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2022年 第57卷 第18期 刊出日期：2022-09-20

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精神疾病护理专题

精神科住院抑郁症患者自杀预防及护理干预措施专家共识

中华护理学会精神卫生专业委员会（执笔：王晨, 许冬梅, 邵静, 谷嘉宁, 屈燕花, 叶晓露, 张梦倩, 罗薇, 李玉琦, 徐恩瑶, 王翠玲, 李菲菲, 梁红）

2022, 57(18):  2181-2185.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.001

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目的 形成《精神科住院抑郁症患者自杀预防及护理干预措施专家共识》,规范精神科住院抑郁症患者自杀护理干预措施。 方法 运用循证方法及文献分析法提取住院抑郁症患者自杀护理干预措施推荐建议和研究结论,形成共识初稿,通过2轮专家函询及2次专家论证会,结合专家意见,对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。 结果 2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.924,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.182和0.260（均P<0.01）。最终对精神科住院抑郁症患者自杀护理干预操作性定义、自杀风险评估、干预形式、干预时间、干预理论基础、干预一般原则、自杀意念的干预措施、自杀行为的干预措施、特殊人群自杀护理干预要点、干预效果评价及出院后的健康教育计划共11个部分的内容达成一致意见。 结论 该共识为精神科住院抑郁症患者自杀护理干预措施提供指导依据,使精神科住院抑郁症患者的自杀护理干预更规范。

双相障碍患者自我管理量表的研制和信效度检验

赖九兰, 巴正玲, 周甜, 朱彩红, 方蘅英, 林小玲

2022, 57(18):  2186-2191.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.002

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目的 编制适合我国双相障碍患者自我管理的评估量表,并验证其信效度。 方法 以Lorig和Holman的自我管理理论及Bandura的社会认知理论为理论框架,结合对20例（名）患者、家属及医务人员的访谈结果,通过文献研究法和两轮专家评定形成预试量表。便利选取397例双相障碍患者进行调查,对预试量表进行项目分析和信效度检验。 结果 双相障碍患者自我管理量表包含3个维度、18个条目,量表总的Cronbach’s α系数为0.906,折半系数为0.853,两周后的重测信度是0.658。探索性因子分析共提取3个公因子,累计方差贡献率为54.814%;与双相障碍生活质量量表的相关系数为0.535（P<0.001）。 结论 该研究编制的双相障碍患者自我管理量表具有良好的信效度,可有效评估双相障碍患者的自我管理水平。

自动思维在抑郁症患者自我怜悯和心理痛苦间的中介作用

成荫, 陈书燕, 赵威威, 卞诚, 严世锐, 张燕红

2022, 57(18):  2192-2197.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.003

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目的 探讨抑郁症患者心理痛苦、自我怜悯和自动思维变量间的关联。 方法 采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年11月南京市某三级甲等精神专科医院的263例住院抑郁症患者,以中文版Orbach & Mikulincer心理痛苦量表、中文版自我怜悯量表和自动思维问卷对患者进行调查。使用SPSS 25.0进行Pearson相关性分析和多元线性回归分析,选择SPSS宏程序PROCESS中的模型4进行中介效应分析。 结果 抑郁症患者的心理痛苦与自动思维呈显著正相关（P<0.001）,与自我怜悯呈显著负相关（P<0.001）。Bootstrap检验结果显示,自动思维在抑郁症患者自我怜悯和心理痛苦间的中介效应为-0.274（95%CI：-0.356~-0.203）,占总效应的59.6%。 结论 自动思维在自我怜悯和心理痛苦间起部分中介作用。护理人员应积极开展以影响心理痛苦路径为依据的干预策略,以达到降低抑郁症患者自杀、自伤发生率的目的。

康复期精神分裂症患者疾病体验质性研究的Meta整合

苗莹莹, 徐晖, 赵燕利, 赵伟

2022, 57(18):  2198-2204.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.004

