当期目录

2020年 第55卷 第1期 刊出日期：2020-01-15

上一期   下一期

本刊专稿

征程万里风正劲 重任千钧再出发

吴欣娟

2020, 55(1):  5-5. 

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (626KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

守正创新 再创辉煌

姜小鹰

2020, 55(1):  6-7. 

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (391KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

ICU患者早期康复方案的构建及应用研究

韩汝宁, 李秀川, 赵士兵, 李亚军, 陈莲芳, 段缓, 杨婷婷

2020, 55(1):  8-15.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.001

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (4.0￥) (1134KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 构建并应用ICU患者早期康复方案,以降低ICU获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness,ICU-AW）的发生率,改善ICU患者的临床结局。方法 运用文献分析法和Delphi法构建ICU患者早期康复方案,将70例于2018年10月—2019年4月入住安徽省某三级甲等医院综合ICU的患者随机分为试验组和对照组,每组各35例,试验组按本研究制订的方案进行康复,对照组按ICU护理常规进行康复,干预后采用英国医学研究委员会（Medical Research Council,MRC）肌力评定法、Barthel指数评定表、ICU-AW的发生率、ICU住院时间评估两组的干预效果。结果 本研究构建的ICU患者早期康复方案包括早期运动、心理护理、营养支持、效果评价4个部分,32项具体康复内容。试验组转出ICU当天的肌力、Barthel指数评分均显著高于对照组（P<0.001）,ICU住院时间短于对照组（P<0.05）,ICU-AW的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 本研究构建的ICU患者早期康复方案具有较强的科学性和可靠性,应用该方案能降低ICU-AW的发生率,改善患者的临床护理结局。

ICU机械通气患者早期活动护理质量敏感指标的构建

薛友儒, 郭丙秀, 邵慧慧, 张蔚

2020, 55(1):  16-21.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.002

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (922KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 构建ICU机械通气患者早期活动护理质量敏感指标,用于指导护理实践,为早期活动护理质量的评价提供依据。方法 以三维质量结构模型为理论框架,应用约翰霍普金斯循证护理方法进行证据综合,同时结合半结构访谈形成包括3个一级指标、9个二级指标和31个三级指标的函询问卷初稿。通过2轮专家函询确定最终ICU机械通气患者早期活动护理质量敏感指标。结果 2轮专家函询的积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.854和0.870,专家意见协调系数为0.312和0.394。最终形成的护理质量敏感指标包括3个一级指标、7个二级指标、28个三级指标。结论 本研究构建的机械通气患者早期活动护理质量敏感指标是一套科学、可靠、可信度较高的评价指标,能够为制订针对机械通气患者早期活动的干预措施提供理论依据。

促进母婴分离产妇母乳采集的循证实践

邓永芳, 贺芳, 符白玲, 郭晓萍, 何静妍, 梁秋霞, 刘灿红, 梁琪琪, 顾莺, 林艳

2020, 55(1):  22-27.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.003

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (784KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 实施母婴分离产妇母乳采集的循证实践并探索其对泌乳的影响。方法 应用循证护理的方法获取最佳证据,以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,于2018年5月—12月,按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于母婴分离产妇,比较循证实践应用前后产妇母乳采集的依从性和泌乳量等指标的变化。结果 循证实践应用了12条证据。循证实践后,产妇母乳采集的依从性提高,送母乳至新生儿科的产妇人数比例提高,产妇开始送母乳时间提前,产后1周内产妇泌乳总量增加。结论 通过循证护理对母婴分离产妇进行管理,可有效规范产妇母乳采集行为,促进成功泌乳及提高泌乳量,可为母婴分离状态下母乳喂养的管理提供参考。

心理契约干预在儿童医院新护士主观幸福感培养中的应用

李有蔚, 陆群峰, 孙静敏, 钮骏, 邵珍珍

2020, 55(1):  28-31.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.004

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.0￥) (646KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨基于心理契约理论的干预方案在培养儿童医院新护士主观幸福感中的效果。方法 选取上海市某三级甲等儿童专科医院2016年、2017年112名新入职护士进行主观幸福感的培养。基于心理契约理论制订为期1年的干预方案,包括开展全面岗前培训、建立个体化培训和激励机制、建立及时有效的沟通模式,给予生活、工作、心理、专业等多方面的支持。应用总体幸福感量表和心理契约履行量表进行干预方案的效果评价。结果 干预后儿童医院新护士心理契约履行程度逐渐提高,同时主观幸福感也明显提升（P<0.05）。结论 基于心理契约理论的干预方案可提高儿童医院新护士主观幸福感,稳定儿童医院护理队伍,下一步需完善干预方案并发展为持续性项目。

