应用初乳对早产儿进行口腔护理干预效果的系统评价

doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.05.027

摘要/Abstract

摘要：

【目的】系统评价早产儿应用初乳进行口腔护理干预的效果。【方法】检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中应用初乳对早产儿进行口腔护理干预的随机对照试验和临床对照试验,采用Cochrane Handbook（5.1.0）对文献质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。【结果】共纳入10项研究。结果显示,应用初乳对早产儿进行口腔护理可以降低早产儿脓毒症[RR=0.54, 95%CI（0.36,0.79）,P=0.002]和喂养不耐受[RR=0.59,95%CI（0.40,0.87）,P=0.008]的发生率,缩短达到全肠道喂养的时间[MD=-3.70,95%CI（-6.38,-1.02）,P=0.007],同时降低口咽致病微生物和细菌的检出率,增加唾液和尿液中免疫球蛋白A的水平。对新生儿坏死性小肠结肠炎发生率[RR=0.78,95%CI（0.43,1.42）,P=0.420]、开始肠内营养时间[MD=0.07,95%CI（-0.67,0.81）,P=0.850]以及开始经口喂养时间[MD=-2.45,95%CI（-4.99,0.09）,P=0.060]没有影响。【结论】应用初乳进行口腔护理可以降低早产儿相关喂养并发症的发生率,一定程度上加快了喂养进程,同时增强了早产儿的免疫水平。但未来仍需要更多高质量、大样本的研究进一步探讨应用初乳对早产儿进行口腔护理的效果及最有效方式。

关键词: 初乳, 口腔护理, 早产儿, 系统评价, 儿科护理学

Abstract:

Objective To systematically evaluate the effects of oral care using colostrum in preterm infants.Methods We searched databases including PubMed,EMBASE,Cochrane Library,Web of Science,CINAHL,CBM,CNKI and Wanfang. We included all randomized controlled trials and clinical controlled trials which using colostrum in preterm infants’ oral care. The quality of articles was appraised by the Cochrane Handbook（5.1.0）,and RevMan 5.3 software was used to analyze the data.Results A total of 10 studies were included. The results showed that oral care using colostrum reduced the occurrence rate of sepsis[RR=0.54,95%CI（0.36,0.79）,P=0.002]and feeding intolerance[RR=0.59,95%CI（0.40,0.87）,P=0.008],shorten the time to reach full enteral feeding[MD=-3.70,95%CI（-6.38,-1.02）,P=0.007]. At the same time,the detection rate of pathogenic microorganisms and bacteria in oropharynx decreased,and the level of sIgA in saliva and urine increased. There was no significant difference in occurrence rate of necrotizing enterocolitis[RR=0.78,95%CI（0.43,1.42）,P=0.420],time to start enteral nutrition [MD=0.07,95%CI（-0.67,0.81）,P=0.850],and time to start oral feeding [MD=-2.45,95%CI（-4.99,0.09）,P=0.060].Conclusion Oral care using colostrum can reduce feeding related complications in preterm infants,accelerate feeding process to a certain degree,and enhance immune levels of preemies. More high-quality,large sample studies are needed in order to further explore the effects and the most effective way of oral care using colostrum in preterm infants.

Key words: Colostrum, Oral Care, Preterm Infants, Systematic Review, Pediatric Nursing

李媛媛,赵旭,历广招,刘晓芹,仲秀玲,李敏敏,王丽媛,杨丽娟. 应用初乳对早产儿进行口腔护理干预效果的系统评价[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(5): 753-759.

