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2023年 第58卷 第23期 刊出日期：2023-12-10

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论著

多组分运动护理干预在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中的应用

梁倩, 汪晓丽, 刘梦琪, 王九瑞, 栾晓嵘

2023, 58(23):  2821-2828.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.001

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目的 构建多组分运动护理干预方案，并探讨其对改善老年慢性心力衰竭患者衰弱、日常生活活动能力及生活质量的效果。 方法 基于文献分析、专家小组会议等形成多组分运动护理干预方案。2022年1月—9月，选取山东省某三级甲等医院心内科住院的71例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用抛硬币法随机分为试验组35例和对照组36例。试验组在常规护理的基础上实施多组分运动护理干预，对照组接受常规护理。于干预前及干预4、12周后，采用Tilburg衰弱量表、改良Barthel指数量表和简易生活质量量表对两组进行评估。 结果 共有62例患者完成干预，其中试验组31例，对照组31例。广义估计方程结果显示，两组衰弱、日常生活活动能力和生活质量的组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.05）。干预4、12周后，试验组Tilburg衰弱量表得分低于对照组（P<0.05），改良Barthel指数量表得分和简易生活质量量表得分均高于对照组（P<0.05）。 结论 多组分运动护理干预可有效改善老年慢性心力衰竭患者的衰弱状态，提高其日常生活活动能力和生活质量。

静脉输液质量监测闭环追踪系统的构建及应用

李谷维, 骆金铠, 张杰, 毛文平, 郭潇潇, 刘雨安

2023, 58(23):  2829-2834.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.002

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目的 构建静脉输液质量监测闭环追踪系统并探讨其应用效果。 方法 成立研究团队，开发静脉输液质量监测闭环追踪系统，包括医嘱开具与审核模块、药物配置模块、医嘱执行过程及统计分析模块。该系统于2021年11月在临床试运行，2022年1月正式应用，比较系统应用前（2021年1月—12月）与应用后（2022年1月—12月）输液相关不良事件的发生数量及红灯呼叫量，采用随机抽样的方法选取1个病区统计异常输液数量。 结果 系统应用前输液相关不良事件发生3例，应用后发生1例。随机抽取神经内科病房，系统应用前病区内平均月红灯呼叫数量为（5 120.25±775.82）次，应用后为（1 518.25±74.77）次，差异具有统计学意义（P<0.001）。所抽取病房内1个月的输液总量共5 184瓶，其中，滴速过快155次（2.99%），共775 min；滴速过慢207次（3.99%），共1 035 min；平均处理时间均为5 min。 结论 静脉输液质量监测闭环追踪系统可对输液全程进行追踪与记录，为护理闭环质量检查提供准确、客观的数据，有利于管理者及时发现输液过程中潜在的问题，规范护理操作，提高静脉输液用药安全。

危重症患者护理专题

急诊重症监护室患者低血糖风险预测模型的构建及验证

乔梦圆, 王海燕, 秦梦真

2023, 58(23):  2835-2842.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.003

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目的 构建并验证急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）患者低血糖风险预测模型。 方法 回顾性收集2022年1月—12月乌鲁木齐市某三级甲等综合医院EICU收治的2 093例患者作为调查对象；通过单因素分析和Logistic回归分析筛选发生低血糖的危险因素，应用R软件构建列线图预测模型。采用受试者操作特征曲线下面积检测模型的区分度，采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。采用前瞻性研究设计，便利选取2023年1月—3月同一所医院EICU收治的699例患者对模型进行验证。 结果 模型变量包括近1年是否发生低血糖、入院时急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、血糖变异系数、肾脏疾病史、糖尿病史、是否使用胰岛素治疗和血肌酐水平，Hosmer-Lemeshow检验结果显示P=0.497，受试者操作特征曲线下面积为0.820（95%CI：0.794~0.847），最佳临界值为0.495，灵敏度为0.856，特异度为0.751。模型验证结果显示，Hosmer-Lemeshow检验P=0.537，受试者操作特征曲线下面积为0.859（95%CI：0.819~0.898），最佳临界值为0.597，灵敏度为0.840，特异度为0.757。 结论 该研究建立的列线图预测模型有助于临床医护人员筛选发生低血糖的高危患者，为优化EICU患者低血糖的管理提供参考依据。

