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2020年 第55卷 第5期 刊出日期：2020-05-15

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论著

ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案的构建研究

周丹, 杨青敏, 唐建国, 顾艳荭, 王洁, 龚晨, 王光鹏, 乔建歌

2020, 55(5):  645-651.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.001

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目的 构建适合中国ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案,以提高ICU浅镇静患者的睡眠质量。方法 检索国内外数据库获取ICU患者睡眠管理相关的证据,采用Jonna Briggs Institute 2010证据等级与推荐工具对证据进行分级和推荐,初拟ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案,通过德尔菲法将方案本土化。结果 构建的ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案包括实施的前提条件、ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案的构成及具体实施方法2个部分、11个维度、30条实施策略。结论 基于循证和德尔菲法构建的ICU浅镇静患者睡眠干预方案具有科学性和实用性,可用于临床ICU患者的睡眠管理。

脑卒中个案管理师准入标准和工作职责方案的构建

邓娟, 罗青, 纪玉桂, 黎蔚华, 谢红珍

2020, 55(5):  652-658.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.002

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目的 构建脑卒中个案管理师准入标准和工作职责,为制订符合中国国情的脑卒中个案管理师人才培养方案和工作标准提供参考依据。方法 基于文献研究、脑卒中患者管理现状调查、专家会议讨论和预咨询,构建准入标准和工作职责初稿;采用德尔菲专家咨询法,对全国8个省市的20名专家进行问卷咨询。 结果 2轮专家咨询的问卷有效回收率分别是95.2%和100.0%。第2轮咨询中,专家权威系数为0.910,准入标准和工作职责的一、二、三级指标专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.193、0.155、0.141（P<0.05）和0.445、0.156、0.134（P<0.05）。最终形成的脑卒中个案管理师准入标准包括一级指标3项（基础条件、专业能力、综合能力）,二级指标7项,三级指标17项。工作职责包括一级指标4项（评估、计划、实施、评价）,二级指标17项,三级指标79项。 结论 经专家咨询确定的脑卒中个案管理师准入标准和工作职责方案具有较好的科学性、实用性、可行性和创新性,能为脑卒中个案管理护理实践提供理论依据。

基于聚类分析的产科护理人员岗位内容研究

闫迪, 夏海鸥

2020, 55(5):  659-665.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.003

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目的 分析产科护理岗位内容的特征和分类,为科学管理产科人力资源和规范产科医护职责划分标准提供依据。 方法 采用分层抽样法,使用助产士及产科护士岗位内容调查表,对上海市503名助产士或产科护士进行调查,并对调查结果进行系统聚类分析。 结果 产科门诊岗位内容聚为2类：Ⅰ类为基础内容,执行护士呈现中等学历、初级职称和工作年限高的特征;Ⅱ类为进阶内容,又分为护士负责或产科医生负责的内容,执行护士呈现中等偏高学历、初级和中级职称、工作年限高的特征。产房岗位内容聚为2类：Ⅰ类主要由助产士负责,包括初阶—自然分娩和中阶—异常分娩相关内容,其中执行中阶内容的助产士职称和工作年限相对更高;Ⅱ类则主要由产科医生负责。产后母婴同室岗位内容聚为5类：Ⅰ类为产后常规观察项目,Ⅱ类为产后危急征象的识别,Ⅲ类为产后个性化咨询,包括产后心理问题筛查等内容,Ⅳ、Ⅴ类为新生儿相关条目。执行各类岗位内容护士特征未见明显差异。 结论 产科门诊和产后母婴同室的岗位专科特色内容和人员分级管理有待加强,应按照岗位内容分级管理产科护理人力资源;规范产科医护职责划分标准,以促进自然分娩,降低助产服务过度医疗化趋势。

