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2017年 第52卷 第12期 刊出日期：2017-12-15

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论著

碳酸氢钠溶液不同漱口方案对恶性肿瘤化疗患儿口腔pH值的影响研究

沈燕 周玉峰 杨娟 彭开珍 王芳

2017, 52(12):  1413-1417. 

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目的 了解恶性肿瘤化疗患儿采用碳酸氢钠溶液不同漱口方案漱口后口腔pH值的变化情况，为临床预防恶性肿瘤化疗患儿口腔真菌感染提供科学依据。方法 以36例恶性肿瘤化疗患儿为研究对象，设计溶液浓度、含漱量、含漱时间与连漱口数不同的碳酸氢钠溶液漱口方案，采用pH值试纸测定漱口前与漱口后各个时间点患儿口腔的pH值，分析不同漱口方案对口腔pH值的影响与变化趋势。结果 碳酸氢钠溶液浓度、含漱量、含漱时间与连漱口数等均影响漱口后口腔pH值的变化。口腔pH值均在漱口后90 min恢复至漱口前水平，不受漱口方法影响。采用不同方法漱口时患儿舒适度与依从性无明显差异。结论 采用5%碳酸氢钠溶液15 ml、含漱30 s、连漱3口、每90 min漱口1次的漱口方案，恶性肿瘤化疗患儿漱口后口腔pH值碱化更明显，有利于预防口腔真菌感染。

超声引导联合胃窦渐进式注水法在鼻肠管放置中的应用

孙建华 王小亭 张青 赵明曦 马玉芬 郭海凌 李尊柱 刘大为 中国重症超声研究组

2017, 52(12):  1418-1421. 

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目的 探讨超声引导联合胃窦渐进式注水法在鼻肠管放置中的应用效果。方法 选取2016年11月—2017年4月在北京市某三级甲等医院ICU住院需要留置鼻肠管的患者作为研究对象，采用超声引导联合胃窦渐进式注水法，即应用超声在胃窦处观察经鼻肠管渐进式注水后的回声变化，动态引导鼻肠管置入。同时采用半结构式访谈法，了解重症患者对放置鼻肠管的感受及建议。结果 共纳入40例留置鼻肠管患者， 一次性置管成功率为92.5％；置管时间为25（20，38.75）min。结论 对重症患者而言，医护配合采用超声引导联合胃窦渐进式注水法，有助于动态引导鼻肠管置入，为重症患者实施早期肠内营养提供了保障。

儿童早期预警评分在急性淋巴细胞白血病患儿中的应用

唐慧 杨艳 李映兰 李爱连 贺茜 彭伶丽

2017, 52(12):  1422-1426. 

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目的 探讨将儿童早期预警评分（Pediatric Early Warning Score，PEWS）应用于急性淋巴细胞白血病化疗患儿发生感染性休克的早期预警。方法 对长沙市某三级甲等医院2015年1月—2016年5月住院的57例急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿进行回顾性研究，根据患儿生命体征监测值进行PEWS评分，构建ROC曲线，得出预警患儿发生感染性休克的PEWS截断点，将PEWS评分应用于2016年10月—2017年3月急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿的早期评估，并根据不同PEWS评分值给予相应的监护级别、吸氧及液体复苏等干预措施；比较两组的休克发生率、病死率及休克转归时间。结果 PEWS评分3.5分为预测急性淋巴细胞白血病化疗患儿发生感染性休克的最佳截断点，根据PEWS评分干预后患儿感染性休克发生率、病死率及休克转归时间均低于干预前（P<0.05）。结论 PEWS可用于对急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患儿发生感染性休克进行早期预警，为此类患儿得到及时治疗、改善疾病转归赢得时间。

ICU专科护士培训后工作内容变化的质性研究

程子卉 夏海鸥

2017, 52(12):  1427-1431. 

