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2023年 第58卷 第6期 刊出日期：2023-03-20

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论著

家庭作业治疗对阿尔茨海默病患者认知功能的影响研究

张瑞芬, 胡佳琪, 顾玲敏, 朱建中, 陆江波

2023, 58(6):  645-653.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.001

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目的 构建基于作业治疗的家庭干预方案，探讨其对改善阿尔茨海默病患者的认知功能和生活质量的效果。 方法 通过文献分析和专家会议法形成作业治疗方案。2021年4月—10月，选取某三级专科医院首次入院的68例老年精神科的阿尔茨海默病患者，按患者所在社区分组，梁溪区设为试验组，惠山区设为对照组，每组各34例。试验组在常规护理的基础上实施家庭作业治疗，包括线上沟通，线下家庭访视、护理门诊和社区集体活动等；对照组进行精神科常规护理。在干预前、干预后3、6个月，比较两组简易智能精神状态量表、改良Barthel指数量表、痴呆生活质量量表得分。 结果 干预后3、6个月，试验组简易智能精神状态量表得分、改良Barthel指数量表得分、老年痴呆患者生活质量量表得分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组干预后3个月的依从性为64.52%，干预后6个月的依从性为90.32%。 结论 实施家庭作业治疗能改善阿尔茨海默病患者的认知功能，提高其日常生活活动能力和生活质量。

肿瘤护理专题

智能交互式护理信息支持系统的构建及在乳腺癌患者中的应用研究

蒋璐璐, 王喜益, 徐洁慧, 邬燕伟, 胡韵

2023, 58(6):  654-661.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.002

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目的 构建智能交互式护理信息支持系统并验证其在年轻乳腺癌患者中的应用效果。方法 以年轻乳腺癌患者为中心，基于人工智能技术实现多维度的交互作用，构建可提供个性化护理信息支持的智能交互式护理信息支持系统。方便选取2021年4月—12月上海市3所三级甲等医院的100例年轻乳腺癌患者，采用系统分配随机对照分组，其中试验组（n=50）给予智能与交互服务干预，对照组（n=50）给予信息支持系统中的常规支持。比较两组在干预前、干预1个月和3个月后的症状困扰、自我效能感、社会支持以及生活质量。 结果 干预1个月，两组指标整体呈良性趋势，试验组的优势较对照组大。干预3个月，试验组45例、对照组42例完成研究，在症状困扰、自我效能感和生活质量方面显示组间、时间、交互作用的差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组社会支持各维度得分高于对照组（P<0.05）。 结论 智能交互式护理信息支持系统具有一定的科学性和可行性，对改善年轻乳腺癌患者的身心症状、自我效能感、社会支持并提高生存期内的生活质量具有积极作用。

癌症患者复发恐惧的潜在剖面分析

张旭, 孙迪, 李小寒, 李娇娇, 秦楠, 李贺吉

2023, 58(6):  662-669.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.003

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目的 探讨癌症患者复发恐惧的潜在类别特征，并分析不同类别癌症患者的特征差异。 方法 采用按比例分配连续性抽样的方法，选取2021年2月—10月在沈阳市某三级甲等医院住院治疗的肺癌、胃肠道癌、乳腺癌及妇科肿瘤的癌症患者作为调查对象。采用一般资料调查表、疾病不确定感量表、医院焦虑抑郁量表、领悟社会支持量表及癌症复发恐惧量表简版进行调查。 结果 最终共调查390例癌症患者，其中76.7%存在癌症复发恐惧；癌症复发恐惧表现为3种不同潜在类别，分别命名为“低复发恐惧-外向型”“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”，占比依次为19.5%、59.7%、20.8%。相较于“低复发恐惧-外向型”，焦虑水平越高的癌症患者归属于“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”的概率越大（OR=1.282，P=0.016；OR=1.378，P=0.010）；而社会支持水平越低的癌症患者归属于“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”的概率越大（OR=0.948，P=0.010；OR=0.900，P<0.001）；疾病不确定感水平越高的癌症患者归属于“高复发恐惧-神经质型”的概率越大（OR=1.078，P=0.012）。 结论 癌症患者复发恐惧发生率处于较高水平并且具有明显的分类特征。医护人员可根据不同类别癌症患者采取针对性的护理干预措施以减轻癌症复发恐惧。