新冠肺炎护理专题

成人新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症防控护理专家共识

马玉芬, 邓海波, 王晓杰, 徐园, 汪晖, 王磊, 王钰, 朱丽筠, 鲁乔丹, 孙建华, 刘戈, 吴欣娟

2020, 55(5):  666-669.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.004

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目的 形成《成人新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症防控护理专家共识》（以下简称《共识》）,规范成人新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症的防控护理。 方法 在全面回顾新型冠状病毒肺炎诊疗方案、管理共识及静脉血栓栓塞症防控指南、管理共识及相关文献的基础上,对防疫一线护理专家进行访谈,形成《共识》初稿,邀请18名相关领域专家,通过开展2轮专家论证,对初稿进行调整、修改和完善,形成终版《共识》。 结果 《共识》包括成人新型冠状病毒肺炎患者的静脉血栓栓塞症危险因素、静脉血栓栓塞症风险评估、静脉血栓栓塞症防控护理、静脉血栓栓塞症预警监测以及出院后静脉血栓栓塞症防控健康教育5个方面。 结论 《共识》具有一定的科学性和实用性,可为临床护理人员对成人新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症的防控护理提供指引。

新型冠状病毒肺炎疫情期间“1移2精3零”预检分诊管理

陈彦芳, 谢日华, 熊紫玉, 张颖兰, 周乐鹏, 罗静兰, 王洁, 刘靖萍, 郭丽兴, 李曼曼, 李伟健, 刘春华

2020, 55(5):  670-674.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.005

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目的 探索新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情期间的预检分诊管理模式,以期减少疑似患者漏检、院内交叉感染和提高患者就医满意度。 方法 将预检分诊关口外移,分别在门诊、急诊、住院部关键入口搭建帐篷,设置预检分诊点;加强预检分诊人员及物品的精细化管理和预检分诊流程及信息的精准化管理。 结果 2020年1月25日—2月20日,累计预检分诊37 698例次,其中新冠肺炎发热门诊患者301例,普通发热门诊患者639例,新冠肺炎疑似病例收住隔离区160例,确诊新冠肺炎患者并转诊3例。在此期间,新冠肺炎疑似患者零漏检,院内交叉感染零发生,患者及家属零投诉。 结论 “1移2精”预检分诊管理模式行之有效,在新冠肺炎疫情期间起到控制疫情传播的作用,将来可推广和应用于其他传染病疫情。

大型综合医院门诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的管理策略

贾丹, 何谦, 赵淑珍, 胡晓坤, 曾忠仪, 杨晓蓉, 杨玲, 郭媛, 苟悦, 胡晓兰, 吴玮, 何晓俐

2020, 55(5):  675-678.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.006

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目的 为了有效做好新型冠状病毒肺炎疫情的防控工作,减少人员聚集、切断传播途径,防止交叉感染,在门诊正常医疗工作开展的同时保障医疗环境安全。方法 优化门诊空间布局,调整和管控患者进出路线;合理调配人力资源,控制出诊医生人数及号源总量,管控人流量;借助信息系统平台进行患者流行病学及相关症状筛查,建立严格、规范的三级预检分诊体系;加强各岗位医务人员相关防护知识的培训。结果 2020年1月28日—2月6日,该院门诊共筛查出高危患者82例,全部护送至发热门诊作筛查,其中确诊新型冠状病毒感染阳性1例,疑似病例1例。结论 在新型冠状病毒肺炎疫情发生的情况下,采取全院多部门联动,建立规范的三级预检分诊体系,能有效早发现、早报告、早隔离、早治疗疑似病例,从而保证门诊医疗环境的安全。

新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士的管理及培训

冯梅, 曹晓翼, 龚姝, 魏申毅, 王磊, 李进, 蒋艳, 李继平

2020, 55(5):  679-682.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.007

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目的 在新型冠状病毒肺炎发生的背景下,强化规范化培训护士的培训和关键环节管理,保证疫情救治、培训工作和人员安全的多重需求。 方法 通过依托医院信息化平台,强化管理、培训、防控3大环节,进行合理纵深分工,协同网格管理;科学评估疫情,动态人力调整;专项在线培训,保证全员覆盖;及时评价考核,注重实战演练;实时动向管理,有效隔离管理;充分重视人文,做好心理调适。 结果 疫情防控期间完成46名规范化培训护士的科室调配;完成专项在线培训4场,平均培训参与率≥90%,课程满意度≥95%,指导完成19名规范化培训护士的有效隔离,做到规范化培训护士院内零感染。 结论 疫情期间采取针对性的培训和管理策略,可切实保障规范化培训护士工作安全,保证护士规范化培训工作有序、高效、安全进行。