三四级手术老年患者获得性衰弱风险预测模型的构建及验证

魏梦瑶, 李梦文, 李秋萍, 唐淑奥, 许露丹, 韩斌如

2023, 58(23):  2843-2851.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.004

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目的 调查接受三四级手术后老年患者发生ICU获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）的独立影响因素，构建预测模型并绘制列线图，对模型进行内部验证。 方法 采用便利抽样法，选取2022年5月—12月在北京市3所三级甲等医院住院的186例三四级手术老年患者作为调查对象。采用单因素和多因素Logistic回归分析三四级手术老年患者发生ICU-AW的危险因素，建立风险预测模型并绘制列线图将模型可视化，应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）和Hosmer-Lemeshow检验验证模型的预测效果。 结果 建模组186例中有40例发生ICU-AW，发生率为21.5%。单因素分析结果显示，两组生理学和手术严重度评分系统包含的术前生理学评分和手术严重度评分、年龄、是否患心脏疾病、是否制动、机械通气建立方式、是否接受营养治疗、使用镇静镇痛药物次数、是否使用血管活性药、是否使用利尿剂以及患者入ICU 24 h内的血红蛋白水平、血尿素氮水平、血肌酐水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，生理学和手术严重度评分系统包含的术前生理学评分、是否患心脏疾病、是否制动、是否接受营养治疗、使用镇静镇痛药物次数是三四级手术老年患者发生ICU-AW的独立影响因素，OR值分别为1.364、2.344、5.568、5.823、1.109。以上5个因素作为自变量绘制列线图，模型的ROC曲线下面积为0.859，95%CI为0.793~0.924，最佳临界值为0.156，灵敏度为0.875，特异度为0.705，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，χ²=3.906，P=0.865，布里尔评分为0.109，决策分析曲线表明患者能够获益。 结论 构建的模型预测效果良好，可为临床医护人员早期快速识别接受三四级手术的老年患者发生ICU-AW的风险、及时提供预防性干预方案提供参考。

1例心脏瓣膜病术后患者合并气管软化症致延迟撤机的护理

金佳敏, 俞超, 高春华, 戚智洋, 周利, 崔冬冬

2023, 58(23):  2852-2855.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.005

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总结1例心脏瓣膜病术后患者合并气管软化症致呼吸机延迟撤机的护理。护理要点：实时监测出血和凝血，动态实施抗凝方案；加强气道管理，早期预警并处理气道塌陷；多维度联合诊治，加快康复进程；实时评估，序贯式管理镇静镇痛和营养计划。经过27 d的精心治疗与护理，患者成功撤机并转出ICU，5 d后康复出院。

危重症患者肠内营养并发胃潴留护理的最佳证据总结

杜静, 孙皎, 李婷, 杨阳, 赵晓甦

2023, 58(23):  2856-2863.  DOI: 10.3761/J.ISSN.0524-1769.2023.23.006

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目的 检索、评价并总结国内外关于危重症患者肠内营养并发胃潴留护理的最佳证据，为临床护理人员进行危重症患者肠内营养并发胃潴留护理提供参考依据。 方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、加拿大安大略医学会网站、苏格兰院际间指南网、WHO网站、中国医脉通网站、相关营养协会网站及乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库等关于危重症患者肠内营养并发胃潴留管理的证据，包括临床决策、指南、系统评价及专家共识等，检索时限为建库至2022年11月。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。 结果 共纳入18篇文献，包括3篇指南、4篇专家共识、4篇系统评价、5篇随机对照试验、1篇类实验研究、1篇最佳证据总结。总结出18条最佳证据，包括胃潴留识别、肠内营养管理、监测管理、阈值判定和非药物治疗5个方面。 结论 该研究为护理人员进行危重症患者肠内营养并发胃潴留管理提供循证证据，有助于降低危重症患者胃潴留发生率。

ICU患者呼吸机警报管理的最佳证据总结

仇露露, 张洪涛, 万薇薇, 林华权, 冉鱼华, 许小明

2023, 58(23):  2864-2872.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.007

