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2019年 第54卷 第9期 刊出日期：2019-09-15

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论著

新护士规范化培训效果评估体系的构建

焦静, 徐克珮, 应巧燕, 李正红, 王巍, 吴欣娟

2019, 54(9):  1285-1290.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.001

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目的 构建基于柯氏四级评估模式的新护士规范化培训效果评估体系,以科学地衡量培训效果。方法 通过文献回顾、专家访谈等方法初步拟订新护士规范化培训效果评估体系指标条目及各维度评价时间和方法,采用德尔菲法对从事临床护理管理、临床护理教学管理、院校护理教育的18名专家进行2轮专家函询。结果 本研究构建的新护士规范化培训效果评估体系包括反应层、学习层、行为层和结果层4个一级指标、16个二级指标和48个三级指标。结论 函询过程中,专家协调程度和意见一致程度较高,本研究构建的新护士规范化培训效果评估体系具有一定的科学性和可靠性,可为医院护理管理者评估新护士培训效果和完善培训方案提供科学依据。

住院患者肠外营养护理质量评价指标体系的构建

詹昱新, 李素云, 杨中善, 喻姣花, 乐革芬, 欧阳燕, 史雯嘉, 米元元

2019, 54(9):  1291-1296.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.002

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目的 构建住院患者肠外营养护理质量评价指标体系,指导护士行为,确保肠外营养被安全执行,促进患者康复。方法 系统检索中国指南网、Up To Date、美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会、Joanna Briggs Institute（JBI）等数据库,严格筛选、评价文献,综合证据,结合医院近2年临床数据分析结果,形成初始问卷。应用德尔菲法对30名专家进行2轮函询,确定各指标内容及重要性,使用层次分析法确定各指标权重。结果 共纳入9篇文献,其中临床决策2篇、证据总结1篇、指南2篇、专家共识4篇。经过2轮专家函询后,得到住院患者肠外营养护理质量评价指标体系,为聚焦于过程的肠外营养规范落实率,包括4项一级指标,即营养风险护理评估落实率、肠外营养护理评估落实率、肠外营养溶液配制规范落实率和肠外营养输注护理规范落实率,以及17项二级指标。结论 住院患者肠外营养护理质量评价指标体系具有科学性、实用性和可操作性,能有效规范护士的行为、评价肠外营养护理质量。

冠状动脉旁路移植术后应激性高血糖患者血糖波动评估参数研究

凌青, 陈玉红

2019, 54(9):  1297-1301.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.003

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目的 建立冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）后应激性高血糖患者的血糖波动评估参数。方法 收集某三级甲等医院心脏外科2017年1月—2018年10月行CABG术后发生应激性高血糖的200例患者的临床资料,对患者术后72 h内进行每4 h 1次的末梢血糖监测;比较不同基线特征下并发症发生率的差异,评价不同血糖波动评估参数与术后并发症的相关性,同时运用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,判断不同血糖不稳定指数（glycemic lability index,GLI）对CABG术后并发症发生风险的预测价值。结果 CABG术后应激性高血糖患者术后第1天的GLI（GLI₁）、术后第2天的GLI（GLI₂）、术后3 d总的GLI（GLI_3d）与术后单一并发症及合并并发症发生风险均显著关联（P<0.05）,GLI₁、GLI₂、GLI_3d均可对术后并发症发生风险进行预测,其中GLI₁的ROC曲线下面积为0.665。结论 GLI₁、GLI₂、GLI_3d是CABG术后应激性高血糖患者血糖波动评估参数,可在一定程度上预测患者术后并发症的发生风险,特别是GLI₁预测效果最佳,可以提示医护人员尽早对患者的血糖波动进行干预,以减少并发症的发生。

围手术期护理专题

围手术期低体温预防及管理的循证实践

肖瑶, 杨慧, 胡娟娟, 余文静, 高兴莲

2019, 54(9):  1302-1307.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.004