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目的 系统评价康复期精神分裂症患者的疾病体验,为加强康复期规范化管理,提高该人群康复治疗效果和心理健康水平提供依据。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、Embase、PsyINFO、中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库中关于康复期精神分裂症患者疾病体验、感受和需求的质性研究,检索时限为建库至2022年2月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016版）进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对研究结果进行归纳整合。 结果 共纳入13篇文献,提炼86个主题,归纳10个类别,形成4个整合结果：精神分裂症是一个复杂的谜团,多伴负性疾病体验;社交单一,与外界疏离;尝试重建生活;康复支持需合力完成。 结论 患者康复过程中医务人员要注重患者的情感体验,充分挖掘积极感受,满足患者合理需求,给予患者系统的康复支持。社会公众应该减轻患者污名化,营造良好的社会环境。

共享决策在严重精神障碍患者中的应用进展

吴韬, 方媛媛, 钱瑞莲

2022, 57(18):  2205-2211.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.005

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共享决策被视为“以患者为中心的护理”的基本组成部分,近十年引起国外精神卫生领域的广泛关注。共享决策以患者需求为重点,加强医患双方信息交流,并提高患者在决策中的地位。共享决策可改善医疗保健的质量,提高患者满意度、治疗依从性和结局。该文综述共享决策在严重精神障碍患者中应用的概念、模型、内容、影响因素、效果并提出在该群体中实施共享决策的建议,以期为共享决策在国内严重精神障碍患者中应用提供参考。

专科实践与研究

母婴延续性健康管理平台的构建及应用

原志芳, 林梅, 李星, 张清梅, 李静

2022, 57(18):  2212-2216.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.006

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目的 构建基于“互联网+”的母婴延续性健康管理平台,为给予母婴出院后的延续性护理服务提供参考。 方法 构建的母婴延续性健康管理平台由产妇端和医护端2个部分构成。①产妇端包括个人信息页面及服务项目界面,支持个人信息注册、既往健康档案查询、团队选择及预约、服务评价等;②医护端包括个人工作站、预约服务申请显示及接诊沟通界面,支持医护人员注册、查看预约服务、接诊。利用平台实施母婴延续性健康管理。收集2021年1月25日—8月31日平台的开展情况及产妇对平台使用体验等相关数据。 结果 平台自上线以来,累积服务990名产妇,重复使用率为38.28%（379/990）;咨询内容涵盖产褥期母婴护理的多个方面,其中由医护技共同参与解决的团队问诊共计42例次（4.24%）;251名（25.36%）产妇咨询指导的时间在非工作时段。 结论 母婴延续性健康管理平台具有便捷、高效、专业的特点,运行良好,提高了产妇的参与度,满足了多元化的健康需求。

先天性心脏病术后患儿中心静脉导管相关深静脉血栓风险预测模型的构建及验证

蒋伟红, 金陈娣, 李帅妮, 杨山凤, 严川川, 诸纪华

2022, 57(18):  2217-2224.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.007

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目的 构建先天性心脏病术后患儿中心静脉导管相关深静脉血栓（central venous catheter-associated deep venous thromboses,CADVT）风险预测模型,并验证该模型的预测效果。 方法 便利选取2021年1月—11月在浙江省某三级甲等儿童专科医院心脏外科监护室住院的234例患儿作为建模组,根据是否发生CADVT,将其分为CADVT组（53例）和非CADVT组（181例）。采用Logistic回归分析建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,采用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）检测模型的预测效果,并绘制列线图。选取2021年12月—2022年2月同一所医院收治的60例先天性心脏病术后患儿作为验证组,采用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线对模型进行外部验证。 结果 先天性心脏病术后患儿CADVT发生率为22.65%。CVC留置时长（OR=1.172）、D-二聚体浓度（OR=1.169）、纤维蛋白原浓度（OR=3.888）、镇静天数（OR=1.538）、使用血管收缩药（OR=3.554）和儿科危重病例评分（OR=3.308）是其风险因素（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验结果显示, χ²=4.456,P=0.814,ROC曲线下面积为0.957（95%CI：0.930~0.984）,最佳临界值为0.813,灵敏度为0.962,特异度为0.851。外部验证结果显示,该模型的灵敏度为0.857,特异度为0.870,正确率为86.67%。 结论 该风险预测模型的预测效果良好,可为临床评估先天性心脏病术后患儿CADVT发生风险提供参考。

