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2024年 第59卷 第2期 刊出日期：2024-01-20

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论著

基于前哨症状的肺癌术后化疗患者护理干预方案的构建及应用

马景双, 王爱平, 王艳杰, 李魏, 刘艳霞

2024, 59(2):  133-141.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.001

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目的 基于前哨症状构建肺癌术后化疗患者消化道症状群护理干预方案并评价其应用效果。方法 在参照指南、质性访谈和专家咨询的基础上，构建消化道症状群护理干预方案。2021年1月—2022年1月，选取沈阳市某三级甲等医院肺癌术后化疗患者330例作为应用对象。试验组在常规护理的基础上接受消化道症状群护理干预方案，对照组接受常规护理。采取安德森症状评估量表、健康状况调查简表分别于第1次化疗前（T1）、第3次化疗前（T2）和第5次化疗前（T3）对患者进行评估。结果 干预后，两组症状群总分、各症状得分及健康状况调查简表的生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康维度得分存在组间和时间的交互效应（P<0.05）。简单效应分析结果显示，两组症状群总分、各症状得分及健康状况调查简表的生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康维度得分在T2、T3时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于前哨症状的消化道症状群护理干预方案，有利于减轻肺癌术后化疗患者消化道症状群的严重程度，并提高生活质量。

基于云平台的延续护理对乳腺癌患者阈下抑郁影响的研究

吴国凤, 李芯睿, 钟美容, 杨琳, 程树锦, 陈岩, 钟静静, 孙瑞

2024, 59(2):  142-148.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.002

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目的 探讨基于云平台的延续护理对乳腺癌患者阈下抑郁的影响。方法 采用便利抽样法，选取2021年7月—2022年8月在广西壮族自治区某三级甲等医院乳腺科化疗的74例乳腺癌阈下抑郁患者作为研究对象。按照入院时间先后顺序，将2022年2月—8月入院的患者作为试验组，2021年7月—2022年1月入院的患者作为对照组，各37例。试验组在常规护理基础上实施基于云平台的延续护理，对照组采用常规护理，21 d为1周期，共干预4个周期。于干预前、干预后采用阈下抑郁初筛量表-流调中心抑郁量表（Centre for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D）、汉密尔顿抑郁量表-17（Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD-17）、基本心理需求量表（Basic Psychological Needs Scale，BPNS）和乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）评价干预效果。结果 试验组34例、对照组36例完成研究。干预后，两组的CES-D评分、HAMD-17评分均较干预前降低（P<0.05），试验组的CES-D评分、HAMD-17评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.748，P<0.001；t=8.150，P<0.001）；两组的BPNS评分均较干预前提高，试验组的BPNS评分明显高于对照组（t=-6.534，P<0.001）；两组的FACT-B评分均较干预前提高，试验组的FACT-B评分明显高于对照组（t=-4.579，P<0.001）。结论 基于云平台的延续护理可改善乳腺癌患者的阈下抑郁状况，提升其自我决定感和生活质量。

透析护理专题

基于系统教学模式的腹膜透析患者再培训方案的构建及应用

何佩佩, 陈丽, 孙淼娟, 胡丽君, 殷晓红

2024, 59(2):  149-155.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.003

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目的 构建基于系统教学模式的腹膜透析患者再培训方案，以期提高腹膜透析患者的生存率和生活质量。方法 2022年1月1日—2023年5月3日，基于系统教学模式的5个阶段，研究小组调研患者再培训的需求、特征及现有资源，分析培训内容、形式、频率及方案等；邀请腹膜透析专科领域的55名专家经过2轮德尔菲专家咨询；开发方案，对23例腹膜透析患者进行预试验，评估再培训方案。结果 2轮咨询问卷回收率分别为100%、96.36%，一级项目的重要性评分均数分别为4.45~4.95分、4.47~4.94分，变异系数分别为4.59%~15.33%、4.67%~15.42%，肯德尔和谐系数分别为0.379（P=0.009）、0.384（P=0.008）；二级项目的重要性评分均数分别为3.73~4.95分、3.74~4.94分，变异系数分别为4.59%~19.45%、4.67%~19.56%，肯德尔和谐系数分别为0.446（P<0.001）、0.427（P<0.001）。构建的再培训方案内容包含4个版块、33个项目、9种培训形式，采取线上线下结合，培训频率因内容而异，单个培训形式的单个内容以15 min为主。结论 该研究构建的腹膜透析患者再培训方案具有科学性、可靠性和创新性，其内容通俗易懂、形式多样，培训时长和频率均符合记忆规律，评价兼顾过程和结果。