新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品处置流程专家共识

中华护理学会消毒供应中心专业委员会, 执笔:岑颖, 钱黎明, 张青, 姚卓娅, 王瑾

2020, 55(5):  683-683.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.008

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目的 规范新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械和物品的处置。方法 查阅国内外新型冠状病毒肺炎相关文献,依据国家相关法律法规以及国家卫生健康委员会颁布的新型冠状病毒防控技术指南、相关指引和诊疗方案、结合前线护理专家的实际操作经验和部分省份专家制订的操作流程,形成初版《新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品处置流程专家共识》（以下简称《共识》）,通过4轮线上讨论和专家咨询,形成终版《共识》。 结果 《共识》包括基本原则、人员防护、设备设施、处置流程及环境与用物处理等要求。 结论 《共识》具有一定的科学性和实用性,为规范科学处置新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品的清洗消毒工作提供指导。

慢性肺疾病护理专题

基于时机理论的戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

向邱, 张春瑾, 徐素琴, 李小攀

2020, 55(5):  684-689.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.009

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目的 探讨以时机理论为框架的戒烟干预对COPD患者戒烟效果的影响。方法 便利选取2018年1月—10月某三级甲等医院呼吸与危重症医学科住院治疗的COPD患者104例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组52例。试验组在对照组干预的基础上接受基于时机理论的戒烟干预,对照组接受呼吸科常规护理,并依据《中国临床戒烟指南（2015版）》对其进行简短戒烟干预及定期随访,两组均于患者出院后1个月、6个月评定戒烟率、尼古丁依赖程度及焦虑、抑郁情况。 结果 试验组出院后1个月戒烟率为72.34%,高于对照组的戒烟率40.82%,试验组出院后6个月戒烟率为85.11%,高于对照组的戒烟率48.98%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组尼古丁依赖程度分值均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组焦虑、抑郁情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于时机理论的戒烟干预可有效提高COPD患者戒烟率,降低尼古丁依赖程度,尚未发现其对焦虑、抑郁情况的改善。

慢性阻塞性肺疾病患者早期简易肺康复方案的构建及应用

张义静, 李娟, 孙丽, 袁成

2020, 55(5):  690-695.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.010

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目的 构建COPD患者早期简易肺康复方案并评价其应用效果。方法 选取2018年5月—12月入院的COPD急性加重期患者97例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组49例和对照组48例。试验组在对照组方案基础上接受COPD患者早期简易肺康复方案的干预,即在入组后进行呼吸训练、腹肌抗阻训练、上下肢训练、床边起蹲运动、步行训练、爬楼梯训练;对照组接受常规治疗、健康教育和家庭肺康复指导,比较两组干预前和干预后3个月的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified medical British Research Council,mMRC）评分、6 min步行距离、COPD评估测试（COPD Assessment Test,CAT）评分、肺功能指标、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评分、家庭肺康复依从性。 结果 干预后3个月试验组mMRC评分、6 min步行距离、CAT评分、SAS评分均优于对照组,试验组家庭肺康复依从性良好者比例（51.02%）高于对照组（16.67%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 COPD患者早期简易肺康复方案安全、有效,可改善COPD患者的运动耐力、生活质量,缓解患者的呼吸困难、焦虑症状,提高患者家庭肺康复的依从性。

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复体验的质性研究

王秀秀, 蒋玉宇, 王姗姗, 黄薇, 周春香, 华皎, 蒋为, 许光清

2020, 55(5):  696-702.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.011

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目的 探讨COPD患者肺康复的影响因素及肺康复障碍的应对策略。方法 采用目的抽样和理论抽样的方法,于2016年6月—2017年6月对符合纳入、排除标准的9例COPD患者、8名医生和7名护士进行半结构式访谈,应用扎根理论三级编码的方法进行资料分析。结果 COPD患者肺康复的影响因素包括个体因素、家庭因素和肺康复环境;其应对策略包括激励、安全保障、肺康复合作和肺康复理念的推广等。结论 应对COPD患者肺康复障碍是慢性病管理的挑战之一,肺康复影响因素的识别和肺康复障碍应对策略的提出可为COPD患者肺康复计划的制订和实施提供参考依据。