癌症患者社会疏离体验的质性研究

董朝晖, 卢惠娟, 陆箴琦, 张晓菊, 张玉侠

2023, 58(6):  670-675.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.004

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目的 描述癌症患者社会疏离的体验，旨在为该人群护理支持方案的制订提供参考依据。 方法 采用描述性质性研究，按照目的抽样法，于2021年11月—12月选取在上海市某三级甲等肿瘤医院复诊治疗的20例癌症患者进行半结构式深入访谈，并以内容分析法归纳和提炼主题。 结果 将癌症患者社会疏离的体验提炼为3个主题：社交退缩（癌因性症状的困扰、健康受损的忧虑、病耻感的影响、社交兴趣缺乏）；隐匿心声（自我忍受痛苦、担心影响他人、沟通交流不畅）；渴望支持（依赖家庭支持、感恩朋友支持、亟需专业支持）。 结论 癌症患者由于生理健康受损、心理状况不良、社会支持不足等存在社会疏离，医护人员应加强对该人群的症状管理和心理疏导，强化家庭及社会支持，以帮助其重返和适应社会。

乳腺癌患者化疗期症状群困扰风险预测模型的构建与评价

吴傅蕾, 袁长蓉, 杨瑒, 尚美美, 闫荣, 郑叶平, 钮美娥, 黄青梅

2023, 58(6):  676-681.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.005

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目的 构建化疗期乳腺癌患者自我报告症状群困扰高风险预测模型并评价模型的预测性能。 方法 采用便利抽样法，选取2019年10月—2021年5月在上海市、山东省、江苏省、浙江省4所三级甲等医院接受化疗并符合纳入标准的乳腺癌患者647例，按5折交叉验证法以8 ∶ 2的比例随机分为建模组和验证组。在建模组中采用随机森林算法构建，在验证组中采用受试者操作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线以及决策曲线综合评价模型的预测性能，最后对各影响因素进行重要性排序。 结果 乳腺癌患者高症状困扰发生率建模组为33.27%，验证组为29.23%。预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.91，灵敏度为65.8%，特异度为93.5%；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.136；决策曲线显示高于参考线。身体心像、自我效能感、经济负担等为最主要的预测因子。 结论 基于随机森林算法构建的预测模型具有良好的预测性能，对识别症状困扰高风险的乳腺癌患者有重要意义。

肺癌患者就医延迟风险预测模型的构建及验证

江淀淀, 崔妙玲, 黄维, 陈庆梅, 麻月娥, 陈泉芳

2023, 58(6):  682-688.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.006

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目的 构建并验证肺癌患者就医延迟风险预测模型。 方法 2021年9月—2022年6月，采用便利抽样法，选取广西壮族自治区某三级甲等医院收治的493例肺癌患者作为调查对象，将其随机分为建模组345例和内部验证组148例，选取另一所三级甲等医院收治的47例肺癌患者作为外部验证组；采用Logistic回归分析筛选肺癌患者就医延迟的危险因素，使用R软件构建风险预测模型和列线图模型，采用受试者操作特征曲线下面积检验模型预测效果。 结果 最终构建的模型为Y=e^z/（1+e^z），其中Z=9.04 × 低疾病感知水平+2.01 × 未定期体检-0.08 × 领悟社会支持量表得分+0.23 × 就医行为感知障碍量表得分-0.15 × 慢性病患者健康素养量表得分。内部验证组受试者操作特征曲线下面积为0.849，灵敏度为82.39%，特异度为78.83%，阳性预测值为90.61%，阴性预测值为63.57%。外部验证组受试者操作特征曲线下面积为0.830，灵敏度为97.36%，特异度为80.03%，阳性预测值为94.62%，阴性预测值为80.05%。 结论 低疾病感知水平、未定期体检、领悟社会支持水平低、就医行为感知障碍高、健康素养水平低是肺癌患者就医延迟的危险因素，该研究构建的预测模型具有良好的区分度和校准度，能够帮助护士筛查肺癌就医延迟高危人群，采取合适的干预措施改善其就医行为，降低就医延迟风险。

决策辅助工具在癌症患者生育力保护中的应用进展

张丰翼, 刘素婷, 张立力

2023, 58(6):  689-694.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.007

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对于育龄期癌症患者来说，治疗带来的生育障碍和性功能障碍会显著影响其心理健康和生活质量，因此早期做出生育力保护的治疗决策尤为重要。决策辅助工具可以作为生育力保护信息的有益补充，帮助患者了解生育治疗方案并指导决策过程。该文对癌症患者生育力保护的重要性，决策辅助工具的类型、应用方法、效果及所面临问题进行综述，旨在为国内开发癌症患者生育力保护的决策辅助工具提供参考。