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目的 检索ICU患者呼吸机警报管理的相关证据，并进行最佳证据汇总，以期为ICU患者呼吸机警报管理决策提供参考。 方法 系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、维普数据库、中国知网、万方数据库等与ICU患者呼吸机警报管理相关的临床决策、指南、系统评价、专家共识以及随机对照试验，检索时限为建库至2023年4月22日。由2名研究者独立对文献进行质量评价与结果提取。 结果 最终纳入14篇文献，其中指南4篇、国际标准2篇、国家标准2篇、专家共识2篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇；结合专业人员判断，汇总了27条证据，包括多学科团队合作、警报设置、警报监测与处理、警报管理要求、警报教育培训和呼吸机维护6个方面。 结论 该研究总结了ICU患者呼吸机警报管理的最佳证据，可为护理人员的临床决策提供循证依据，以科学的管理方式解决临床呼吸机警报问题，提升管理质量和管理效率。

专科实践与研究

经腹腔镜胃底折叠术后患者生活质量现状及影响因素分析

郑煜琳, 孔令玲, 张明名, 郭京, 刘雪敏, 王欣然

2023, 58(23):  2873-2879.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.008

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目的 调查经腹腔镜胃底折叠术后患者的生活质量现状，并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法，选取2021年3月—2022年12月在北京市某三级甲等医院胃食管反流病外科诊疗中心住院治疗的223例患者为调查对象，利用一般资料调查表、健康状况问卷、匹兹堡睡眠质量指数、综合医院焦虑抑郁情绪测量表、领悟社会支持量表等进行调查。 结果 回收有效问卷207份，有效问卷回收率为92.8%。术后3个月时，患者的躯体方面生活质量、心理方面生活质量较术前相比均有明显提高（P<0.05），但低于我国健康人群常模水平（P<0.05）。多元线性回归分析显示，年龄、BMI、家庭人均月收入、焦虑、抑郁、术后并发症个数是患者躯体方面生活质量的影响因素（P<0.05），BMI、焦虑、抑郁是患者心理方面生活质量的影响因素（P<0.05）。 结论 经腹腔镜胃底折叠术后3个月时，患者的生活质量较术前有明显提升，但未恢复至正常水平。术后护理人员应重点关注老年、BMI<18.5、家庭人均月收入低、术后并发症多、焦虑、抑郁的患者，及早采取干预措施，促进患者早日回归社会。

再生障碍性贫血患者生存质量量表的编制及信效度检验

徐敏, 叶梦华, 刘婷, 黄馨睿, 程芳, 李孝红, 孙秋华

2023, 58(23):  2880-2888.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.009

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目的 编制再生障碍性贫血患者生存质量量表（Quality of Life Scale for Patients with Aplastic Anemia，QLS-AA）并评价其信效度。 方法 以生存质量概念范畴和生存质量量表四维模式为指导，通过文献回顾和质性访谈初步构建量表条目池，经专家函询、认知性访谈及专家论证形成量表初稿。采用便利抽样法，于2021年12月—2022年11月选取在浙江省某三级甲等综合医院和天津市某三级甲等血液病医院就诊的429例再生障碍性贫血患者进行问卷调查，对量表进行项目分析及信效度检验。 结果 回收有效问卷422份，有效问卷回收率为98.37%。探索性因子分析共提取3个公因子，累计方差贡献率为66.113%。量表水平的全体一致性内容效度指数为0.821，平均内容效度指数为0.970，条目水平的内容效度指数为0.833~1.000，与简明健康调查量表得分的相关系数为0.719。量表总的Cronbach’s α系数为0.944，分半信度系数为0.882，重测信度系数为0.931。最终形成的QLS-AA包括3个维度、39个条目。 结论 QLS-AA的编制过程科学、规范，量表具有良好的信效度，可有效评估再生障碍性贫血患者的生存质量。

护理管理

伤口治疗师工作投入现状及影响因素分析

麦智德, 李珂, 于淼, 张建霞, 丁炎明

2023, 58(23):  2889-2895.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.010