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目的 将预防围手术期非计划性低体温的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循Joanna Briggs Institute（JBI）临床证据实践应用模式,根据前期研究获得的最佳证据制订相应的临床审查指标及审查方法,逐条审查并进行障碍因素分析,制订行动策略。比较最佳证据应用前后手术室护士对围手术期非计划性低体温预防及管理的认知水平、患者围手术期非计划性低体温的发生率以及手术室护士对质量审查指标的执行率。结果 最佳证据应用前后,手术室护士对围手术期非计划性低体温预防和管理的相关知识得分分别为10~100（40.03±13.55）分和65~100（85.12±9.14）分,差异具有统计学意义（P<0.01）;患者围手术期非计划性低体温的发生率分别为47.83%和16.67%,差异具有统计学意义（P<0.01）。最佳证据应用前,手术室护士对审查指标17的执行率为98.55%、审查指标16的执行率为76.81%,其余审查指标的执行率均在50%以下;最佳证据应用后,审查指标1~9、11~15、18的执行率均有明显提高,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 基于最佳证据的集束化预防低体温策略在成人择期手术患者中应用后,可规范护士行为,提高护士执行依从性,并降低患者围手术期非计划性低体温的发生率。

腹腔镜手术患者术中低体温预测模型的构建及应用

普鹰, 张莹, 汤佳骏, 贲阳, 佟玥丽, 方芳

2019, 54(9):  1308-1312.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.005

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目的 构建腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法 纳入2016年1月—2017年12月于上海市某三级医院行腹腔镜手术的264例患者作为建模组,将术后低体温组116例和非低体温组148例的各项危险因子进行对比,利用Logistic回归构建模型,采用Hosmer-Lemeshow判断模型的拟合优度,采用受试者操作特征曲线下面积检验模型的预测效果。于2018年1月—12月纳入132例患者作为验证组对模型进行应用研究。结果 患者术中低体温发生率建模组为43.93%（116/264）,验证组为41.66%（55/132）;最终进入预测模型的因子分别为：基础体温（OR=0.296）、手术类型（OR=1.457）、室温（OR=0.521）和麻醉时间（OR=1.009）。H-L检验P=0.123,受试者操作特征曲线下面积为0.791,约登指数为0.867,灵敏度为0.600,特异度为0.867,实际应用的正确率为79.54%。结论 本研究构建的预测模型效果良好,可为临床筛选腹腔镜手术术中低体温高危患者提供参考。

肺癌患者围手术期娱乐运动方案的制订及实践

马潇然, 董高悦, 孟爱凤, 王梅香, 智晓旭, 邵燕, 钱冬兰, 陈涛, 刘腊根

2019, 54(9):  1313-1317.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.006

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目的 促使患者以积极乐观的态度参与到运动中来,以促进患者康复。方法 设计一种集运动和娱乐于一体的康复方案并分阶段实施,包括术前娱乐运动、术后早期娱乐运动及出院后2周娱乐运动。结果 本组30例肺癌患者在围手术期娱乐运动过程中,无运动相关严重不良事件发生;术前、术后和出院后娱乐运动达标情况分别为28例（93.3%）、25例（83.3%）和23例（80.0%）,依从性较好;患者住院日为4~10（5.73±1.66） d,术后并发症2例（6.7%）。结论 娱乐运动方案有益于围手术期肺癌患者的康复。

护理专案在癫痫患者立体定向脑电图定位手术中的应用

张文杰, 史燕薇, 王惠娟, 李继平, 张国君

2019, 54(9):  1318-1323.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.007

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目的 探讨护理专案在癫痫患者立体定向脑电图定位手术中的效果。方法 分析立体定向脑电图定位手术并发症的性质及发生原因,给予护理专案管理措施。将北京市功能神经外科研究所2015年1月—2017年1月开展护理专案前接受立体定向脑电图定位手术的100例癫痫患者为对照组,将2017年2月—2019年1月开展护理专案后接受立体定向脑电图定位手术的158例癫痫患者为试验组,比较两组手术及护理并发症发生率的差异。结果 两组手术相关并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理相关并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。结论 护理专案的应用可显著减少癫痫患者立体定向脑电图定位手术护理相关并发症的发生。