癌症患者工作生活质量量表的汉化及信效度检验

李珍, 周梦, 陈露娜, 曲瑞杰, 陈思诺, 王惠玲

2023, 58(6):  695-700.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.008

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目的 汉化癌症患者工作生活质量量表并进行信效度检验。 方法 按照Brislin翻译-回译模式对英文版癌症患者工作生活质量量表进行翻译、回译、文化调适，形成中文版癌症患者工作生活质量量表。2021年4月—2022年4月，采用便利抽样法，选取就诊于郑州市某三级甲等医院肿瘤科且重返工作岗位的250例癌症患者进行调查，检验量表的信效度。 结果 中文版癌症患者工作生活质量量表包括5个维度，共23个条目。量表条目水平的内容效度指数为0.833~1.000，全体一致内容效度指数为0.826，平均内容效度指数为0.971。量表结构模型适配指标的χ²/df为2.312，近似误差均方根为0.074，比较拟合指数为0.918，非规准适配指数为0.905。量表总的Cronbach’s α系数为0.895，重测信度为0.864。 结论 中文版癌症患者工作生活质量量表具有良好的信度和效度，适合中国文化背景下癌症患者重返工作生活质量的评估。

专科实践与研究

阶段性经口喂养促进方案在胎龄小于32周早产儿中的应用研究

王丽, 吕天婵, 李丽玲, 窦亚兰, 王源, 李昭颖, 于玲, 唐熙, 姚莉莉, 宦夏, 胡晓静

2023, 58(6):  701-706.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.009

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目的 探讨阶段性经口喂养促进方案在胎龄<32周早产儿中的应用效果。 方法 连续选取2020年1月— 12月上海市某三级甲等儿科医院NICU收治的128例胎龄<32周的早产儿作为研究对象，采用随机区组法分为试验组和对照组。试验组采用阶段性经口喂养促进方案进行喂养，对照组采用NICU常规喂养方法。比较两组达到完全经口喂养时、开始经口喂养时及首次经口摄入50%医嘱奶量时的日龄、纠正胎龄和体重，住院时间以及喂养相关并发症的发生情况。 结果 共脱落5例，最终试验组纳入61例，对照组纳入62例。试验组达到完全经口喂养时的纠正胎龄小于对照组；开始经口喂养及首次经口摄入50%医嘱奶量时的日龄、纠正胎龄小于对照组，体重低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生喂养相关并发症。 结论 实施阶段性经口喂养促进方案有利于胎龄<32周的早产儿更早达到完全经口喂养。

心脏大血管手术患方决策者健康素养对决策满意度的影响

张舵, 周雁荣, 刘娟, 朱利思, 胡凯利, 吴前胜, 潘友民, 郑智, 查正彪, 李碧稳, 张洁

2023, 58(6):  707-713.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.010

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目的 探究感知压力和不确定性忍受度在心脏大血管手术患方决策者健康素养与决策满意度间的中介效应，为提高心脏大血管手术决策满意度提供思路。 方法 2021年10月—2022年5月，采用便利抽样法，抽取武汉市某三级甲等综合医院心脏大血管外科260名手术患方决策者作为调查对象，使用全面健康素养测量量表、感知压力量表、简版无法忍受不确定性量表、决策满意度量表进行调查。 结果 最终回收有效问卷251份，有效问卷回收率为96.54%。心脏大血管手术患方决策者健康素养得分为（23.05±5.61）分，感知压力得分为（20.31±6.08）分，不确定性忍受度得分为（26.41±5.94）分，决策满意度得分为（43.86±10.54）分，4个变量均具有相关性（P<0.001）。中介模型显示，健康素养对决策满意的直接效应显著，同时，健康素养还通过3条路径间接影响决策满意，包括感知压力的独立中介作用（β=0.096，P<0.001）、不确定性忍受度的独立中介作用（β=0.093，P=0.001）、感知压力与不确定性忍受度的链式中介作用（β=0.076，P<0.001），中介效应占总效应的49.17%。 结论 感知压力与不确定性忍受度在心脏大血管手术患方决策者健康素养与决策满意间发挥中介作用，可通过提高决策者健康素养，减轻压力知觉，使其理智看待手术风险，提高决策满意度。