衰弱对慢性阻塞性肺疾病患者不良健康结局影响的系统评价

赵妹, 张强, 聂立婷, 孙红

2020, 55(5):  703-708.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0012

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目的 系统评价衰弱对COPD患者不良健康结局的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Wiley Online Library、Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、Springer Link、Scopus、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国科技期刊全文数据库,检索时限为建库至2019年8月,收集关于衰弱与COPD患者不良健康结局的队列研究、病例对照研究和横断面研究。根据研究类型选择纽尔卡斯渥太华量表或美国卫生保健质量和研究机构推荐的横断面研究质量评价标准进行质量评价。视纳入研究情况进行Meta合并或描述性分析。 结果 纳入12项研究,包括7项队列研究和5项横断面研究,总样本量4 196例。基于整合衰弱模式对健康结局进行分类,描述性分析结果显示,衰弱可导致COPD患者失能风险升高,失能程度加重,生活质量下降,医疗资源使用增加和死亡风险升高。结论 衰弱与COPD患者多种不良健康结局密切相关,国内学者应提高对衰弱的关注度,早评估、早识别、早干预衰弱,有利于预防或延缓衰弱的进程,改善COPD患者的健康结局。

慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识

宫玉翠, 陈洁雅, 李平东, 张国龙, 曾秋璇, 李佳颖

2020, 55(5):  709-709.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.013

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目的 编写《慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识》（以下简称《共识》）,以期推动我国肺康复护理的规范化发展。方法 在大量文献回顾的基础上,通过对5名专家进行访谈、对19名专家进行函询确立《共识》的一级、二级主题,邀请10名该领域护理专家对形成的《共识》初稿进行同行评议,对《共识》内容进行修改及完善。 结果 通过专家函询,确立了14个一级主题和40个二级主题,函询问卷的有效回收率为100%,专家的判断系数为0.895,熟悉程度为0.839,权威系数为0.867;2轮专家函询一级、二级主题的肯德尔和谐系数分别为0.121、0.151和0.205、0.149,均具有统计学意义（P<0.05）;第1轮专家函询一级、二级主题变异系数为0.197、0.200,第2轮专家函询一级、二级主题变异系数为0.202、0.237,均<0.25,表明专家的判断结果相对一致。 结论 《共识》融合了19名临床护理专家的建议,结果具有科学性、严谨性和权威性。该《共识》不仅能够为临床护理实践提供指引,还为该领域指南、标准的制订奠定了基础,但仍需要进一步的理论和实证研究验证。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复依从性的研究进展

沈蓝君, 程云

2020, 55(5):  710-715.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.014

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该文综述了稳定期COPD患者肺康复依从性的现状以及相关的影响因素,并在健康教育、社会支持、康复模式方面提出了相应的干预措施,旨在为开展肺康复的相关研究提供参考。

患者自我报告结局在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展

杨苏, 黄丽华

2020, 55(5):  716-720.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.015

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依据COPD疾病不同分期、症状发生特殊时段等特点,对COPD患者自我报告结局评估工具的内容、自我评估时间、分值预警及应用效果等内容进行阐述。旨在为COPD患者自我报告结局在国内的应用与发展提供借鉴,促进医护患沟通,优化COPD患者症状管理,为临床决策提供依据。

标准与规范

多发性骨髓瘤护理实践指南

中华护理学会内科专业委员会, 执笔:魏丽丽, 吴欣娟

2020, 55(5):  721-721.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.016

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目的 制定多发性骨髓瘤护理实践指南,为提高多发性骨髓瘤患者的护理质量、改善患者临床结局提供参考。 方法 以循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证护理实践指南制定的方法,构建《多发性骨髓瘤护理实践指南》草案,采用临床指南研究与评估系统Ⅱ对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果 构建的指南推荐意见涵盖贫血与出血、肾功能损害、骨损伤、预防感染、化疗毒性反应观察与护理、造血干细胞移植护理、淀粉样变性、高粘滞血症、居家护理、心理护理10个方面的内容。结论 《多发性骨髓瘤护理实践指南》是根据最佳证据、我国临床实际情况以及专业人员判断而形成的循证指南,可为从事多发性骨髓瘤患者照护的护理人员进行科学决策提供实践依据。

糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引

中华护理学会糖尿病专业委员会, 执笔:赵芳, 张明霞, 武全莹

2020, 55(5):  722-722.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.017

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目的 形成糖尿病患者胰岛素无针注射护理操作指引。 方法 查阅文献资料并结合专家临床经验,列出胰岛素无针注射过程中的护理问题,设计专家函询表,通过德尔菲专家函询法和专家会议法,结合客观证据和专家意见,对各个条目进行修改、完善。 结果 对胰岛素无针注射操作流程、常见问题及处理、质量控制与管理、健康教育四大主题达成共识。结论 糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引制订过程科学、内容全面系统,可为临床护理人员实施胰岛素无针注射操作提供一定的参考。

专科实践与研究

术前皮肤准备方案的构建及应用

石兰萍, 唐蓉, 魏莹莹, 宣凡馨, 姜雨婷, 吴丽娟

2020, 55(5):  723-726.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0018

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目的 基于指南构建术前皮肤准备方案,指导临床护理实践,评价应用效果。方法 检索术前皮肤准备相关指南,采用指南研究与评价系统对指南进行评价,提取证据内容,结合临床情境构建术前皮肤准备方案并应用于临床,通过质量审核指标的制订与监测,评价其临床实施效果。 结果 最终纳入5部指南,2部A级推荐,3部B级推荐,提取最佳证据6条,制订术前皮肤准备方案并在临床推行,应用6个月后,各评价指标审核依从率均≥90%;2016年—2018年全院I类手术切口感染率分别为0.19%、0.43%、0.25%,均低于国家对三级甲等医院最低标准要求（0.50%）。结论 基于指南构建的术前皮肤准备方案将最佳证据应用于临床,为护理人员提供了科学的实践指导,帮助护理人员规范操作流程,具有科学性和可行性。

疑难内瘘患者穿刺方法的改良及应用

洪成波, 江瑞, 凌扣荣, 江伟忠, 熊伟律

2020, 55(5):  727-730.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0019

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目的 探讨零压力改良穿刺法在疑难内瘘患者穿刺中的应用效果。 方法 选取2014年1月—2016年4月某三级甲等医院血液透析中心126例疑难内瘘患者,随机分成试验组（64例）和对照组（62例）,试验组采用零压力改良穿刺法,对照组采用常规穿刺方法,比较两组的一次性穿刺成功率,随访患者36个月内瘘相关并发症的发生情况,进行Kaplan-Meier生存曲线分析。 结果 试验组的一次性穿刺成功率高于对照组（P<0.01）;试验组内瘘相关并发症发生率低于对照组（P<0.01）;试验组并发症发生时间为（21.42±11.37）个月,晚于对照组（14.71±9.18）个月,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 零压力改良穿刺法能提高疑难内瘘一次性穿刺成功率,减少疑难内瘘相关并发症,推迟动静脉内瘘相关并发症发生时间。

精神科无抽搐电痉挛治疗护理交接记录单的设计与应用

王昊, 王丽娜, 张欣娜, 李斗江, 王新立, 刘杰

2020, 55(5):  731-734.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.020

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目的 探讨基于标准化 “现状-背景-评估-建议”（situation,background,assessment,recommendation,SBAR）沟通模式下设计的精神科无抽搐电痉挛治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）护理交接记录单的应用效果。方法 采用随机抽样法,抽取186例在某院精神科进行MECT的患者作为研究对象,将2018年3月—5月进行治疗的93例患者作为试验组,将2017年9月—11月进行治疗的93例患者作为对照组。试验组采用自行设计的SBAR模式下MECT护理交接记录单进行交接,对照组采用传统的交接模式。比较两组治疗前交接时间、治疗后交接时间、交接问题发生率。结果 运用SBAR模式下MECT护理交接记录单后,两组治疗前交接时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,试验组、对照组的治疗后交接时间分别为（43.68±6.41）s、（41.18±6.19）s,试验组、对照组的交接问题发生率分别为8.6%、22.6%。结论 应用基于SBAR模式下的MECT护理交接记录单,降低了交接问题发生率。