维持性血液透析患者自我调节疲劳的影响因素及路径分析

曾豪洁, 赵莉, 张陈, 范艺禧, 罗文煜, 周金凤

2024, 59(2):  156-163.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.004

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目的 基于应激作用过程理论，构建维持性血液透析患者自我调节疲劳影响因素的结构方程模型，为制订缓解患者自我调节疲劳的干预方案提供参考。方法 2022年4月—11月采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表、透析患者症状困扰量表、生活定向测验问卷修订版、领悟社会支持量表、简易疾病感知问卷和医学应对方式问卷对420例维持性血液透析患者进行问卷调查。结果 维持性血液透析患者自我调节疲劳得分为（49.52±10.93）分，自我调节疲劳与症状困扰、疾病感知、回避应对方式、屈服应对方式均呈显著正相关（r=0.476、0.428、0.303、0.611，均P<0.01）；与领悟社会支持、气质性乐观均呈显著负相关（r=-0.410、-0.652，均P<0.01）；与面对应对方式无显著相关性（r=-0.032，P>0.05）。Bootstrap分析显示，屈服应对方式、气质性乐观、领悟社会支持、疾病感知在症状困扰和自我调节疲劳间的中介效应显著（95%CI：0.027~0.203），症状困扰对自我调节疲劳的总效应为（P<0.001，95%CI：0.576~0.751），直接效应为（P<0.001，95%CI：0.170~0.357），间接效应为（P<0.001，95%CI：0.332~0.485），中介效应占总效应值的61.1%。结论 维持性血液透析患者自我调节疲劳程度较高，有待进一步改善。医护人员应及时评估和干预患者的症状困扰，重点引导患者调整心态，乐观看待疾病，为患者提供心理引导和压力应对策略，减少患者消极应对的行为倾向，引导患者正确感知社会关系中的支持与关怀，帮助患者树立正确的疾病认知，从而降低患者的自我调节疲劳。

维持性血液透析患者益处发现体验的质性研究

龚艳琳, 郜欣悦, 陈静, 刘玲玲, 吴菁, 李永琦, 储静

2024, 59(2):  164-169.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.005

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目的 探讨维持性血液透析患者的益处发现体验，为促进患者心理健康提供参考。方法 2023年3月—5月，以目的抽样法对上海市某三级甲等医院的13例维持性血液透析患者进行半结构式访谈，借助Nvivo软件整理资料，并采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析。结果 共提炼3个主题：①探究意义，包括认可维持性血液透析、渴望活着；②获得控制感，包括调适自我心理、养成健康生活习惯、学会维持性血液透析相关行为管理；③自我增强，包括挖掘外部优势资源和肯定自我价值。结论 维持性血液透析患者有多方面的益处发现体验，医护人员可通过强化维持性血液透析知识宣教、搭建心理互助平台、组建多学科护理团队等方式引导患者进行积极心理建设，挖掘和提供有效的社会支持资源，培养患者自我健康管理，提高患者益处发现的水平和能力，体验正向激励，促进身心健康，提升维持性血液透析患者的生活质量。

1例动静脉内瘘扣眼穿刺处内膜增生患者的护理

李明妍, 路遥, 张美斌, 李思怡

2024, 59(2):  170-173.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.006

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报告1例自体动静脉内瘘患者扣眼穿刺处内膜增生的护理经验。护理要点：制订科学、合理的内瘘穿刺计划，建立和维护扣眼隧道，定期监测动静脉内瘘的使用，将传统内瘘钢针更换成血液透析用套管针进行扣眼穿刺，每次透析过程中予远红外线治疗，指导患者内瘘侧手臂外涂多磺酸粘多糖乳膏等。经过精心护理，患者扣眼穿刺处内膜增生消失，随访6个月无复发。