伤口护理专题

皮肤温度监测在压力性损伤风险预警中的应用研究

江小琼, 蔡福满, 侯祥庆, 邓海松, 凌翔伟, 郭海雷, 卢中秋

2020, 55(1):  32-38.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.005

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.5￥) (1299KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析皮肤温度变化与压力性损伤发生的相关性,以温度变化情况量化风险水平,探讨该指标监测在压力性损伤风险预警中的应用价值。方法 采用连续整群抽样法选取温州市某三级甲等医院综合ICU、神经外科ICU、呼吸科ICU、急诊科ICU、CCU患者415例,获取患者人口学特征和临床基线数据,以及每日骶尾部皮肤温度变化情况。采用Spearman秩相关分析皮肤相对温差与压力性损伤的相关性。以X-tile分析计算皮肤相对温差预测压力性损伤的最佳截断值,采用受试者操作特征曲线评价其预测效果。采用Kaplan-Meier生存曲线分析和COX比例风险回归模型比较不同皮肤相对温差与压力性损伤的发生风险。结果 骶尾部皮肤相对温差与压力性损伤发生存在负相关关系（P<0.001）。该指标预测压力性损伤的最佳截断值为-0.1 ℃,受试者操作特征曲线下面积为0.901,约登指数为0.753,灵敏度为85.37%,特异度为89.89%。当皮肤相对温差≤-0.1 ℃时,压力性损伤发生率显著增加,以入院后第4、5天压力性损伤发生率最高（3.44%）,其发生风险是皮肤相对温差>-0.1 ℃时的6.63倍[HR=6.36,95%CI（3.91~10.36）]。结论 皮肤温度监测能够较好地预测压力性损伤的发生,建议应密切关注患者入院后第4、5天骶尾部皮肤温度变化情况,当皮肤温度降低（相对温差≤-0.1 ℃）时,压力性损伤发生风险增加,应及时采取预防措施,以降低压力性损伤的发生率。

两种皮肤保护方法在负压治疗慢性伤口中的应用研究

蒋琪霞, 王建东, 董珊, 彭青, 黄秀玲

2020, 55(1):  39-44.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.01.006

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (940KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探索两种皮肤保护方法对预防负压伤口治疗相关的潮湿相关性皮肤损伤的效果。方法 纳入具有负压伤口治疗适应证的慢性伤口患者132例,随机分为两组,每组各66例。试验组采用防漏膏封堵伤口周围皮肤保护法,对照组采用多聚合物无痛皮肤保护膜涂抹法,两组均干预14 d后,使用标准的湿性治疗随访至愈合或3个月。评价指标：负压治疗期间伤口周围皮肤潮湿相关性皮肤损伤发生率为主要结局指标,负压治疗过程中的漏气报警和皮肤浸渍频次、伤口面积、深度缩小率及随访3个月末的伤口治愈率与愈合时间为次要结局指标。结果 共脱落6例,试验组在负压治疗期间潮湿相关性皮肤损伤发生率、漏气报警和皮肤浸渍频次均少于对照组（均P<0.05）。试验组负压治疗14 d的伤口面积缩小率大于对照组（P<0.05）,深度缩小率两组接近（P>0.05）。随访期末试验组治愈率高于对照组（P<0.05）,两组愈合时间接近（P>0.05）。结论 两种皮肤保护法对预防潮湿相关性皮肤损伤均有一定效果,防漏膏保护法效果更优,在确保负压治疗顺利进行,改善伤口治疗效果,促进伤口愈合中发挥重要作用,适用于不同类型、不同部位的慢性伤口患者。

ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查

卫晓静, 闫凡, 景孟娟, 李黎明, 王志霞

2020, 55(1):  45-49.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.007

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (705KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 调查ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤的知信行现状并探索其影响因素,旨在为临床开展相关教学、培训提供依据。方法 采用临床护士预防危重患者医疗器械相关性压力性损伤知信行量表,使用便利抽样法从河南省18个地级市中各选取1所三级医院及1所二级医院成人ICU的1 664名护士作为调查对象,进行问卷调查,并分析影响因素。结果 共回收有效问卷1 610份。ICU护士医疗器械相关性压力性损伤知信行总量表、知识维度、态度维度、行为维度得分分别为（136.93±20.42）分、（50.21±11.28）分、（38.14±5.46）分和（48.58±9.03）分。多元线性回归分析结果显示,ICU护士预防医疗器械相关性压力性损伤知识的主要影响因素为医院级别,态度的主要影响因素为医院级别、职称、职务、科室类别,行为的主要影响因素为知识、态度、年龄、性别及职务。结论 ICU护士对预防医疗器械相关性压力性损伤的态度较为积极,但知识及行为有待提高。护理管理者应根据护士的不同特征进行预防医疗器械相关性压力性损伤知识的培训,通过强化知识建立积极态度,从而带动护理行为改变,提高重症患者的护理质量。

压力性损伤临床决策支持系统的研发与应用

夏冬云, 史婷奇, 陆巍, 陆瑶, 程建平, 傅巧美, 吴玲

2020, 55(1):  50-54.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.008

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (921KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研发压力性损伤（pressure injury,PI）临床决策支持系统,探讨其在临床PI管理中的应用效果。方法 成立研发小组,构建PI领域知识库和护理文书数据库,设计人机交互规则,以实现动态评估预警、智能判读推荐、实时监测分析等功能。比较该系统应用前后PI入院风险评估及时率、预防措施落实与风险评估合格率、护理记录缺陷率、医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率等指标。结果 应用PI临床决策支持系统后,PI入院风险评估及时率从84.78%提高至95.94%,PI预防措施落实与风险评估合格率从90.15%提高至99.13%,PI护理记录缺陷率从16.42%下降至8.70%,与应用前比较,差异均有显著统计学意义（P<0.001）。系统应用后,医院获得性PI发生率和高风险患者医院获得性PI发生率均下降。结论 PI临床决策支持系统为护士提供准确、客观的决策依据,提高了护理质量及管理效率。

癌性伤口护理方法及效果的Meta分析

刘艳, 范湘鸿, 王艳

2020, 55(1):  55-61.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.009

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.5￥) (1312KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨癌性伤口护理的方法及效果,为临床癌性伤口护理提供循证依据。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Elsevier ScienceDirect、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于癌性伤口护理的随机对照试验,并筛检纳入文献的参考文献,检索时限为建库至2019年3月。由2名评价人员按照Cochrane Reviewer’s Handbook质量评价标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入11篇文献,共计703例患者。Meta分析显示,银离子藻酸盐敷料、硅胶猫砂以及负压吸引可减轻癌性伤口中度臭味[RR=0.58,95%CI（0.38,0.90）,P=0.010];甲硝唑和绿茶包对改善癌性伤口臭味的效果不如对照组[RR=0.63,95%CI（0.30,0.96）,P<0.001];银离子藻酸盐敷料和绿茶包可减轻癌性伤口中等及大量渗液[RR=0.66,95%CI（0.45,0.95）,P=0.030;RR=0.38,95%CI（0.17,0.88）,P=0.020]。负压吸引以及硅胶猫砂对减轻癌性伤口轻度疼痛的效果不如对照组[RR=1.46,95%CI（1.06,2.00）,P=0.020];银离子藻酸盐敷料以及家庭延续性护理措施对改善癌性伤口患者生活质量的效果亦不如对照组[RR=6.05,95%CI（3.74,8.36）,P<0.001]。结论 银离子藻酸盐敷料、硅胶猫砂或负压吸引对减轻癌性伤口的臭味有促进作用,对改善癌性伤口的疼痛及生活质量的效果尚需一定试验支撑;银离子藻酸盐敷料和绿茶包对改善癌性伤口中等及大量渗液效果更佳。目前关于癌性伤口的护理研究证据尚不充足,且各研究样本量差异较大,后期尚需更多高质量研究进行验证。

老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结

郭卫婷, 王文君, 曹英娟, 米元元, 吕晓燕, 白雪, 杨静

2020, 55(1):  62-67.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.010

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (1010KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 检索、评价并整合国内外关于老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索British Medical Journal最佳临床实践、UpToDate、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院间指南网、中国指南网、Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文献数据库、美国输液护理学会网站、国际皮肤撕裂伤专家咨询组网站、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库、中国台湾学术文献数据库中所有关于预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤的证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及原始研究,检索时限为建库至2019年5月。由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价,并结合专业人士的判断,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果 共纳入11篇文献,其中3篇指南,1篇证据总结,3项专家共识,3项随机对照试验,1篇队列研究。总结的最佳证据涵盖皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条证据。结论 护理人员应规范医用胶粘剂粘贴及移除的手法,并准确识别高危人群,采取皮肤保护措施。证据应用过程中应结合临床情境,选择有针对性的最佳证据,以降低老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生率,提升护理质量。