护理管理

新生儿科护士实施以家庭为中心护理体验的质性研究

钱葛平, 陆春梅, 王珏, 缪静, 胡晓静

2020, 55(5):  735-739.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0021

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目的 了解新生儿科护士实施以家庭为中心护理（family centered care,FCC）的真实体验,探讨实施过程中存在的困难与需求,为开展大范围FCC提供参考。 方法 采用半结构式访谈法,选取2019年1月—3月在上海市某三级甲等医院新生儿科工作的61名护士进行访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析,提炼主题。结果 提炼出新生儿科护士实施FCC体验的3个主题:护士在实施FCC过程中表现出多重情感体验;实施FCC对新生儿父母有众多帮助;现阶段实施FCC仍存在诸多障碍。 结论 实施FCC是新生儿护理模式的发展趋势,实施过程中要重视护士的压力与需求,保持与新生儿父母的有效沟通,但技能的掌握需要组织的指导与支持,并需提供学习的途径与平台。

护士发生用药错误心理体验质性研究的系统评价

谭然, 曹英娟, 夏京花, 张锦欣, 吕晓燕

2020, 55(5):  740-746.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.022

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目的 系统评价护士发生用药错误的体验,为管理者制订完善的用药错误管理体系,构建医疗安全不良事件护士支持项目提供理论依据。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心图书馆、考克兰循证医学图书馆、PubMed、EMbase、Web of Science、EBSCO、CINAHL Complete、PsycINFO及opengrey数据库,检索时限均为从建库至2019年6月30日,收集护士发生用药错误体验的质性研究,采用英国牛津循证医学中心文献质量评价项目进行文章质量评价,采用主题综合法对结果进行整合。 结果 共纳入11项研究,提炼31个研究结果,归纳形成10个新类别,整合形成3大核心主题。①情绪情感体验:多数护士表现消极情感体验,渴望得到他人包括患者、家属及同事的支持和理解,有力的帮助和支持可减少护士负面情绪;②医疗应对体验:护士能及时采取相应措施避免或降低伤害,但向患者或家属的告知意愿和主动上报事件的意愿较低;③职业影响体验:用药错误事件对护士职业产生正性或负性影响。 结论 用药错误给护士带来较大的心理应激,患方的理解以及同事、家属的支持会帮助其积极应对错误事件,促进患者用药安全。

护理教育

我国地市级以上护理学会专科护士培训的调查研究

丁炎明, 吴欣娟, 王秀英, 肖艳艳, 邓俊, 田君叶, 李晶

2020, 55(5):  747-750.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.023

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目的 调查我国地市级以上护理学会专科护士的培训现状,为更好地开展专科护士培训提供参考依据。 方法 采用方便抽样,对全国31个省、自治区、直辖市的88个护理学会开展的241个专科护士培训项目进行问卷调查。 结果 专科护士培训项目类别主要包括重症监护35个（14.5%）、静脉治疗27个（11.2%）、急诊21个（8.7%）、手术室21个（8.7%）;专科护士培训的准入条件:154个（63.9%）项目要求大专及以上学历,41个（17.0%）项目要求本科及以上学历,46个（19.1%）项目无学历要求;68个（28.2%）项目无工作年限要求,92个（38.2%）项目无专科岗位工作年限要求;89个（36.9%）项目培训时间为5~8周,69个（28.7%）项目培训时间为9~12周;145个（60.2%）项目培训教材采用电子讲义,19个（7.9%）项目无教材;151个（62.7%）项目未开展专科护士再认证。 结论 我国地市级以上护理学会的专科护士培训在准入条件、课程设置、培训教材及再认证方面有待进一步规范和统一。