中国首例亲体子宫移植患者行胚胎移植术的护理

范婕铭, 陈琳, 张翠翠, 周冬梅, 黄艳红

2019, 54(9):  1324-1325.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.008

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总结全国首例亲体子宫移植患者通过辅助生殖技术,进行冻融胚胎复苏移植术的护理经验。护理要点包括：术前10 d行专科阴道灌洗,感染预防控制及管理,加压松解狭窄环;术中密切监测病情变化且注意保暖;术后引导患者合理活动并制订有针对性的健康教育及进行心理辅导等。最终患者成功妊娠并顺利分娩。

角度可控性斜坡支架在经皮肾镜取石术中的应用

毛秋月, 陈黎敏, 潘晓东, 顾海燕

2019, 54(9):  1326-1328.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.009

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目的 探讨角度可控性斜坡支架在经皮肾镜取石术中体位摆放的优越性,及降低术后并发症的有效性。方法 设计一种角度可控性斜坡支架。选取我院泌尿外科2018年6月—2019年3月行经皮肾镜取石术的50例患者为试验组;2017年1月—2018年5月行经皮肾镜取石术的50例患者为对照组。两组均接受常规治疗和护理,全麻后摆放体位时,试验组使用角度可控性斜坡支架,对照组使用骨盆固定架,两组手术结束后及时改变体位为仰卧位。比较两组患者手术前后体位摆放所需时间、建立手术通道时间、术中出血量及手术时长;比较术后6 h、1 d、3 d两组患者全身肌肉疼痛情况;比较术后即刻、术后30 min、术后3 d两组患者肩背部皮肤受压程度。结果 试验组手术前后体位摆放所需时间、建立手术通道时间及手术时长均少于对照组（均P<0.05）,两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后6 h、1 d、3 d全身肌肉疼痛情况较对照组降低（P<0.05）;术后即刻、术后30 min试验组皮肤情况优于对照组（P<0.05）。结论 角度可控性斜坡支架可根据手术需求调整角度,缩短手术时间,提高工作效率,同时降低患者术后并发症的发生。

皮瓣移植术后血液循环观察的研究进展

杨琳, 卞薇薇

2019, 54(9):  1329-1333.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.010

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综述国内外显微外科皮瓣移植术后血液循环观察的研究现状,从术后皮瓣血液循环观察的内容、时间和频率、实施者、记录和评估工具等方面进行阐述,以期为构建皮瓣移植术后血液循环观察护理方案提供参考。

标准与规范

临床静脉导管维护操作专家共识

中华护理学会静脉输液治疗专业委员会, 执笔：孙红, 陈利芬, 郭彩霞, 杨巧芳, 李旭英, 赵改婷, 梅赣红, 陈英, 邢红, 冯毕龙, 王蕾

2019, 54(9):  1334-1342.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.011

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目的 规范临床静脉导管维护操作,减少导管相关并发症,延长导管使用寿命,降低医疗费用。方法 通过查阅国内外文献并对利益相关人群进行访谈,编写临床静脉导管维护操作专家共识初稿,设计推荐意见专家共识表,通过2轮专家论证会议,结合专家意见,对各条目进行调整、修改,最终形成共识。结果 该共识总结了冲管与封管、敷料更换与导管固定、输液接头、静脉导管拔除、教育培训、感染预防与控制等6个方面的最新证据,内容覆盖导管维护的各个环节。结论 该共识条目简单明了、易执行,新增内容能够在一定程度上补充和完善现有的规范及标准,有助于解决临床问题,指导临床实践。

专科实践与研究

骨折联络服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用

刘春香, 成传芳, 赵晨, 翟洁婷, 刘春兰, 段功香

2019, 54(9):  1343-1348.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.012