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图/表 5

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纳入研究	年份	随机分组	样本量(例）		干预措施		干预	干预	结局
纳入研究	年份	随机分组	试验组	对照组	试验组	对照组	频率	时长	指标
季福婷等^[5]	2016	随机(不明确）	32	32	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	bgi
Sohn 等?	2016	随机(不明确）	6	6	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/2 h	46 h	abefg
Romanokeeler 等^[18]	2017	随机数字表法	48	51	使用注射器; 初乳200滋l	不清楚	1 次/6 h	5d	acde
Glass 等^[19]	2017	随机数字表法	17	13	使用棉球或棉棒; 初乳0.2 ml	使用棉球或棉棒; 无菌用水0.2 ml	1 次/3 h	2?7 d	abcfi
Lee 等^[20]	2014	随机数字表法	24	24	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 无菌用水0.2 ml	1 次/3 h	72 h	abcdf
Zhang 等^[21]	2017	随机数字表法	32	32	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	abcdfgi
陈彩云等^[22]	2018	随机数字表法	46	46	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	h
宁雪梅等?	2017	随机(不明确）	99	99	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/4 h	5d	^g
李晓玲等^[24]	2018	随机数字表法	20	20	使用注射器; 初乳0.2 ml	口腔涂抹; 生理盐水	1 次/4 h	7d	abfghi
曹松霞等^[25]	2018	随机数字表法	41	49	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/2 h	7d	abh

纳入研究	年份	随机分组	样本量(例）		干预措施		干预	干预	结局
纳入研究	年份	随机分组	试验组	对照组	试验组	对照组	频率	时长	指标
季福婷等^[5]	2016	随机(不明确）	32	32	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	bgi
Sohn 等?	2016	随机(不明确）	6	6	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/2 h	46 h	abefg
Romanokeeler 等^[18]	2017	随机数字表法	48	51	使用注射器; 初乳200滋l	不清楚	1 次/6 h	5d	acde
Glass 等^[19]	2017	随机数字表法	17	13	使用棉球或棉棒; 初乳0.2 ml	使用棉球或棉棒; 无菌用水0.2 ml	1 次/3 h	2?7 d	abcfi
Lee 等^[20]	2014	随机数字表法	24	24	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 无菌用水0.2 ml	1 次/3 h	72 h	abcdf
Zhang 等^[21]	2017	随机数字表法	32	32	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	abcdfgi
陈彩云等^[22]	2018	随机数字表法	46	46	使用注射器; 初乳0.2 ml	使用注射器; 生理盐水0.2 ml	1 次/4 h	7d	h
宁雪梅等?	2017	随机(不明确）	99	99	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/4 h	5d	^g
李晓玲等^[24]	2018	随机数字表法	20	20	使用注射器; 初乳0.2 ml	口腔涂抹; 生理盐水	1 次/4 h	7d	abfghi
曹松霞等^[25]	2018	随机数字表法	41	49	使用注射器; 初乳0.2 ml	常规护理	1 次/2 h	7d	abh

纳入研究	随机顺序的产生	对随机方案的分配隐藏	对研究者和受试者施盲	对结果测评者施盲	结果数据完整	选择性报告研究结果	其他偏倚	质量等级
季福婷等^[5]	不清楚	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	不清楚	B
Sohn 等^[17]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Romanokeeler 等^[18]	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Glass 等^[19]	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Lee 等^[20]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	A
Zhang 等^[21]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险低	不清楚	A
陈彩云等^[22]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
宁雪梅等^[23]	偏倚风险尚	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
李晓玲等^[24]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
曹松霞等^[25]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B

纳入研究	随机顺序的产生	对随机方案的分配隐藏	对研究者和受试者施盲	对结果测评者施盲	结果数据完整	选择性报告研究结果	其他偏倚	质量等级
季福婷等^[5]	不清楚	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	不清楚	B
Sohn 等^[17]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Romanokeeler 等^[18]	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Glass 等^[19]	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险尚	偏倚风险尚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
Lee 等^[20]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	A
Zhang 等^[21]	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	偏倚风险低	不清楚	A
陈彩云等^[22]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
宁雪梅等^[23]	偏倚风险尚	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
李晓玲等^[24]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B
曹松霞等^[25]	偏倚风险低	不清楚	不清楚	不清楚	偏倚风险低	偏倚风险低	不清楚	B