下肢动脉硬化闭塞症患者静态行为现状及其影响因素研究

逯莹, 甘红艳, 杨玉金, 郑春艳, 袁艳艳, 邹转芳, 白李平

2023, 58(6):  714-720.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.011

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目的 调查下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）患者静态行为现状及其影响因素。 方法 便利选取2020年10月—2022年1月在南昌市某三级甲等医院血管外科住院的148例ASO患者作为调查对象，使用一般资料调查表、中国成人静态行为问卷、Barthel指数、领悟社会支持量表、简易体能测试和视觉模拟评分对其进行调查。结=果 ASO患者静态行为总时间为（9.13±0.99） h/d，Barthel指数为（82.19±16.58）分、领悟社会支持量表得分为（43.18±6.70）分、简易体能测试为（8.23±2.01）分、视觉模拟评分为（4.26±1.03）分。多元线性回归分析结果显示，年龄、合并慢性病种类数、日常生活活动能力、领悟社会支持和下肢肢体功能是ASO患者静态行为的主要影响因素（P<0.05）。 结论 ASO患者的静态行为水平较高，医护人员可结合相应影响因素制订有针对性的干预措施，以减少患者静态行为的发生。

慢性阻塞性肺疾病患者运动恐惧的调查研究

梁发存, 刘梦如, 尹艳茹, 茹运新, 程晨, 薛蒙, 顾丽芳, 韩慧

2023, 58(6):  721-726.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.012

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目的 探讨COPD患者运动恐惧的发展轨迹及其影响因素。 方法 2022年1月—7月，采用便利抽样法，选取在湖州市某三级甲等医院呼吸内科住院的216例COPD患者作为研究对象。采用恐动症Tampa评分表在患者出院时、出院后1、3、6个月时，评估其运动恐惧水平，采用潜变量增长模型对运动恐惧轨迹进行分类，并分析不同类别运动恐惧的影响因素。 结果 COPD患者运动恐惧轨迹分为3个潜在类别，分别为低运动恐惧组（25.5%）、中运动恐惧组（46.8%）、高运动恐惧组（27.7%）。不同轨迹类别在年龄、病程、BMI、肺功能分级、文化程度、疼痛评分、曼彻斯特COPD疲劳量表得分、改良版呼吸困难量表得分方面的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 COPD患者出院6个月内，大部分患者的运动恐惧得到了改善，其运动恐惧存在群体异质性，护士应根据患者的运动恐惧轨迹及其影响因素，制订针对性的护理措施，降低患者的运动恐惧水平。

证据综合研究

慢性病共病老年患者家庭照顾者照顾体验的Meta整合

郭永攀, 潘婉玉, 张春慧, 董文文, 陈静, 张振香, 梅永霞

2023, 58(6):  727-734.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.013

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目的 系统评价慢性病共病老年患者家庭照顾者的照顾体验，为制订慢性病共病患者家庭照顾者的个性化支持策略提供参考。 方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊全文数据库，检索年限为建库至2022年8月，筛选慢性病共病老年患者家庭照顾者照顾体验相关的质性研究。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入文献进行方法学的质量评价，运用汇集性整合方法整合结果。 结果 共纳入10篇文献，提炼出54个研究结果，整合成11个新的类别，综合为3个整合结果：照顾经历给照顾者的身心和生活带来多重影响；照顾者面临多种挑战；照顾者积极应对以维持正常生活。 结论 医护人员应重视慢性病共病老年患者家庭照顾者的照顾体验，构建与完善照顾者支持保障体系，制订个性化支持策略，满足照顾者需求，提高其照顾质量及生活质量。

膝骨关节炎患者自我管理的最佳证据总结

单雪琪, 余姜璇, 王俊杰, 许娅文, 沈睿, 王茜茜

2023, 58(6):  735-742.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.014

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目的 提取、评价和整合膝骨关节炎患者自我管理相关证据，以期为提高膝骨关节炎患者自我管理质量提供循证依据。 方法 计算机检索指南网站、专业学会网站及综合数据库中关于膝骨关节炎患者自我管理的相关文献，文献类型包括临床决策、指南、专家共识、推荐实践、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验，检索时限为2012年1月—2022年10月。 结果 共纳入25篇文献，包括11篇指南、4篇专家共识、1篇临床决策、4篇系统评价、5篇随机对照试验。共提取出证据30条，经过整理与讨论，将证据整合为学习相关知识、运动管理、体重管理、关节保护4个类别。 结论 该研究总结的膝骨关节炎患者自我管理最佳证据质量高、权威性强，可为临床医护人员提供循证依据，以便更科学、有效地帮助膝骨关节炎患者进行自我管理。