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的系统评价

朱东阁, 王菊子, 赵倩, 何亚鹏, 张转转, 杨雨桐

2024, 59(2):  174-183.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.007

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目的 系统检索和评价维持性血液透析患者透析中低血压的风险预测模型，以期为临床医护人员选择或开发适合的风险评估工具提供参考。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库中相关研究，检索时限为建库至2023年5月29日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取、并应用预测模型偏倚风险评估工具评估研究的方法学质量。结果 共纳入20项研究，涉及25个模型，样本量为68~9 292例，结局事件发生率为2.1%~51%。基线收缩压、年龄、超滤率、糖尿病和透析时长是模型重复报告的前5名预测变量。20个模型报告了受试者操作特征曲线下面积（0.649~0.969），仅5个模型报告了校准度。9项研究进行内部验证，4项研究内外部验证相结合。20项研究总体适用性较好，但均存在较高的偏倚风险，主要集中在数据分析领域。结论 维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的研究尚处于发展阶段。未来的研究应完善研究设计和报告流程，并对现有模型进行验证，进一步评估模型在临床实践中的有效性和可行性。

专科实践与研究

基于虚拟现实技术的产前健康教育课程的构建及应用

俞晓晶, 徐雪芬, 许莉莉, 田燕萍, 樊丹凤, 冯素文

2024, 59(2):  184-190.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.008

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目的 构建、实施基于虚拟现实技术的产前健康教育课程，并评价该课程的有效性。方法 构建的产前健康教育课程包括“温馨产房，轻松分娩”“药物镇痛分娩”“非药物镇痛分娩”和“母婴早期保健”4个部分。采用便利抽样法，选取2022年5月—9月在浙江省某妇产科医院产科门诊产检的100名初产妇作为研究对象，通过随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50名。试验组进行基于虚拟现实技术的产前健康教育课程的学习，对照组采用常规健康教育方式。比较两组干预前后焦虑及分娩恐惧水平、分娩结局相关指标，并调查试验组干预后的满意度。结果 干预后，试验组产前焦虑程度低于对照组（χ²=4.943，P=0.026），分娩恐惧量表得分低于对照组（t=3.200，P=0.002）。两组分娩方式、产后出血量、产后出血发生率、会阴裂伤率、各产程时长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组对该课程各维度满意度高，总分为（31.80±3.23）分。结论 基于虚拟现实技术的产前健康教育课程对改善初产妇产前焦虑和分娩恐惧心理方面有效，使用满意度高。

乳腺癌患者同伴教育者总体幸福感现状及影响因素研究

王悦, 刘飞, 朱丹, 王影新, 谷洪涛, 万巧琴

2024, 59(2):  191-196.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.009

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目的 调查乳腺癌患者同伴教育者的总体幸福感现状并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，于2023年1月—2月选取8所三级医院的210例乳腺癌患者同伴教育者作为调查对象，采用一般资料问卷、总体幸福感量表、心理韧性量表、社会支持评定量表进行调查，采用多重线性回归分析乳腺癌患者同伴教育者总体幸福感的影响因素。结果 共回收206例乳腺癌患者同伴教育者资料，总体幸福感得分为（86.70±14.08）分；多重线性回归分析结果显示，心理韧性、对支持的利用度和目前每月治疗自费是总体幸福感的影响因素（P<0.001）。结论 乳腺癌患者同伴教育者的总体幸福感水平较高，完善乳腺癌患者的社会支持系统，遴选心理韧性较强、善于利用社会支持和目前治疗自费金额低的同伴教育者，关注同伴教育者的心理状态，及时给予积极的心理干预，有助于有提高乳腺癌患者同伴教育者的总体幸福感，保障同伴教育的质量和可持续性。

社区护理

家庭签约护士工作体验的质性研究

刘雪冰, 许亚红, 闫煜然

2024, 59(2):  197-202.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.010

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目的 了解家庭签约护士在实施签约服务过程中的感受和体验，为有效发挥护理在签约服务中的功能、推进并优化国内社区家庭签约服务提供参考。方法 2022年1月—11月，采用现象学研究方法，对北京市3所社区卫生服务中心的14名签约护士进行半结构式访谈，采用内容分析法进行资料分析。结果 提炼出3个主题，包括签约模式下的工作体验和感受；签约模式下的个人成长和获益；家庭签约团队工作需求。在工作体验和感受方面提炼出了护理工作理念优化、护理工作重心变迁、护患联系紧密3个亚主题；在个人成长和获益方面，提炼出工作责任心提升、工作成就感增强、形成团队工作意识、更加尊重和理解患者4个亚主题；在家庭签约团队工作需求方面，提炼出明确签约护士定位、完善医院与社区间的双向转诊、完善签约团队管理与考核机制、加强居家护理政策支持、提供继续教育培训机会5个亚主题。结论 签约护士在签约服务实践中，获得了对自身职业的认可和自我的不断成长。相关部门应该不断完善签约政策，满足签约护士职业发展的需求，不断优化签约服务，吸引更多护士投入到签约服务实践中。