6岁以下发育障碍患儿祖父母创伤后成长体验的质性研究

陆晚, 李文藻, 许辰, 张巧, 李敏

2022, 57(18):  2225-2231.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.008

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目的 挖掘6岁以下发育障碍患儿祖父母创伤后成长的体验,为制订干预方案、促进其心理成长提供依据。 方法 采用目的抽样法,选取2021年10月—2022年1月在重庆市某三级甲等医院接受康复治疗的12名发育障碍患儿祖父母作为研究对象,采用半结构式访谈和面对面非语言行为观察法收集资料,借助GooSeeker软件整理资料,并采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。 结果 共提炼5个主题：①积极心理衍生,包括感知患儿进步、憧憬美好未来、正向应对压力;②新的人生感悟,包括坦然接纳现实、转移生活重心、更加珍视健康;③个人力量增强,包括心理韧性提升、自我效能感增强、乐观与希望;④支持系统增强,包括情感支持和社会支持增强;⑤人际关系和谐,包括利他行为、与他人关系改善。 结论 6岁以下发育障碍患儿祖父母有多方面的创伤后成长体验,医护人员可通过团体心理辅导、组建心理支持小组、加强疾病宣教等方式帮助其获得更多的社会支持,使其有效应对压力,从而促进创伤后成长。

宫颈癌患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

姚敏, 周昔红, 夏春芳, 刘赛, 谭汀娜, 汤佳俊

2022, 57(18):  2232-2238.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.009

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目的 了解宫颈癌患者恐惧疾病进展（fear of progression,FoP）现状,通过构建基于社会认知加工理论的结构方程模型,分析影响其FoP的路径。 方法 采用便利抽样法,于2020年8月—10月选取在湖南省10所三级医院肿瘤科和妇科住院治疗的222对宫颈癌患者及其配偶作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版癌症患者FoP简化量表、中文版事件影响量表修订版、社会约束量表、中文版痛苦表露指数量表对宫颈癌患者进行调查;同时采用中文版配偶FoP简化量表对其配偶进行调查。 结果 宫颈癌患者FoP心理功能失调发生率为43.69%。社会约束程度、负性认知加工水平、配偶FoP水平正向影响宫颈癌患者FoP,总效应值分别为0.427、0.631、0.468;夫妻亲密度、患者自我表露水平负向影响宫颈癌患者FoP,总效应值分别为-0.279、-0.454。 结论 宫颈癌患者FoP心理功能失调发生率较高,医护人员在临床中应重视社会约束、认知加工、自我表露、夫妻亲密度及配偶FoP水平对患者FoP的影响,采取针对性护理措施降低患者的FoP水平。

护理管理

护士应用体外膜肺氧合技术核心能力评价指标的构建

高冬, 黄霞, 贾培培, 韩丽, 郎晗旭, 卢学萍, 乔悦, 莫明慧

2022, 57(18):  2239-2246.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.010

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目的 构建一套科学、系统的护士应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术的核心能力评价指标,为护士的培养、考核和能力评价提供参考依据。 方法 通过文献回顾、半结构式访谈形成护士应用ECMO技术核心能力评价指标初稿,2021年2月—4月,采用德尔菲法对6个省份的25名专家进行问卷函询,运用层次分析法确定各级指标权重。 结果 共开展2轮函询,问卷有效回收率分别为90.00%、92.59%,第2轮函询专家的权威系数为0.886,肯德尔和谐系数为0.205（P<0.001）。最终构建的评价指标包括临床专业知识、临床实践技能、评判性思维能力、专业发展能力、沟通协调能力、管理能力、个人特质7个一级指标、19个二级指标、70个三级指标。 结论 构建的护士应用ECMO技术核心能力评价指标具有较高的科学性和可靠性,对护士的培养、考核和能力评价具有指导意义。

临床实践

1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理

许彩云, 孙红玲, 夏金萍, 姚梅琪, 赵锐祎, 孙艳

2022, 57(18):  2247-2251.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.011