社区护理

郑州市社区居民预立医疗照护计划认知及态度的现状调查

朱婷婷, 陈长英, 刘东玲, 张璟, 高乔乔, 王子辰, 李嘉音, 刘雪冰

2020, 55(5):  751-755.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0024

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目的 调查郑州市社区居民预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）认知及态度现状并分析影响因素,为ACP的推广实施提供参考。 方法 2018年11月—2019年5月,采用分阶段随机抽样法对郑州市4个社区的342名居民进行问卷调查。采用Logistic回归分析探讨影响社区居民对ACP采取积极态度的因素。 结果 郑州市社区居民对ACP认知总得分为0~5[0（0,1）]分;态度总得分为15~62[40（26,49）]分。Logistic回归分析结果显示,年龄、有在医院照护亲友经历、有亲友接受生命维持治疗经历是影响郑州市社区居民ACP态度的因素（P<0.05）。 结论 郑州市社区居民ACP认知处于较低水平,整体态度较积极。高龄、有在医院照护亲友以及有亲友接受生命维持治疗经历的社区居民对ACP态度较积极。医护人员应与相关团体共同合作促进ACP概念的普及,提高接受度;为不同特征群体提供针对性的教育与服务,促进预立医疗照护计划的实施。

血管通路护理专栏

互联网+多元联动模式在恶性肿瘤患儿PICC居家延续性护理中的应用

姚娟, 莫霖, 郭小利, 邓作勇, 刘克丽, 李雪

2020, 55(5):  756-761.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.025

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目的 探讨互联网+多元联动模式在恶性肿瘤患儿PICC居家延续性护理中的应用效果。 方法 选取2018年9月—2019年9月在重庆市某医院置PICC并带管出院的130对患儿及其家长为研究对象,用随机数字法分为试验组和对照组,每组各65对。试验组采用互联网+多元联动模式进行居家延续性护理;对照组采用常规居家延续性护理,干预3个月后,对两组PICC并发症发生率、导管维护依从性、因导管维护产生的时间及费用、PICC专项护理服务满意度及PICC自我管理能力进行比较。 结果 试验组62对、对照组60对完成研究。干预后试验组的导管总体并发症发生率、因导管维护产生的时间及费用均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）;试验组的导管维护依从性、PICC专项护理服务满意度、PICC自我管理能力均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于互联网+多元联动模式可有效降低肿瘤患儿PICC居家护理中并发症的发生率,提高患儿导管维护依从性和自我管理效能。

临床实践

1例100%体表面积深度化学烧烫伤患者的康复护理

刘丽芸, 王淑君, 鲁虹言, 张子娟, 董金平, 宋喜鹤, 陈丽华, 陈媛媛, 张叶

2020, 55(5):  762-765.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0026

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总结1例100%体表面积深度化学烧烫伤患者的康复护理经验。结合患者的病情及特异性进行综合评估,在床单位的选择、管路的选择及休克期补液等常规护理措施方面做了针对性调整;以烧伤康复指南为指导,在功能康复、营养康复、心理康复方面制订了康复护理方案。功能康复的实施由患者、医护人员、康复治疗师及家属共同参与,在重症期、稳定期及离院前康复期采用不同的康复方案,其中体位摆放、关节活动度的维持、主动锻炼和被动锻炼结合、瘢痕预防是护理难点也是护理关键点。个性化的营养策略以及心理护理贯穿康复期全过程,2个月后患者由重症监护病房转入普通病房,6个月后患者出院。

1例人工气道气囊多次破裂的急救与护理

吴彦烁, 尹彦玲, 高鹏, 刘志红, 张洁, 马艳红

2020, 55(5):  766-768.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0027

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总结1例重症患者人工气道气囊多次破裂的急救与护理。从准确识别气囊破裂、气囊多次破裂急救与护理配合、取出断裂气管软骨后并发症的观察与护理等3个方面总结护理经验。经过积极的治疗与护理,患者住院32 d后,好转出院。