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目的 探讨骨折联络服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果。方法 选取2018年3月—7月某三级甲等医院老年髋部脆性骨折患者106例,根据患者入院顺序依次编号,采用奇偶数字抓阄法,编号为奇数者纳入试验组（n=53）,编号为偶数者纳入对照组（n=53）。试验组在常规护理基础上实施骨折联络服务,对照组实施常规护理。使用老年人衰弱评估量表比较两组衰弱程度、骨质疏松确诊情况和二次骨折发生情况。结果 干预3个月后,试验组患者老年人衰弱评估量表的生理及心理衰弱维度得分低于对照组;干预6个月后,试验组生理、心理、认知维度得分及总分低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析结果显示,两组生理、认知维度得分及总分的组间效应、时间效应以及两者交互作用均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月及6个月后,试验组骨质疏松确诊率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。不同干预时期,两组二次骨折发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨折联络服务可降低老年髋部脆性骨折患者的衰弱程度,提高患者的骨质疏松确诊率。

ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析

张珊, 庞旭峰, 万香玉, 林辉, 王奉涛

2019, 54(9):  1349-1353.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.013

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目的 调查ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的现状,并探究相关危险因素。方法 2018年1月—9月采用病例对照研究的方式回顾性分析了青岛市某三级甲等医院2个ICU的176例行肠内营养的非糖尿病患者的相关资料,统计并分析患者发生高血糖的现状及危险因素。结果 37例患者发生高血糖,发生率为21.02%。发生高血糖患者与未发生高血糖患者在年龄（OR=1.12）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（OR=1.41）、鼻饲速度（OR=1.15）、肠内营养液类型（OR=0.45）、是否进行肠外营养（OR=3.01）、是否使用抗生素（OR=1.77）、是否进行机械通气（OR=7.16）、是否手术（OR=43.99）、输注途径（OR=6.11）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ升高、鼻饲速度加快、输注短肽或单体型肠内营养液、进行肠外营养、进行机械通气、手术、应用鼻肠管是ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的危险因素。

家庭功能和孕期生活事件对孕晚期“二孩”孕妇的影响

肖美丽, 刘丹, 杨东琪, 晏春丽, 雷俊

2019, 54(9):  1354-1358.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.014

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目的 了解孕晚期“二孩”孕妇产前抑郁情绪现状,探讨其与家庭功能、孕期生活事件之间的相关性。方法 选取2018年7月—10月在长沙市某三级甲等医院产科门诊定期产检的306例孕晚期“二孩”孕妇作为研究对象,采用爱丁堡产后抑郁量表、家庭关怀度指数问卷和孕期生活事件量表进行调查。结果 36.3%的孕晚期“二孩”孕妇产前存在抑郁情绪,其中7.5%存在严重抑郁情绪。孕期生活事件总分、孕期主观生活事件、孕期客观生活事件OE2和OE3与抑郁情绪呈正相关（P<0.05）,家庭功能总分及各维度与抑郁情绪呈负相关（P<0.01）。多元逐步回归分析显示,文化程度、妊娠合并症、家庭亲密度、孕期主观生活事件和孕期客观生活事件OE3是孕晚期“二孩”孕妇产前抑郁情绪的影响因素。结论 部分孕晚期“二孩”孕妇产前存在不同程度的抑郁情绪,尤其是低文化程度、有妊娠合并症、家庭亲密度较差和发生重大孕期生活事件的孕妇产前存在抑郁情绪的概率较高,医护工作者应当采取有效的措施减少“二孩”孕妇产前抑郁情绪。

胎儿异常引产产妇产褥期心理体验的质性研究

周小莉, 杨孟叶, 钱嘉璐, 孙世文, 吴孟玮, 肖云霞, 余晓燕

2019, 54(9):  1359-1363.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.015