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总结1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理经验。护理要点：感染性休克的早期识别和有效控制;坏死性软组织感染的识别及护理,控制全身性感染再次发生;分阶段落实个体化镇痛,改善疼痛症状;分阶段动态落实营养支持方案;实施全程心理干预。经过122 d的精心护理,8处伤口全部愈合,患者恢复良好。

1例肾移植术后患者合并应激性心肌病的急救与护理

林燕, 俞超, 高春华, 张帅, 王奉涛, 褚君卿, 耿可

2022, 57(18):  2252-2255.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.012

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总结1例肾移植术后ICU患者合并应激性心肌病的急救与护理经验。护理要点：专注病情变化,落实高效急救措施;快速准确评估,安全平稳转运;加强血流动力学监测,目标导向性液体管理;精准给药,观察药物疗效及不良反应;重视心理疏导与康复训练,做好转科准备和延续性护理。经过精心的治疗与护理,术后第16天,患者转入肾移植普通病房继续专科治疗,术后第38天,康复出院。

7例囊性纤维化患儿的护理

余红, 徐晓凤, 余卓文, 张玉蓉, 张晓蕾, 周壹文

2022, 57(18):  2256-2260.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.013

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总结7例囊性纤维化患儿的护理经验。护理要点：采集汗氯试验标本,协助诊断;促进气道廓清,改善患儿呼吸功能;加强电解质监测,及时纠正电解质紊乱;合理用药,缓解患儿症状;制订营养方案,改善患儿营养状况;加强出院宣教,提高患儿出院后生活质量。7例患儿经过积极治疗及精心护理均好转出院。

证据综合研究

老年肌少症患者营养管理的最佳证据总结

余姜璇, 单雪琪, 王俊杰, 许娅文, 沈睿

2022, 57(18):  2261-2267.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.014

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目的 提取、评价和综合老年肌少症患者营养管理的相关证据,为制订科学、有效的老年肌少症患者营养管理方案提供循证依据。方法 计算机检索乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、DynaMed循证医学临床决策网站、英国卫生与临床优化研究所指南网、国际实践指南图书馆、加拿大安大略注册护士协会指南网、WHO指南网、苏格兰校际间指南网、美国临床实践指南网、加拿大临床实践指南信息库、UpToDate临床决策、中国医脉通临床指南网、Web of Science、PubMed、中国知网、中华医学会期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中关于老年肌少症患者营养管理措施的所有证据,检索文献类型包括指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价或Meta分析,检索时间为建库至2022年1月20日。结果 共纳入18篇文献,包括1篇指南、1篇临床决策、6篇专家共识、10篇系统评价。总结了包含营养筛查和评估、营养素摄入、营养监测和健康教育4个类别的32条证据。结论 该研究总结了老年肌少症患者营养管理的最佳证据,证据总结过程科学、严谨和全面。医护人员应结合实际情境和患者个体因素选择最佳证据,指导老年肌少症患者安全有效地改善机体营养状况,提高生活质量。

年轻乳腺癌患者生育指导的最佳证据总结

雷静, 李金花, 林琴, 陈婕君, 李旭英, 王童语, 孟令琦, 肖羽乔

2022, 57(18):  2268-2275.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.015

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目的 评价并总结年轻乳腺癌患者生育指导的相关证据,为医护人员对年轻乳腺癌患者开展生育指导提供依据。 方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南网、苏格兰学院间指南网、美国国立指南网、加拿大安大略省注册护士协会、医脉通、中国指南网、美国国立综合癌症网络、美国临床肿瘤协会、欧洲临床肿瘤协会、美国癌症协会、中国抗癌协会、中华护理学会、PubMed、Web of Science、CINHAL、Trip Medical Database、Clinical Trials、Open Grey、Grey Guide、中国知网、万方医学网、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等网站或数据库中关于年轻乳腺癌患者生育指导的临床决策、指南、系统评价、证据总结和专家共识等证据,检索时限为建库至2021年11月,由2名具有循证护理研究背景的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 共纳入9篇文献,包括1篇临床决策、1篇指南、1篇系统评价、6篇专家共识。总结的最佳证据包括生育评估、生育力保存、生育时机、抗肿瘤治疗与生育、哺乳指导、避孕措施、生育与生存情况7个方面的24条最佳证据。 结论 该研究总结的最佳证据可为临床医护人员开展年轻乳腺癌患者生育指导提供依据。在临床应用时,医护人员需结合临床情境,充分考虑患者意愿,促进患者获益最大化,以进一步提高患者的生活质量。