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目的 了解伤口治疗师工作投入现状并分析其影响因素，为提高伤口治疗师的工作投入水平提供参考依据。 方法 2022年9月—2023年3月，采用方便抽样法，选取经过欧洲伤口管理协会认证时间>3个月的235名伤口治疗师作为调查对象，使用个人基本资料调查表、医院及伤口门诊开设情况调查表、个人-工作匹配量表和专科护士工作投入量表进行问卷调查。采用单因素分析及多元线性回归分析伤口治疗师工作投入的影响因素。 结果 最终纳入219名伤口治疗师。个人-工作匹配量表得分为（99.37±13.70）分，条目得分为（3.55±0.49）分；专科护士工作投入量表得分为（140.01±16.00）分，条目得分为（4.38±0.50）分。多元线性回归分析结果显示，工作认可、团队氛围、公平和价值观是伤口治疗师工作投入的影响因素（P<0.05）。 结论 伤口治疗师个人-工作匹配程度越高，工作投入水平越高。医院护理管理者应重视专科护士个人-工作匹配程度，使用科学、有效的管理方法提高个体与工作契合度，改善专科护士的工作投入，提升满意度的同时降低职业倦怠。

疾病诊断相关分组模式下护理垂直管理的变革与思考

赵芳, 丁晶宏, 周军, 赵培玉, 郑智, 孙育红, 赵丽, 冯晨秋

2023, 58(23):  2896-2900.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.011

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该研究总结了北京市某医院疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）模式下护理垂直管理的变革举措，包括精细化绩效管理、取消机动班等岗位、实施Attending护理小组工作模式、设立DRGs护理质控编码审核员、护士长床位调配、建立健全护理质量管理体系等，旨在为其他医院开展DRGs背景下的护理垂直管理模式变革提供借鉴。

医护救援人员灾害韧性低水平风险预测模型的构建及验证

许叶华, 毛孝容, 关晋英, 曾霞, 王海燕, 陈雪梅, 车洪

2023, 58(23):  2901-2909.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.012

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目的 分析医护救援人员灾害韧性的影响因素，构建其灾害韧性低水平风险的预测模型，并验证模型的预测效果。 方法 通过便利抽样法及滚雪球法，于2022年5月—7月选取全国18个省（区、市）参与过灾害救援的1 037名医护人员作为调查对象，采用一般资料调查问卷、医疗救援人员灾害韧性测量工具、正念注意觉知量表、简易应对方式问卷及抑郁-焦虑-压力量表精简版进行问卷调查，通过单因素分析及多因素Logistic回归分析确定医护救援人员灾害韧性低水平的影响因素，建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）、校准曲线等对模型效能进行评价，采用Bootstrap法进行内部验证。 结果 Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入、是否参与灾害现场救援、积极应对、正念水平、救援物资充足程度为医护救援人员灾害韧性水平的影响因素（P<0.05）。医护救援人员灾害韧性低水平风险的预测公式为：Logit（P）=8.741-0.381 × 家庭人均月收入-0.891 × 是否参与灾害现场救援-2.544 × 积极应对-0.020 × 正念水平-0.222 × 救援物资充足程度。ROC曲线下面积为0.823，最佳临界值为0.353，灵敏度和特异度分别为79.12%、71.43%。Hosmer-Lemeshow检验结果为χ²=12.250（P=0.140），预测曲线与理想曲线拟合较好。外部验证结果显示，该模型的灵敏度和特异度分别为75.00%、66.39%，总体正确率为69.95%。 结论 该研究构建的预测模型预测效果较好，可为管理者甄选、招募和培训医护救援人员提供参考和指导。

个案研究

1例Berry综合征患儿行早期根治术的围手术期护理

许如青, 诸纪华, 周军, 夏姗姗, 李慧, 丁亚平

2023, 58(23):  2910-2914.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.013

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总结1例Berry综合征患儿行早期根治术的围手术期护理经验。术前护理要点：预防心力衰竭；警惕下肢缺血缺氧。术后护理要点：维持心功能稳定；警惕肺动脉高压危象；保障延迟关胸期间的安全；实施个性化营养支持；重视心理护理、出院宣教及延续性护理。经过54 d的精心治疗及护理，患儿病情好转，顺利出院。出院后1个月随访，恢复良好。

1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理

王芳, 卢芳燕, 王燕

2023, 58(23):  2915-2919.  DOI: 10.3761/j.Issn.0254-1769.2023.23.014

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总结1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理经验。术前护理要点：实施多元化干预措施，减少体内卟啉蓄积；积极控制疼痛，提高患儿舒适感；早期进行清创处理，做好日光过敏性皮炎的护理。术后护理要点：保护移植肝，预防排斥反应；加强呼吸道管理，控制肺部感染；全程进行心理疏导，减少负性情绪；开展个体化随访管理，为骨髓移植做准备。经过精心的治疗和护理，患儿术后康复出院。出院后1个月随访，恢复良好。

