高婷, 朱梦雪
    2024, 59(5):  610-617.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.015
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    目的 检索、评价和总结烧伤后创面瘙痒患者非药物干预的最佳证据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、加拿大安大略省注册护士协会网站、国际指南协作网、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、国际烧伤协会网站、欧洲烧伤协会网站、美国烧伤协会网站、国际伤口网站和中华医学会烧伤外科学分会网站中关于烧伤后创面瘙痒患者非药物干预的证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2022年12月1日。指南文献由4名研究人员进行评价,其他文献由2名研究人员进行评价,并根据主题对文献内容进行提取、汇总。结果 共纳入10篇文献,包括临床决策4篇、指南3篇、证据总结3篇,总结出评估、保湿润肤、按摩、压力治疗、皮肤降温、其他措施及健康教育7个方面的22条最佳证据。结论 该研究总结的烧伤后创面瘙痒患者非药物干预的最佳证据,为临床应用提供循证依据。医护人员可结合临床情境、伤口愈合情况及患者意愿,合理应用证据,制订干预方案,减轻患者的瘙痒症状,提升护理质量。

    乳腺癌患者夫妻亲密关系质性研究的Meta整合
    高文娟, 张倩, 韩静
    2024, 59(5):  618-625.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.016
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    目的 系统整合乳腺癌患者夫妻亲密关系的质性研究,为开展乳腺癌患者及其配偶相关心理社会干预提供依据。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CINHAL、Embase、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于乳腺癌患者夫妻亲密关系的质性研究,检索时限为建库至2022年10月。使用2017版JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果 共纳入13篇文献,提炼出55个结果,归纳出14个类别,3个整合结果:冲突与被破坏的亲密关系;改变与调整的亲密关系;平衡与升华的亲密关系。结论 在罹患乳腺癌后,患者的夫妻亲密关系会经历多种变化,医护人员应及时了解乳腺癌患者与配偶的感受,提供针对有效的干预与支持,促进患者夫妻亲密关系的稳定发展,以提高其应对癌症的能力。

    综述
    骨科老年患者术后运动恐惧的范围综述
    徐榕璟, 贺旭妍, 贾守梅
    2024, 59(5):  626-633.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.017
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    目的 对骨科老年患者术后运动恐惧的研究进行范围审查,梳理运动恐惧的现状、危险因素、不良影响、测评工具和干预方法等,为促进患者积极康复提供参考依据。方法 以范围综述方法学为指导,计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、CINAHL、Cochrane Library数据库,检索时限为建库至2023年6月17日,由2名研究者筛选文献、汇总和系统分析。结果 最终纳入19篇文献。骨科老年患者术后运动恐惧的发生率为27.27%~67.98%,主要应用坦帕运动恐惧评分量表和恐动症简表2种运动恐惧测评工具。患者运动恐惧的影响因素包括人口学因素、睡眠状态、社会心理因素、疼痛程度、运动自我效能。干预方法包括认知行为疗法、功能锻炼、健康教育及综合干预措施等。结论 骨科老年患者术后运动恐惧发生率较高,受多重因素影响,还需要加强在骨科老年患者中的本土化测评工具研究,及时识别骨科老年患者术后运动恐惧。骨科老年患者术后运动恐惧目前最常用的干预方法是认知行为疗法,干预时间尚停留在住院期间,未来有待在家庭和社区中、互联网技术层面发展和完善。

    护士出勤主义行为的研究进展
    王思琦, 范玲
    2024, 59(5):  634-640.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.05.018
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    出勤主义行为高发于护理群体,并对护士自身、患者及组织产生广泛的负面影响。该研究对护士出勤主义行为的概念、现状、理论模型和框架、测量工具及影响因素等进行综述,并在此基础上进一步探讨了降低护士出勤主义行为的措施,旨在引起护理管理者对护士出勤主义行为的重视,为国内开展护士出勤主义行为研究提供参考。