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目的 探讨胎儿异常引产产妇产褥期真实的心理体验,为开展针对性的心理干预提供参考依据,促进胎儿异常引产产妇的心理康复。方法 运用现象学研究法并结合广泛性焦虑量表、患者健康问卷,选取2018年6月—9月在杭州市某妇产医院产后门诊就诊的13名胎儿异常引产产妇为研究对象,于引产42 d后对其进行访谈和心理量表测评,通过Colaizzi 7步法对访谈内容进行分析。结果 胎儿异常引产产妇产褥期心理体验可归纳为4个主题：①产褥期产妇存在不同程度焦虑、抑郁情绪;②负性心理体验与积极心理体验并存;③影响产褥期负性情绪的因素较多;④产褥期产妇的社会支持水平明显不足。结论 胎儿异常引产产妇产褥期的心理体验不容乐观,应引起医院、社区及家庭的关注。

糖皮质激素维持治疗患者自我感受的质性研究

陈如梦, 傅荣, 徐任菊

2019, 54(9):  1364-1368.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.016

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目的 了解系统性红斑狼疮患者糖皮质激素维持治疗的自我感受。方法 对16例患系统性红斑狼疮、接受糖皮质激素维持治疗的患者进行半结构式访谈,并用Colaizzi 7步法分析资料。结果 提炼出4个主题：主题1为患者糖皮质激素相关知识掌握不足;主题2为患者主观幸福感降低;主题3为患者自我感受负担增加;主题4为患者自我认同与悦纳。其中主题2包括4个次级主题：自我实现受限、婚育状况危机、形象紊乱、生活方式改变;主题3包括3个次级主题：负性情绪增多、经济负担加重、社会支持不足。结论 接受糖皮质激素维持治疗的系统性红斑狼疮患者在生理、心理、社会等方面存在诸多负担与需求。护理人员应加强对此类患者的关注,做好针对性地疏导干预,改善患者维持治疗过程中的自我感受。

NICU患儿医源性皮肤损伤的现况调查

杨童玲, 胡晓静, 吕天婵

2019, 54(9):  1369-1372.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.017

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目的 调查新生儿重症监护病房（neonatal intensive careunit,NICU）患儿医源性皮肤损伤的现况,并分析其影响因素。方法 2017年7月1日—12月31日,采用自行设计的NICU患儿医源性皮肤损伤资料收集表对某三级甲等医院NICU中384例患儿的医源性皮肤损伤情况进行调查,并分析其影响因素。结果 患儿医源性皮肤损伤的发生率为15.1%;患儿医源性皮肤损伤的原因包括撕拉胶布、持续气道末正压通气以及气管插管压迫鼻部皮肤、经皮血氧饱和度探头压迫皮肤、臂部皮肤保护不当等;多因素Logistic回归分析结果显示,NICU患儿医源性皮肤损伤的独立危险因素为患儿的住院时间及出生体重（P<0.05）。结论 NICU患儿医源性皮肤损伤的发生率高,患儿出生体重越小、住院时间越长,越容易发生医源性皮肤损伤。

护理管理

北京市护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的现状调查

马莉, 杜兰芳, 马青变, 葛宝兰, 崔曼

2019, 54(9):  1373-1377.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.018

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目的 调查北京市护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的现状。方法 采用便利抽样法,采用自行设计的调查问卷调查2017年9月—12月北京市22所医院的急诊科和ICU的护理人员,调查内容包括调查科室和护理人员的一般特征、护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的认知及实践。结果 共发放900份问卷,791名（87.9%）护理人员完成调查。其中87.1%的护士不知道目标体温管理的概念,84.8%的护士不知道亚低温治疗的概念。仅有6.4%的护理人员表示会对心脏骤停患者进行目标体温管理,32个科室中只有4个科室以及5.7%的护理人员表示对心脏骤停患者实施过亚低温治疗,未实施的主要原因是科室未开展亚低温治疗、对相关知识了解较少。而执行过目标体温管理的护理人员表示,在实施亚低温治疗过程中会更频繁地使用静脉滴注冰盐水和冰袋、冰帽、冰毯来诱导和维持目标体温,而很少使用先进的自粘式体表降温毯和血管内降温技术。结论 心脏骤停患者的目标体温管理在中国仍处于应用早期阶段,北京市护理人员对目标体温管理的认知和实践尚不足,需要进一步提升。