专科实践与研究

中老年患者院内发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的研究

李海燕, 李蓉, 植艳茹, 王金萍, 张玲娟, 金志超, 钱火红, 王筱慧

2020, 55(1):  68-73.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.011

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (782KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解中老年患者院内发生静脉血栓栓塞症的危险因素,并在此基础上构建风险预测模型。方法 选择2015年1月—2018年12月在某三级甲等综合性医院所有住院期间发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的55例中老年患者纳入VTE组,按照1：2的比例选择同年度入住同一科室、同一主要诊断、年龄相近、性别相同且住院期间没有发生VTE的患者108例纳入非VTE组,对两组的一般资料、Caprini血栓风险评估模型分值、合并疾病、相关实验室检查指标、可能的危险因素、用药情况等进行病例回顾研究,筛选出危险因素并利用Logistic回归进行风险预测模型的构建,并选择2013年1月—2014年12月同一医院住院期间发生VTE和非VTE患者共54例对模型进行验证。结果 Logistic回归分析显示,呼吸道感染/呼吸衰竭、肝肾疾病、饮酒史、D-二聚体浓度和Caprini血栓风险等级是中老年患者发生VTE的危险因素。结论 本研究构建的VTE风险预测模型可以对中老年患者院内发生VTE起到一定的辅助预测作用,该模型尚需由多中心大样本试验进一步验证和完善。

不同压力对减轻老年冠心病介入治疗患者前臂血肿的效果

乔积民, 佘莉萍, 常芸

2020, 55(1):  74-77.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.012

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.0￥) (497KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 比较不同袖带压力对老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗后前臂血肿的压迫效果。方法 2016年3月—2019年2月,选取某三级甲等医院行介入治疗后发生前臂血肿的94例老年患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组47例,均采用血压计袖带充气加压法压迫血肿,试验组、对照组血压计袖带充气压力分别为高于患者收缩压30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）与20 mmHg,压迫5 min后排气减压1 min,重复5个周期,其中试验组排气减压至患者舒张压,对照组排气减压至0 mmHg。观察两组血压计袖带压迫过程中患者的舒适度、疼痛情况,在压迫完成即刻与压迫完成30 min后,观察患者臂围、前臂张力及肿胀程度。结果 压迫过程中,两组患者舒适度、疼痛的比较,差异无统计学意义（P>0.05）,压迫完成即刻,两组前臂肿胀程度的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;压迫完成即刻与压迫完成30 min后,试验组患者臂围及前臂张力改善情况优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,压迫完成30 min后,试验组前臂肿胀程度低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 血压计袖带充气压力高于患者收缩压30 mmHg,维持压力5 min后排气减压至患者舒张压,维持压力1 min,重复5个周期,有利于减小患者臂围、改善前臂张力和肿胀程度。

急性心肌梗死患者心脏康复知识与态度的调查研究

祝海香, 叶志弘, 金金花, 汪曼君, 宁丽, 韩小雪

2020, 55(1):  78-83.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.013

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (815KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 调查浙江省7所医院急性心肌梗死患者心脏康复知识与态度的现状。方法 便利抽取浙江省7所三级甲等医院的急性心肌梗死患者195例,采用自行编制的急性心肌梗死患者心脏康复知识与态度调查问卷进行调查。结果 195例患者心脏康复知识的得分为（21.31±5.35）分,心脏康复态度的得分为（40.05±4.36）分。不同文化程度、不同经济负担、是否有支架置入史等对患者心脏康复知识、态度的得分有影响（P<0.05）,路程远、经济负担重、高龄及对康复知识了解不足是患者参加心脏康复的影响因素,差异具有统计学差异（P<0.05）。结论 浙江省急性心肌梗死患者心脏康复知识及态度的得分均处于中低水平。路程远、经济负担重、高龄及对康复知识了解不足是患者参加心脏康复的阻力因素,提示医护人员需加强对急性心肌梗死患者心脏康复知识的传播,开展心脏康复项目时需充分考虑医院、社区、家庭的整体情况。