证据综合研究

社会心理干预对减重手术患者健康状况影响的系统评价

詹晓庆, 郑喜兰, 王继伟, 杨念, 蔡久梅, 任敏敏, 谢铭

2023, 58(23):  2920-2927.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.015

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目的 系统评价社会心理干预对减重手术患者健康状况的干预效果。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Clinic Trials、PsycInfo、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库以及中外临床试验注册中心，检索社会心理干预对减重手术患者健康状况影响的随机对照试验，检索时限均为从建库至2022年9月15日。由2名研究者进行质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入23项研究，Meta分析结果显示，社会心理干预能改善患者情绪化饮食和暴饮暴食行为[SMD=-0.44，95%CI（-0.78，-0.09），P=0.010；MD=-5.88，95%CI（-8.65，-3.11），P<0.001]，提高患者的生活质量[SMD=0.30，95%CI（0.02，0.59），P=0.040]，缓解患者的焦虑和抑郁情绪[SMD=-0.37，95%CI（-0.67，-0.08），P=0.010；SMD=-0.59，95%CI（-0.84，-0.33），P<0.001]，但在改善进食障碍方面效果不明显，差异无统计学意义[MD=-0.01，95%CI（-0.19，0.18），P=0.950]。不同干预措施和随访时间的亚组分析结果显示，试验组与对照组在体重变化方面差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 社会心理干预能改善减重手术患者的心理状态及饮食行为，提高患者的生活质量，但在进食障碍和体重变化方面干预效果尚不明确，仍需开展更多高质量的临床研究进一步验证。

老年衰弱患者真实体验质性研究的Meta整合

冯静宜, 张雪芳, 周雪迎, 蔡文静

2023, 58(23):  2928-2935.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.016

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目的 系统整合老年衰弱患者的真实体验，为制订针对性的干预策略提供参考依据。 方法 通过计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Proquest、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库中关于老年衰弱患者真实体验的质性研究，检索时限为建库至2023年2月25日。 结果 共纳入14篇文献，提炼出56个原始研究结果，归纳为12个类别，形成4个整合结果：衰弱对老年患者日常生活的负面影响；衰弱对老年患者心理状态的负面影响；老年衰弱患者积极应对衰弱的多维影响；老年衰弱患者存在未满足需求。 结论 医护人员应关注衰弱患者的多维影响，重视老年衰弱患者的真实需求，探索患者参与的衰弱管理形式，并不断优化衰弱管理方案，提升照护服务的可及性与连续性。

综述

电子健康技术在癌症患者家庭照顾者中的应用进展

余双含, 张巍, 张忱, 徐蒙蒙, 田绮, 刘彦彤, 曹明璐, 朴丽

2023, 58(23):  2936-2939.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.017

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随着互联网的快速发展，基于电子健康技术的干预为癌症患者家庭照顾者提供了高质量的支持性护理并满足其护理需求，进而改善了家庭照顾者的身心健康。该文总结了电子健康技术的概念、在癌症患者家庭照顾者中的应用形式及效果，分析了现阶段研究与应用中存在的不足并给出建议，以期为推动电子健康技术在癌症患者家庭照顾者中的应用提供借鉴。

数字化健康干预在青少年癌症患者安宁疗护中的应用进展

商君婷, 陈燕, 赵军亚, 宋雪青, 许翠萍

2023, 58(23):  2940-2944.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.23.018

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全球癌症发病率持续上升，并呈现明显的年轻化趋势。实施数字化健康干预可提高青少年癌症患者安宁疗护的可及性及护理质量。目前，相关研究逐渐增多，但以国外研究为主，尚未引起国内医护人员的关注。该文从青少年癌症患者的安宁疗护需求出发，综述了数字化健康干预的干预形式以及在健康宣教、症状评估、心理支持及哀伤辅导、预立医疗照护计划制订等方面的应用情况，分析现存问题并提出护理对策，旨在为安宁疗护实践提供参考。