临床护士老年护理能力评价量表的编制及信效度检验

魏琳, 梁好, 卢咏梅, 莫苗苗, 张小培, 蔡敏

2019, 54(9):  1378-1384.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.019

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目的 编制临床护士老年护理能力评价量表并对其进行信效度检验。方法 将德国以技术为导向的老年护理行为能力评估模型作为理论框架,通过文献分析、德尔菲专家函询及小样本预试验形成量表初稿。选取2 067名护理人员进行预调查,其中500名护理人员的预调查数据用于项目分析,筛选量表条目,1 567名护理人员的预调查数据用于对正式版量表的信效度检验。结果 形成的临床护士老年护理能力评价量表包括3个一级条目,10个二级条目和43个三级条目。通过探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为66.828%,总量表的Cronbach’s α系数为0.978,折半信度为0.902,重测信度为0.802,内容效度为0.980,验证性因子分析显示,该量表具有较好的结构效度。结论 临床护士老年护理能力评价量表具有良好的信效度,可作为评价我国临床护士老年护理能力的工具。

社区护理

老年人照护服务等级划分模型的构建

肖文文, 尹莉, 谢红

2019, 54(9):  1385-1389.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.020

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目的 通过测量养老机构内老年人照护时长并分析其影响因素,构建老年人照护服务等级划分模型。方法采用方便抽样法,2018年5月对天津市某养老机构的187名老年人进行调查,调查内容主要包括老年人能力评估和照护服务项目及其频次等。结果 老年人的日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通和社会参与状况是照护时长的影响因素;以这4个因素为基础,利用决策树模型分析,将老年人照护服务分为6个等级,此模型可解释比例为77.867%。结论 基于老年人能力评估结果,采用照护时长测算方法,将老年人照护服务分为差异有统计学意义的6个等级,为不同模式的老年人照护服务等级划分提供依据,也可为合理进行老年护理服务定价和资源配置提供借鉴。

血管通路护理专栏

不同活动方式预防PICC导管相关性血栓的效果评价

张莹, 李爱敏, 关晨阳, 孙巧枝, 刘延锦, 张淑敏, 刘倩, 侯晓静

2019, 54(9):  1390-1393.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.021

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目的 探讨握拳活动、握力器锻炼、手指操活动对预防PICC相关性血栓的效果。方法 将2015年11月—2016年12月在肿瘤科行PICC置管的肿瘤化疗患者分为握拳活动组、握力器锻炼组、手指操组,观察比较3组置管后3个月内导管相关性血栓（catheter related thrombosis,CRT）发生情况。结果 3组置管后3个月内CRT发生率分别为31.44%,21.28%,12.05%。CRT总发生率及第1周CRT发生率比较,差异有统计学意义（ χ ²=15.357,P<0.001; χ=7.700, P=0.021）,手指操组CRT发生率以及严重程度均低于其他两组。结论 PICC置管的肿瘤化疗患者进行手指操活动有助于降低CRT发生率,减轻CRT的严重程度,方法简单易于实施,患者乐于接受。

临床实践

经皮肺动脉瓣置入术患者的护理

虞琦, 朱渊, 潘欣

2019, 54(9):  1394-1396.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.022

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总结6例法洛四联症纠正术后中重度肺动脉关闭不全患者经导管置入肺动脉瓣膜术的护理经验。护理要点：治疗前完善各项检查评估,做好心理护理;治疗后做好疼痛护理,同时重视并发症的观察和护理,加强出院后的健康指导。5例患者介入治疗后痊愈出院,1例患者术后出现肺动脉瓣支架移位,行外科手术固定肺动脉瓣膜后出院。

左心发育不良综合征患儿的术后护理

王文媚, 凌云, 诸纪华, 徐建英, 金陈娣

2019, 54(9):  1397-1399.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.023