神经外科ICU护理质量评价指标的构建

詹昱新, 喻姣花, 乐革芬, 许妮娜, 王羡科, 米元元, 李素云, 赵诗雨, 张丽华

2020, 55(1):  84-89.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.014

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (793KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 建立符合中国国情的神经外科ICU护理质量评价指标,旨在为神经外科ICU护理质量评价与监测提供科学依据。方法 以“结构-过程-结果”三维质量模式为框架,检索国内外文献,整合临床实践和患者个体需求,设定指标条目池,结合半结构访谈法确定咨询内容,最终通过德尔菲法和层次分析法确定指标及其权重。结果 2轮咨询问卷回收率分别为96.67%和100%,权威系数为0.897和0.900,判断系数为0.956和0.962,熟悉系数为0.838和0.837,肯德尔和谐系数为0.219和0.226。最终构建的神经外科ICU护理质量评价指标包括3项一级指标即结构指标、过程指标和结果指标,17项二级指标和104项三级指标。结论 神经外科ICU护理质量评价指标内容全面、实用,可作为客观和量化的质量评价工具,有效指导护士的临床实践,促进神经外科ICU护理质量持续改进。

乳腺癌乳房再造手术患者决策辅助方案的构建及应用

王燕, 王小媛, 石立元, 李静, 张青月, 殷竹鸣, 强万敏

2020, 55(1):  90-95.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.015

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (785KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨决策辅助方案在拟行乳腺癌全乳切除术联合乳房再造术患者中的应用效果。方法 通过参考国内外文献、召开专家会议及研究小组讨论,构建乳腺癌乳房再造手术患者决策辅助方案（以下简称患者决策辅助方案）。选取2017年10月—12月住院行手术治疗的乳腺癌患者为对照组（42例）,2018年1月—3月住院行手术治疗的乳腺癌患者为试验组（39例）。试验组在常规健康教育的基础上实施决策辅助方案,对照组给予常规健康教育。两组患者入院日、手术前1 d,分别使用患者决策困境量表、决策准备量表、医院焦虑抑郁量表进行评估;术后1个月、6个月和12个月,分别使用患者决策后悔量表、医院焦虑抑郁量表进行评估。结果 试验组术前1 d的决策准备得分显著高于对照组（P<0.05）,决策困境得分显著低于对照组（P<0.05）;术前1 d试验组焦虑抑郁得分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月试验组焦虑抑郁得分均显著低于对照组（P<0.05）;术后随访期间,试验组在术后1个月、6个月和12个月的决策后悔得分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 本研究制订的患者决策辅助方案,可提高患者术前决策准备度,降低患者决策困境水平,改善患者远期的焦虑抑郁情绪,降低患者远期的决策后悔度。

儿童变应性鼻炎免疫治疗门诊规范化管理的实践

严海鸥, 杨梅, 姜琴

2020, 55(1):  96-101.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.016

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.0￥) (905KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 开展儿童变应性鼻炎免疫治疗门诊医护一体规范化管理并探讨其效果。方法 采用方便抽样法,选取2017年1月—2018年1月在某三级甲等医院鼻炎专科门诊接受皮下免疫治疗的101例患儿作为研究对象,成立免疫治疗门诊规范化管理团队,运用新开发的特异性免疫治疗APP平台,建立护患互动交流新模式,通过一系列规范管理对患儿实施延续性护理。分析该管理模式对患儿鼻炎症状的控制、生活质量、家庭管理水平的影响。结果 规范化管理1年后,患儿的鼻塞视觉模拟量表评分由（8.23±1.15）分降至（4.07±2.35）分;鼻阻力值由（0.27±0.14） Pa/（cm ³·s）降至（0.15±0.08） Pa/（cm ³·s）;生存质量总分由（92.67±5.17）分降至（66.54±4.86）分;家庭管理量表总分由（151.20±5.75）分提升至（189.05±5.97）分,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 儿童变应性鼻炎门诊规范化管理能有效提高患儿及家长的依从性、提高患儿鼻炎控制水平、降低家庭压力、提高家庭功能、改善其生活质量。