社区老年糖尿病患者自我忽视的诠释性现象学研究

骆雅萍, 于淑娟, 朱苗苗, 潘红英

2024, 59(2):  203-209.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.011

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目的 探索社区老年糖尿病患者自我忽视的体验和原因，为社区护理人员识别和干预老年糖尿病患者自我忽视行为提供参考。方法 采用诠释性现象学方法，通过目的抽样，2023年3月—5月，选取浙江省杭州市3个社区卫生服务中心登记的老年糖尿病患者进行半结构式访谈，采用Van Manen方法分析质性资料。结果 社区老年糖尿病患者自我忽视的体验共归纳为4个主题和10个亚主题，包括忽视个人健康（自我价值感较低、自尊水平过高、担心拖累家庭），忽视血糖管理（健康意识薄弱、血糖管理困难），自我照护能力不足（经济状况不佳、个人时间有限、活动能力减弱）和支持感知不足（社会支持较低、情感支持不足）。结论 社区老年糖尿病患者自我忽视的体验和原因是多元化的，社区卫生服务机构及护理人员需重视老年糖尿病患者自我忽视行为的表现，并积极探索有效的防治措施。

个案研究

1例重度支气管肺发育不良早产儿从医院到家庭过渡期的护理

钱丽清, 陆晓燕, 李丽玲, 蒋思远, 胡晓静

2024, 59(2):  210-213.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.012

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总结1例重度Ⅱ型支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）极低出生体重早产儿从住院到家庭过渡期的护理。该患儿由BPD专病护士全程进行一对一护理，其从医院到家庭过渡期的护理要点：实施气管切开及机械通气护理，确保患儿血氧饱和度稳定；提供营养支持，改善患儿的营养状况；实施循序渐进的康复训练，改善患儿的神经运动发育；实施家庭参与式护理，促进患儿的主要照护者掌握照护知识与技能；开展多学科团队个体化出院随访，提高患儿居家护理质量。患儿住院106 d后顺利带气管切开套管出院，2岁6个月时行气管切开闭合术，术后患儿可自主呼吸，无呼吸困难症状，回归正常家庭生活。

5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除治疗的护理

潘陈伟, 王文春, 陈管洁, 李晓青

2024, 59(2):  214-218.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.013

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总结5例重度急性呼吸窘迫综合征合并高碳酸血症患者行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点：组建体外二氧化碳清除快速应急反应小组；实时监测呼气末二氧化碳分压监测装置，把握上机时机；保证体外二氧化碳清除连续性，提高清除效率；呼吸相关监测及护理；并发症的预防及护理；体外二氧化碳清除撤机的护理。经过精心的治疗和护理，5例患者康复出院，1个月后随访患者各项指标恢复良好。

证据综合研究

先天性心脏病青少年向成人过渡治疗及护理体验的Meta整合

于万慧, 崔朝妹, 迟嘉婧, 靳子恒, 苟晓瑜, 李梦洁, 卢楠, 杨丽娟

2024, 59(2):  219-227.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.014

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目的 系统评价先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）青少年向成人过渡治疗及护理体验的质性研究，为制订CHD青少年向成人过渡治疗及护理管理方案提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于CHD青少年向成人过渡治疗及护理体验的质性研究，检索时限为建库至2023年4月。使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）评价文献质量，采用Meta整合方法对结果进行整合。结果 共纳入9篇文献，提炼出49个研究结果，最终归纳为11个类别，综合为4个整合结果。①态度复杂，依恋和期待并存：依恋儿科医疗机构；期待过渡到成人医疗机构。②面临多种挑战：缺乏充分的向成人过渡的准备；父母退出疾病管理者角色；儿科、成人医疗机构的服务存在较大差异。③期望获得多种支持：期望获得医护人员全面的健康教育；期待医疗机构设立咨询门诊、实现病情交接；期望获得父母的陪伴和支持；期望获得同伴的理解和帮助。④感知到向成人过渡的益处：疾病管理能力增强；角色改变和个人成长。结论 CHD青少年向成人过渡治疗及护理体验复杂，医护人员应关注其感受，鼓励其积极应对挑战，提供充足的信息，并联合父母及同伴给予支持，以促进青少年向成人顺利过渡。