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总结1例左心发育不良综合征患儿Norwood I期手术的术后护理体会。术后护理要点：重点关注血流动力学的管理,保证各组织、器官的灌注;做好体外膜肺氧合支持治疗期间的护理配合,重视呼吸道的管理;进行正确的镇静镇痛和抗凝管理;做好近红外光谱仪监测脑组织氧合情况的护理。经过14 d的精心治疗和护理,患儿病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。

证据综合研究

双重任务与单一任务训练对老年人步态和平衡改善效果的Meta分析

张慧鑫, 陈健新, 张瑞丽, 李慧娟, 吴景梅

2019, 54(9):  1400-1405.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.024

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目的 比较双重任务训练与单一任务训练对健康老年人步态和平衡的改善效果。方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、EMBASE、Web of Science、PubMed、Ovid、CINAHL（EBSCO）及中国知网数据库中有关双重任务训练与单一任务训练对健康老年人步态、平衡改善效果的研究。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入18篇文献,研究对象775例。Meta分析结果显示,双重任务训练对老年人步速和步长的改善效果优于单一任务训练（P<0.05）,2种训练方式对老年人平衡的改善效果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双重任务训练比单一任务训练能更好地改善老年人的步速和步长,降低其跌倒风险,对平衡功能的改善效果是否有优势有待进一步探讨。

肺结核住院患者营养风险筛查和评估的最佳证据总结

方雪娥, 毛燕君, 汤玲玲, 蔡丽萍, 李郁如, 江华, 苏丽敏, 朱迪非, 范琳, 陈薇

2019, 54(9):  1406-1409.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.025

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目的 遴选并获取成人肺结核住院患者营养风险筛查和评估的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 计算机检索Cochrane Library、 PubMed、Embase、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等数据库及医脉通临床指南网、梅斯医学网、欧洲肠内肠外营养学会网、美国肠内肠外营养学会网、美国营养师学会网、中国肠内肠外营养学会网、中国营养师网中有关肺结核患者营养风险筛查和评估的证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及诊断性研究。检索时限为建库至2019年2月1日。结果 共纳入8篇文献,其中3篇指南、1篇系统评价和4篇诊断性研究。总结了7条最佳证据。结论 临床上医护人员对接触的肺结核患者应选择合适的营养风险筛查工具和营养评估指标,应用证据时需结合医院特点和临床环境,有针对性地选择证据,建立肺结核患者营养风险筛查和评估制度、工作流程和实践标准。

综述

同伴支持在烧伤患者康复中的应用进展

朱飘飘, 谭惠仪

2019, 54(9):  1410-1414.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.026

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总结了同伴支持的内涵及其在烧伤患者康复过程中的应用研究,并对烧伤患者同伴支持者的选择、培训流程、干预模式、干预效果评价、同伴支持对象的选择和干预介入时机等要素进行阐述,以期更好地为烧伤患者制订支持方案提供依据。

谵妄患者远期预后的研究进展

潘燕彬, 颜建龙, 骆谏英, 利雪燕, 童金燕, 高燕霞, 何青青

2019, 54(9):  1415-1418.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.027

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回顾了谵妄的流行病学特征,阐述了谵妄对患者长期活动能力、认知功能、远期临床结局3个方面的影响,旨在引起医护人员对谵妄患者远期预后的关注,为相关干预措施的制订提供依据。

危重症患者再喂养综合征识别及预防的研究进展

崔钰, 盖恬恬, 何月, 董丽

2019, 54(9):  1419-1422.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.028

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再喂养综合征发生于长期营养不良再喂养的患者,其临床表现呈多样性、非特异性,发病时间一般为再喂养后3~4 d,病情发展迅速,患者往往因得不到及时医治而死亡。该文将从再喂养综合征的概述、高危患者的识别和再喂养综合征的预防等方面进行综述,旨在为医护人员在今后临床工作中有效预防再喂养综合征提供科学依据。

终末期肾脏病患者肌少症的研究进展

高雅靖, 单岩, 杜理平, 李艳艳, 蒋婷婷, 蒋鑫鑫, 蔡利, 周越

2019, 54(9):  1423-1426.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.029