护理管理

医护人员主动告知患者及其家属医疗安全不良事件的调查研究

余丽娜, 钱新毅, 盛静, 王婷, 余山桢, 罗翠, 陈小艳

2020, 55(1):  102-106.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.017

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (595KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解医护人员对主动告知患者及其家属医疗安全不良事件的经历和态度。方法 采用自编问卷对武汉市2所三级甲等医院的564名医护人员进行调查。结果 告知经历：71.0%医生和50.4%护士有主动告知医疗安全不良事件的经历;68.3%的医生和57.1%的护士对告知结果感到满意;3.3%的医生和2.6%的护士表示主动告知对医患、护患关系有消极影响;55.2%的医生和59.3%的护士表示主动告知得到了领导支持;86.3%的医生和56.6%的护士赞成将主动告知作为一项规定。培训经历：74.3%的护士和86.3%的医生没有相关培训经历;64.5%的医生和87.1%的护士表示将来愿意参加相关培训。告知态度：对Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）,医护人员支持主动告知的人数和比例分别为378名（67.0%）、348名（61.7%）、327名（58.0%）、219名（38.8%）。告知程度：医护人员对Ⅰ~Ⅳ级事件选择部分告知的比例和人数分别为359名（63.7%）、384名（68.1%）、330名（58.5%）、237名（42.0%）。结论 部分医护人员有过主动告知的经历且结果较好,医护人员对主动告知持支持态度,但仍有较多的医护人员有所顾虑。医院管理者应加强对医护人员进行关于主动告知医疗安全不良事件的培训。

北京市三级甲等医院急诊科护士职业暴露与防护行为的现状调查

郭金玉, 孙红, 刘颖青, 周文华, 葛宝兰, 王蕾

2020, 55(1):  107-112.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.018

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (799KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解北京市三级甲等医院急诊科护士锐器伤、血液暴露及工作场所暴力3种职业暴露的发生状况及防护行为现状。方法 便利抽取21所北京市三级甲等医院,依据每所医院急诊科排班整群抽取1组护士作为调查对象,采用自制问卷进行调查,问卷内容包括一般资料及锐器伤、采血过程中血液暴露、工作场所暴力的发生现状及防护行为,调查对象匿名填写问卷。结果 共收集问卷1 150份,有效问卷1 102份,有效回收率为95.83%。在过去1年中,急诊科护士至少经历过1次锐器伤、采血中的血液暴露、语言暴力、身体暴力及性骚扰的发生率分别为37.8%、36.4%、68%、12%和5.3%;急诊科不同的工作区域,锐器伤（χ ²=16.805,P=0.010）、语言暴力（χ ²=98.509,P<0.001）、身体暴力（χ ²=79.916,P<0.001）发生率不同。在发生职业暴露的护士中,92.8%的护士在发生锐器伤后能够挤血,同时用流动水冲洗并消毒;69.8%的护士在采血过程发生血液暴露后能够冲洗暴露部位并消毒;在工作场所暴力发生时,41.3%的护士耐心解释,30.0%的护士忍让回避。3种职业暴露的上报率均较低（<30%）。结论 急诊科职业暴露发生率相对较高,管理者需要重视急诊科的工作环境建设,加强采血过程和工作场所暴力的职业防护培训,同时增强对3种职业暴露的上报管理。

护理教育

急诊护士与自杀未遂患者沟通能力的培训和效果

刘秋平, 胡德英, 刘义兰, 刘志荣, 翁慧, 向莉, 冯霞, 邓先锋

2020, 55(1):  113-117.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.019

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (738KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 制订急诊护理人员与自杀未遂患者的沟通培训方案,并探讨其应用效果。方法 在美国自杀预防资源中心指南和动机性访谈技术的指导下,构建了急诊护理人员与自杀未遂患者的沟通培训方案,对40名急诊护理人员进行三次沟通培训。采用护患语言与社会交往问卷和护士沟通培训反馈调查问卷评价培训效果。结果 培训后急诊护理人员的沟通频率和重要性得分上升,难度得分下降,差异具有统计学意义（t₁=9.591,t₂=5.124,t₃=-4.494,P<0.05）,患者和医生对护理工作的认可度较培训前提高。结论 沟通培训能提高急诊护理人员与自杀未遂患者的沟通能力,改善患者和医生对护理工作的认可度,降低患者的自杀意念,增加患者对生活的希望。