不同非药物干预方式对产后抑郁症患者影响的网状Meta分析

季谋芳, 李若冰, 胡廷进, 陈静怡

2024, 59(2):  228-235.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.015

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目的 评估不同非药物干预方式对产后抑郁症患者的干预效果，为护理实践提供非药物干预的循证。方法 系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中关于非药物干预方式对产后抑郁症患者影响的随机对照试验，同时进行溯源。检索时限为建库至2022年7月。使用Stata 17.0和Review Manager 5.3软件进行网状Meta分析。结果 最终纳入43项研究，包括14种非药物干预方式，共4 451例产后抑郁症产妇。网状Meta分析结果显示，与常规护理组相比，运动疗法[SMD=-5.41，95%CI（-6.94，-3.89），P<0.001]、认知行为疗法[SMD=-4.72，95%CI（-6.13，-3.31），P<0.001]、综合心理疗法[SMD=-4.64，95%CI（-8.53，-0.75），P<0.001]、针灸疗法[SMD=-4.52，95%CI（-8.01，-1.03），P<0.001]对产后抑郁症具有较好的改善效果。累积排序概率图下面积显示，运动疗法是改善产后抑郁症的最佳非药物干预方式。结论 运动疗法改善产后抑郁症的效果最佳，建议临床护理优先考虑，但仍需大量高质量随机对照试验进行验证。

择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据总结

台瑞, 方芳, 杨富, 余倩

2024, 59(2):  236-243.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.016

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目的 检索、评价并总结择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据，为临床应用提供参考。方法 计算机检索UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和美国国立指南库、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、新西兰指南协作网、加拿大安大略省注册护士协会网站、美国肿瘤护理协会网站、欧洲肠外肠内营养学会网站、美国肠外肠内营养学会网站、中国临床指南文库、医脉通指南网、中国抗癌协会网站、中华医学会肠外肠内营养学分会网站中关于择期胃肠道手术患者预康复的所有证据，包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价、多中心的随机对照试验，检索时限为建库至2022年3月。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价，并听取循证专家的意见，对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果 共纳入21篇文献，其中6篇指南，8篇专家共识，2篇Meta分析和5篇系统评价，纳入文献的整体质量较高。从预康复的实施人员、营养支持、运动锻炼和心理干预4个方面汇总了22条最佳证据。结论 该研究总结的择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据具有一定的科学性和实用性，可为医护人员开展预康复提供依据。

综述

纵向混合研究在护理领域中的应用进展

袁潇逸, 邢唯杰

2024, 59(2):  244-249.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.017

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该文介绍了纵向混合研究的概念、设计与实施要点，总结了纵向混合研究在护理领域中的应用，包括复杂现象的潜在原因和变量关系的深入挖掘、干预有效性、实施因素的全面评估以及患者行为变化和内在机制的探索，剖析了纵向混合研究现存的问题与未来启示，旨在提高护理研究者对纵向混合研究的认识，为未来开展相关研究提供思路。

区块链技术在临床护理中的应用进展

陈利, 杨又

2024, 59(2):  250-256.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.02.018

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区块链技术融合了分布式记账、点对点传输、密码学、智能合约、共识算法等一系列复杂技术，能够提供控制、储存、共享和管理数据的服务。目前，临床护理数据呈指数级增长，而区块链技术可以很好地用来处理大量临床护理数据，并为临床护理带来诸多优势。该研究对区块链技术在临床护理中的应用现状进行综述，重点关注应用类型、优势以及应用过程的困难和挑战，并提出了设计符合规范和标准的数据模型及格式等建议，为区块链技术在国内临床护理中的应用和发展提供决策支持，进而提升护理服务质量。