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肌少症是终末期肾脏病患者的并发症之一,与多种疾病不良结局密切相关。该文对终末期肾脏病患者肌少症的筛查方法、影响因素及干预措施进行综述,旨在为预防和干预终末期肾脏病患者肌少症提供借鉴。

创伤协调护士的发展现状及启示

陈妮, 魏薇萍, 胡三莲

2019, 54(9):  1427-1430.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.030

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介绍创伤协调护士的产生背景、定义、任职资格、职责范畴,分析创伤协调护士发展面临的机遇和挑战,提出发展中国创伤协调护士的建议：认为中国应该借鉴创伤协调护士发展的成功经验,建立科学规范的培训模式和资格认证制度,完善岗位设置和运行机制,以提升创伤救治能力,应对创伤救治服务模式改革带来的挑战。

护理工具革新

床上功能椅的设计及应用

李鹤, 翁峰霞, 何玲英, 卫建华, 黄昉芳, 陈霞

2019, 54(9):  1431-1433.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.031

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目的 探讨自行设计的床上功能椅在ICU心脏直视术后患者床边坐起中的应用效果。方法 自行设计床上功能椅,选取某院ICU入住的心脏直视术后患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例。试验组用床上功能椅进行床边坐起,对照组利用床边椅子进行床边坐起。比较两组体位改变耗时、住ICU时间、不良事件发生率、患者满意度和护士的满意度。结果 试验组疼痛感觉和体位改变耗时优于对照组,护士满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 床上功能椅可以减轻患者的疼痛,减少患者活动风险,提高护士的工作效率。

新生儿通气管道固定方法的改良及应用

李娟, 卢瑞存, 时富枝, 石彩晓, 赵磊

2019, 54(9):  1434-1435.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.032

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目的 改良新生儿持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）管道的固定方法（以下简称改良固定方法）,并探讨其在新生儿CPAP中的应用效果。方法 选取某三级甲等医院新生儿内科CPAP患儿100例,将2018年7月—12月的CPAP患儿作为试验组,2017年7月—12月的CPAP患儿作为对照组,每组各50例,试验组采用改良固定方法固定CPAP管道,对照组使用固定帽固定CPAP管道。分别比较两组患儿睡眠时间、CPAP通气时间,管道脱落、皮肤损伤的发生率,同时问卷调查46名医护人员对改良固定方法的评价。结果 试验组患儿睡眠时间、CPAP通气时间高于对照组,管道脱落、皮肤损伤的发生率少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。医护人员一致认为改良固定方法更简单,患儿舒适度更高,通气效果更优。结论 改良固定方法能减少患儿管道脱落、皮肤损伤的发生率,增加患儿睡眠时间和CPAP通气时间。

他山之石

肿瘤护理质量量表的汉化及信效度检验

李颖颖, 魏万宏, 胡艳丽, 姚颖, 宋晓启, 李莹

2019, 54(9):  1436-1440.  DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.033

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目的 翻译并修订肿瘤护理质量量表,对修订后的量表进行信效度评价。方法 采用Brislin翻译模式进行正译和回译;通过专家组讨论和预调查对翻译的量表进行跨文化调适;采用便利抽样方法对612例晚期肿瘤患者进行调查,评价量表信效度。结果 中文版肿瘤护理质量量表包含5个维度：支持与确认（16个条目）,灵性关怀（6个条目）,归属感（5个条目）,重视（4个条目）,尊重（3个条目）。总量表的Cronbach’s α系数为0.946,各维度的Cronbach’s α系数为0.735~0.928。总量表的折半信度为0.879,各维度的折半信度为0.683~0.864。总量表的重测信度为0.867,各维度的重测信度为0.837~0.889。量表中各条目的内容效度指数均>0.86,总量表的内容效度指数为0.97。结论 修订后的中文版肿瘤护理质量量表在中国文化背景下具有良好的信度和效度,可作为肿瘤护理质量的评估工具。