妊娠期孕妇下肢痉挛管理的最佳证据总结

庄云婷, 翟巾帼, 张莉, 刘益君, 王雪岩

2022, 57(18):  2276-2282.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.016

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目的 检索并获取妊娠期孕妇下肢痉挛管理的相关证据,为临床实践提供参考。 方法 系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库中关于妊娠期孕妇下肢痉挛管理的指南、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识和随机对照试验,检索时限为建库至2021年12月。由2名研究人员独立对文献进行质量评价并结合专家意见对证据推荐级别进行评定。 结果 共纳入13篇文献,包括1篇指南、4篇临床决策、5篇系统评价及3篇随机对照试验,总结出24条关于妊娠期孕妇下肢痉挛管理的最佳证据,包括评估与诊断、风险因素、基本处理原则、急性处理、非药物干预和药物干预6个方面。 结论 该研究总结、形成了妊娠期孕妇下肢痉挛的管理方案,包括评估与诊断要点、风险因素管理、干预措施等。证据转化时应结合临床环境、孕妇意愿,有针对性地选择最佳证据,降低妊娠期孕妇下肢痉挛发生率、提高孕期生活质量。

综述

妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的范围综述

赵亚楠, 路娜, 马喜梅, 庄思敏, 侯佳文, 肖光红, 王艳红

2022, 57(18):  2283-2288.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.017

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目的 对妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的研究进行范围综述,以确定症状群特点及研究现状,为今后症状群研究提供指导。方法 以乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Medline、Scopus、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的相关研究。检索时限为建库至2021年11月29日。对纳入文献进行数据提取及汇总分析。 结果 纳入12篇文献,症状群的识别要素涵盖症状评估及分析方法。妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的种类涉及13种,化疗前心理症状群最严重,第1次化疗后消化道症状群最严重,第3、6次化疗后身体形象症状群最严重。结论 妇科恶性肿瘤患者在化疗期间存在多种症状群,并呈动态变化。未来研究可探索妇科肿瘤患者特异性症状评估工具,结合机器学习等先进分析技术,逐步改进症状群的识别,探究精准化症状群管理方案的构建。

谵妄亚型及其评估工具的研究进展

周雯, 甘秀妮, 高燕, 黄苗, 张传来, 白雪, 杨睿琦, 周建珍

2022, 57(18):  2289-2293.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.018

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谵妄根据其不同的临床表现可以分为活动增多型、活动减少型、混合型,不同亚型临床表现和流行病学不同,护理重点和临床结局各不相同。该文对谵妄的亚型及其评估工具进行综述,并对各个研究工具进行分析,旨在为谵妄亚型相关研究选择合适的评估工具提供参考。

医院非呼吸机相关性肺炎护理预防措施的研究进展

何梅, 黄素芳, 江敏, 王颖, 尹世玉

2022, 57(18):  2294-2298.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.019

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非呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染类型,也是导致医院感染死亡的首要原因。了解其护理预防措施对指导护理人员开展相关工作,降低发生率与病死率具有重要意义。该文就非呼吸机相关性肺炎的概念及发展、形成原因与危害、护理预防措施、问题及应对策略进行综述。旨在为国内开展非呼吸机相关性肺炎护理预防措施的研究、制订预防管理相关策略提供参考。

预立医疗照护计划准备度评估工具的研究进展

何鑫雨, 王春霞, 李静, 章梅云

2022, 57(18):  2299-2304.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.020

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该文对国内外预立医疗照护计划准备度评估工具进行综述,从一般人群、患病人群和其他3个方面对预立医疗照护计划准备度评估工具的主要内容、评分标准、信效度等方面进行阐述,分析、比较现有评估工具存在的问题并提出建议,为预立医疗照护计划准备度评估工具的本土化发展、临床护士选择合适的评估工具以及制订针对性干预措施提供参考。