ICU转出患者睡眠障碍发生率的系统评价

宋秀秀, 吴娟, 王逸楠

2023, 58(6):  743-750.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.015

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目的 系统评价ICU转出患者睡眠障碍的发生率，为早期预防ICU转出患者发生睡眠障碍提供理论依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库，检索时限为建库至2022年6月，由2名研究者独立根据纳入和排除标准筛选文献，采用纽尔卡斯-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Quality Scale，NOS）对纳入文献进行质量评价，采用Stata SE.12软件进行数据分析。 结果 共纳入28篇文献，共3 170例患者。ICU转出患者主观睡眠障碍总体发生率为51.84%[95%CI（45.17%~58.51%）]。亚组分析结果显示，ICU转出1个月内、1~3个月、>3~6个月和>6个月，主观睡眠障碍发生率分别为50.51%[95%CI（40.97%~60.05%）]、53.34%[95%CI(44.86%~61.82%)]、49.44%[95%CI（32.71%~66.16%）]、29.55% [95%CI（13.28%~45.82%）]。单个协变量Meta回归分析结果显示，样本量、国家与该研究的异质性有关（P<0.05）。结=论 ICU转出患者睡眠障碍发生率较高，护理人员应尽早采取相关预防措施，加强对患者睡眠教育的指导，降低睡眠障碍发生率。

综述

症状科学模型在慢性病护理中的应用进展及启示

陈东亮, 王媛飞, 陆晓敏, 曾泽, 陈祖敏, 林琛莅, 梁荫基

2023, 58(6):  751-757.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.016

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症状科学模型整合4个核心要素（复杂症状、表型特征、生物行为因素、临床应用）和3个影响因素（以患者为中心的体验、健康的社会决定因素、政策与人口健康），探索慢性病的症状评估、生物学机制及管理。症状科学模型强调基因组学、蛋白组学、微生物组学、代谢组学等方法在症状科学研究中的重要作用，促进护士对症状潜在生物学机制和生物标志物的理解，并开发具有针对性的、成本效益的、创新性的干预和控制措施，以预防、管理或改善慢性病的症状。该研究描述了症状科学模型的形成、框架，分析了症状科学模型在慢性病护理中的应用现状，为慢性病症状管理中的多学科融合发展提供借鉴。

护理领域中临床实践指南依从性的研究进展

张静, 梁士楚, 陈忠兰

2023, 58(6):  758-762.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.017

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临床实践指南是连接证据和实践的重要桥梁，实施指南可提高护理实践的科学性。然而指南的实施过程复杂，医护人员对指南的依从性较低，影响指南的实施效果。指南的制订、传播和实施是一个连续的过程，各环节均可能存在影响指南依从性的因素。该文基于护理领域综述了临床实践指南依从性的发展历程、现状、评价方法以及影响因素，旨在探讨提高指南依从性的策略，为指南的制订、传播及实施提供理论参考。

他山之石

ICU跌倒风险评估工具的汉化及信效度检验

史广玲, 张燕红, 张戈, 王丽萍, 刘娟, 朱水兵, 牛程麟

2023, 58(6):  763-768.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2023.06.018

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目的 对ICU跌倒风险评估工具（Tyndall-Bailey Falls Risk Assessment Tool for ICU，ICU-FRAT）进行汉化，并检验其信效度。 方法 基于Brislin模型对ICU-FRAT进行翻译、回译、检译、文化调试和预调查形成中文版ICU-FRAT。采用方便抽样法，选取2022年3月—5月南京市3所三级甲等医院ICU患者200例进行调查，以评价量表的信效度。 结果 中文版ICU-FRAT共10个条目，条目水平内容效度指数为0.83~1.00，全体一致性水平内容效度指数为0.90，平均水平内容效度指数为0.98。经探索性因子分析后提取3个公因子，累计方差贡献率为79.32%。验证性因子分析提示，量表模型适配度各检验量均在可接受范围内。量表总的Cronbach’s α系数为0.857，各维度的Cronbach’s α系数为0.830~0.867，折半信度系数为0.838。 结论 中文版ICU-FRAT具有较好的信度和效度，可用于ICU患者跌倒风险的评估。