福州市家庭母婴护理员工作现状及培训需求调查

黄文娟, 颜艺鹭, 胡蓉芳

2020, 55(1):  118-122.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.020

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (687KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 调查福州市家庭母婴护理员工作现状和培训需求。方法 采用自行编制问卷,于2018年8月—11月便利抽取福州市9所家政公司的130名家庭母婴护理员进行问卷调查。结果 116名（89.3%）家庭母婴护理员文化程度在初中及以下;就从业方式来看,68名（52.3%）私下接单,63名（48.5%）依托中介,36名（27.7%）为公司员工;总体培训需求率为61.3%,不同等级的家庭母婴护理员的总体培训需求得分差异具有统计学意义（P<0.05）,从业时间、年龄与总体培训需求得分呈负相关,r值分别为-0.266、-0.436（P<0.01）。结论 家庭母婴护理员的整体素质水平较低,从业流程有待进一步规范,主观培训意愿不强,建议应根据家庭母婴护理员等级定期开展分层培训,提高家庭母婴护理员的整体专业水平。

医院感染控制

医院消毒供应中心实施信息化质量追溯的现况调查

钱黎明, 季侃雯, 张青

2020, 55(1):  123-126.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.021

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.0￥) (564KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解全国医院消毒供应中心实施信息化质量追溯的现状,为规范过程质量管理提供依据。方法 采用分层抽样法,抽取全国1 972所医院消毒供应中心,由中华护理学会消毒供应中心专业委员会统一发放电子问卷,对医院消毒供应中心无菌物品是否实施质量追溯、追溯的方法、信息化质量追溯的功能等情况进行现状调查,分析现阶段医院消毒供应中心实施信息化质量追溯情况。结果 1 633所（82.81%）医院对集中处理的无菌物品实现质量追溯,894所（54.75%）医院采用手工记录质量追溯管理方法,612所（37.48%）医院实行信息化质量追溯管理方法,其中505所（82.52%）医院具有外来医疗器械使用后清洗的追溯功能;474所（24.04%）医院信息化质量追溯系统实现了管理功能。结论 医院消毒供应中心应建立质量管理追溯制度,以信息化追溯管理为主,进一步提高外来器械信息化质量追溯的比例,有效增加消毒供应中心信息化质量追溯中的管理功能,以更好地发挥信息系统化优势,推动医院整体信息化建设的快速健康发展。

血管通路护理专栏

1例上腔静脉置换患者经上肢PICC置管的护理

徐红霞, 封凤, 胥喆, 金爱云, 王铃

2020, 55(1):  127-130.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.022

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (726KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结1例上腔静脉及双侧无名静脉人工血管置换的患者成功放置PICC的护理经验。护理重点：术前多学科合作,团队成员讨论PICC置管可行性,评估置管风险,提出应对措施;术中采用部分导丝外撤法送管,降低人工血管吻合口破裂的风险,使用超声联合心电图定位技术实时监测导管尖端位置,减少导管异位风险;术后通过局部加压包扎预防局部出血,通过定时定量饮水及握拳运动预防人工血管血栓发生;带管期间定期评估确保导管功能正常。导管成功留置127 d,无相关并发症发生,完成治疗后拔除导管。

临床实践

离体切除心脏肿瘤患儿自体心脏移植的护理

梁晓丽, 崔妮, 刘伟, 李茹, 矫俊, 郑丽红

2020, 55(1):  131-133.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.023

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (1.5￥) (505KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

总结1例离体切除心脏肿瘤患儿自体心脏移植的围手术期护理经验。包括术前以维护心功能、预防和治疗心律失常及预防感染为主进行病情管理,术后对循环、呼吸及消化系统进行严密监测,加强呼吸道护理、营养支持和并发症的预防及管理。经过个性化、精细化的治疗与护理,患儿恢复良好,于术后13 d痊愈出院。