学术争鸣

新医科背景下护理专业研究生教育培养的趋势分析

林敏, 陈京立, 朱佳楠, 李玉玲

2020, 55(5):  769-772.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0028

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新医科背景下,护理专业研究生教育培养机遇和挑战并存,全面权衡外部机遇与挑战,提出相应的对策十分必要。该文探讨在新医科背景下我国护理专业研究生教育的现状,分析其优势、劣势,提供相关的对策建议,为新医科背景下护理研究生教育培养工作提供思路和方向。

证据综合研究

肺切除术后胸腔引流管管理的最佳证据总结

吕芳芳, 殷静静, 杨丽娟

2020, 55(5):  773-778.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.029

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目的 检索肺切除术后胸腔引流管管理的相关证据,并总结最佳证据,为临床护士管理肺切除术后胸腔引流管提供循证依据。方法 计算机检索UpToDate、Cochrane Library、Medline、PubMed等数据库中关于肺切除术后胸腔引流管管理的所有证据,包括指南、推荐实践、证据总结、系统评价及相关的原始研究。检索时间为建库至2019年3月15日。 结果 共纳入文献13篇,从术后胸腔引流管的留置数量、观察、挤压及负压吸引、夹闭及断开的处理、拔管指征及拔管时机、管理人员6个方面汇总30条最佳证据。 结论 在肺切除术后胸腔引流管的管理中,护理人员应结合临床情境、患者意愿及应用证据的促进及阻碍因素选择最佳证据,以形成更科学、有循证依据的肺切除术后胸腔引流管管理方案。

乳腺癌相关淋巴水肿患者运动指导方案的证据总结

赵慧慧, 周春兰, 吴艳妮, 李文姬, 李晓瑾, 刘丽萍, 陈丽玲

2020, 55(5):  779-785.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.0030

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目的 评价并总结乳腺癌相关淋巴水肿运动指导的相关证据,为医护人员对淋巴水肿患者采取运动干预提供依据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健国际合作中心图书馆、JBI在线临床治疗及护理证据网络、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国国立指南库、国际指南协作网、苏格兰校际指南网络、美国国立综合癌症网络、加拿大安大略注册护士协会网站、国际淋巴水肿网站、国际淋巴水肿协会网站、PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Physiotherapy Evidence Database、中国指南网、中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统、维普数据库关于乳腺癌相关淋巴水肿运动方面的指南、专家共识、证据总结、系统评价等证据,检索时间为建库至2019年7月,由2名具有循证护理知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果 共纳入19篇文献,包括1篇临床决策,1篇推荐实践,1篇证据总结,5篇指南,3篇专家共识,8篇系统评价,从运动禁忌证、运动前评估、运动前测试、运动强度、运动安全性、运动方案、注意事项、健康教育8个方面汇总23条最佳证据。 结论 运动干预可改善淋巴水肿症状,医护人员需结合临床情境,考虑患者的意见,为淋巴水肿患者提供个性化的运动指导,发挥运动疗效,以进一步提高患者的生活质量。

综述

帕金森病患者姑息照护的研究进展

何月月, 刘思雨, 尹安春, 黄秀美, 张世西

2020, 55(5):  786-790.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.031

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介绍国外帕金森病患者姑息照护的现状,总结帕金森病患者姑息照护的发展历程、实施时机、实施形式、实施内容和常用的评价工具,以期为我国帕金森病患者姑息照护模式的建立和开展提供借鉴。

乳腺癌患者感官艺术疗法护理干预的研究进展

李芳琳, 姜桐桐, 余一彤, 史铁英, 刘宇, 刘冰寒, 许鹏珠

2020, 55(5):  791-795.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.032

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对国内外感官艺术疗法的发展与分类及其在乳腺癌患者中的应用进行综述,并对不同感官艺术疗法进行比较与分析,总结其存在的不足,提出展望,旨在为临床乳腺癌患者的护理提供参考。

开业护士执业和处方权现状及启示

唐溶崧, 陆悦, 江华, 蒋新军, 周娜, 李明子, 尚少梅

2020, 55(5):  796-800.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.05.033

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从开业护士的发展历程、执业地点和领域、执业模式和权限及其执业的效果评价入手,对开业护士的执业和处方权现状进行回顾,以期为中国加强基层医疗服务队伍建设、增强基层医疗卫生服务能力提供启示和借鉴。