证据综合研究

高强度间歇与中强度持续训练对患者心脏康复效果的Meta分析

肖伽, 李冬英, 胡晓莹, 胡燕

2020, 55(1):  134-140.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.024

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.5￥) (1133KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨高强度训练与中强度训练在Ⅱ期心脏康复患者中的应用效果。方法 根据检索词检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库,检索时限为建库至2018年11月。结果 最终纳入9篇文献,其中,英文文献8篇,中文文献1篇,共473例患者。在Ⅱ期心脏康复运动中,高强度间歇训练与中强度持续训练比较,可以显著提高患者峰值摄氧量[MD=2.13,95%CI（0.71,3.55）,Z=2.94,P<0.01],提高左心室射血分数[MD=3.38,95%CI（1.31,5.46）,Z=3.19,P<0.01];与中强度持续训练相比,高强度间歇训练在6 min步行测试[MD=30.10,95%CI（-1.31,61.52）,Z=1.88,P=0.06]、改善左心室舒张末容积[SMD=0.14,95%CI（-0.40,0.69）,Z=0.51,P=0.61]、提高高密度脂蛋白[SMD=0.09,95%CI（-0.79,0.97）,Z=0.21,P=0.83]、降低低密度脂蛋白[SMD=-0.20,95%CI（-0.78,0.38）,Z=0.68,P=0.50]、改善生活质量[MD=0.37,95%CI（-8.25,8.99）,Z=0.08,P=0.93]方面,差异无统计学意义。亚组分析表明,与中强度持续训练相比,高强度间歇训练可以提高心力衰竭伴射血分数下降患者的峰值摄氧量[MD=2.35,95%CI（0.11,4.58）,Z=2.05,P=0.04]、左心室射血分数[MD=3.46,95%CI（0.96,5.96）,Z=2.72,P<0.01]。结论 在Ⅱ期心脏康复中,高强度间歇训练与中强度持续训练相比,可有效提高患者的峰值摄氧量和左心室射血分数,但在改善患者生活质量、脂质代谢方面二者无明显差别。

机械通气患者吸气肌训练效果的Meta分析

姚丽, 杨琳, 杨丽平, 张志刚, 张彩云, 丁楠楠, 田金徽

2020, 55(1):  141-147.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.025

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (3.5￥) (778KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价吸气肌训练在机械通气患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库中有关机械通气患者吸气肌训练效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入21篇文献,共1 014例患者。Meta分析结果显示,吸气肌训练能有效改善机械通气患者训练后最大吸气压[WMD=7.98,95%CI（7.22,8.73）,P<0.001]、训练前后最大吸气压差值[WMD=5.76,95%CI（4.23,7.29）,P<0.001]、动脉氧分压[WMD=9.55,95%CI（4.00,15.10）,P<0.001]和动脉血氧饱和度[WMD=2.00,95%CI（1.15,2.85）,P<0.001];缩短患者机械通气时间[SMD=-0.33,95%CI（-0.52,-0.14）,P<0.001]、脱机时间[SMD=-1.00,95%CI（-1.51,-0.48）,P<0.001]和ICU住院时间[WMD=-3.46,95%CI（-5.36,-1.56）,P<0.001];并降低病死率[RR=0.55,95%CI（0.33,0.91）,P=0.02],差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 吸气肌训练能有效改善机械通气患者最大吸气压,提高呼吸肌肌力与耐力,改善患者氧合状态,从而缩短机械通气时间、脱机时间和ICU住院时间,并降低病死率。

综述

母乳喂养社区支持体系的研究进展

金微娜, 赵敏慧

2020, 55(1):  148-152.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.026

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (691KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述了国内外母乳喂养社区支持体系的政策、促进项目及策略、开展原则及方式、专业人员培训等,分析中国在母乳喂养社区支持工作中的现况及困境并提出完善策略,以期为提高中国纯母乳喂养率提供参考。

护理接近失误管理的研究进展

冯婷婷, 张欣, 谭玲玲, 刘华平

2020, 55(1):  153-157.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.027

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (2.5￥) (659KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

该文对接近失误在护理领域的概念与内涵、接近失误的管理进行综述,其中接近失误的管理包括接近失误的识别与上报、接近失误的分级、接近失误的分析、接近失误改善措施的形成、实施、效果评价及分享,旨在为推进患者安全工作可持续健康发展,运用对患者无损害的前瞻性接近失误风险管理主动进行风险防范提供参考。

护理工具革新

改良式吸水围巾的设计及在面部冷疗患者中的应用

肖韦, 刘晓峥, 张琼, 叶静

2020, 55(1):  158-159.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.028

摘要 ( )   HTML ( )   PDF (1.5￥) (379KB) ( )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨改良式吸水围巾在面部冷疗患者中的应用效果。方法 选取2017年3月—2018年3月在武汉市某医院皮肤科门诊进行面部冷疗的400例患者为研究对象,按照时间顺序将2017年3月—9月进行面部冷疗的患者作为试验组,2017年10月—2018年3月进行面部冷疗的患者作为对照组。试验组采用自行设计的改良式吸水围巾,对照组采用传统的棉质毛巾。观察两组在进行面部冷疗治疗后衣物浸湿程度、毛巾松动情况和患者的满意度。结果 试验组衣物浸湿发生率及浸湿面积、毛巾脱落发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良式吸水围巾使用简便、吸水性好、固定性强、舒适度高,有助于提升患者面部冷疗时的治疗舒适度及满意度。