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目的 对上海市ICU专科护士进行访谈，了解其培训后工作内容的变化，以期为科学、合理培养ICU专科护士提供借鉴。方法 采用目的抽样的方法，选取15名ICU专科护士进行半结构式访谈，应用主题分析法进行资料分析。结果 提炼出ICU专科护士培训后工作内容变化的4个主题：工作内容扩展、工作重点改变、推动改革实施、自我发展加快。结论 ICU专科护士培训后工作内容发生了改变，但工作内容改变的程度还需进一步定量研究。

心血管护理专题

冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识

国家心血管病中心 中国医学科学院护理理论与实践研究中心 中华护理学会重症专业委员会（执笔：石丽 李庆印）

2017, 52(12):  1432-1439. 

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目的 形成冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识。方法 查阅国内外文献并与关键知情人访谈，针对护理的关键问题”设计专家函询表，通过2轮德尔斐专家函询和专家会议，结合客观证据和专家意见，对各条目进行调整、修改并设置权重。结果 专家对护理的6个方面共61个条目达成共识。结论 建立冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识，可为临床护理提供一定的参考。

护理措施分类用于儿童心内科护理记录的适用性研究

孙霁雯 沈南平 吴怡蓓 顾凤洁

2017, 52(12):  1440-1444. 

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目的 分析护理措施分类第六版在儿童心内科的临床适用性，为规范临床护理用语，促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法 选取某三级甲等儿童专科性医院心内科2016年9月1日—11月31日的护理记录，采用映射法比对护理记录与护理措施分类的匹配程度。以难度和耗时两个维度分析匹配所得标准化护理措施的特质。结果 4 191条独立的护理记录总共映射到71条护理措施，涉及7个领域。其中，有3 046条（95.33%）护理记录与护理措施分类完全匹配、142条（4.44%）护理记录部分匹配、7条（0.23%）护理记录不匹配。护理措施的平均难度为1.77，平均耗时为2.11。结论 护理措施分类可用于描述儿童心内科的日常护理行为，适合作为我国儿童心内科的标准化护理语言。提取的护理措施能体现一定的专科特异性，但仍有欠缺。本研究结果可用于护理人员工作绩效分析。

基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者康复效果的研究

王姗姗 薛小玲

2017, 52(12):  1445-1449. 

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目的 探讨以时机理论为框架的家庭护理干预对急性心肌梗死患者依从性、生活质量及再入院率等康复效果的影响。方法 将入选的100例患者，按随机数字表法分成试验组和对照组各50例。试验组在常规护理与随访的基础上给予以时机理论为框架的家庭护理；对照组接受心内科常规护理与随访。分别统计两组出院时、出院后3和6个月时的依从性、生活质量及干预结束时的再入院率指标。结果 ①依从性：在出院后3个月时，两组依从性中仅“三高”控制、戒酒的差异无统计学意义；至出院后6个月时，除戒酒依从性差异无统计学意义外，其余各项试验组均优于对照组（P<0.05）。②生活质量：出院时，试验组仅在躯体活动、安全性及饮食等维度得分低于对照组（P<0.05）；在出院后3个月时，两组躯体活动和依赖性差异无统计学意义（P>0.05）；在出院后6个月时，试验组所有维度的得分均低于对照组（P<0.001）。③再入院率：研究结束时，试验组的再入院率低于对照组（P<0.05）。结论 基于时机理论的家庭护理能有效提高急性心肌梗死患者的依从性，改善其生活质量，降低再入院率。

心力衰竭患者症状群的纵向研究

宣凡馨 李峥 康晓凤 吕蓉

2017, 52(12):  1450-1455. 

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目的 纵向探究心力衰竭患者从急性加重期到稳定期症状群的变化情况。方法 便利选取200例心力衰竭患者， 使用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表对患者住院前、出院后3个月、6个月的心力衰竭症状进行评估， 采用聚类分析分别对3个时间点发生率≥15%的症状进行集群，并对症状群的变化进行描述分析。结果 心力衰竭患者在住院前存在4个症状群，分别为情绪与消化症状群、缺血症状群、疲倦症状群和脏器瘀血症状群。出院后3个月和6个月时存在病感症状群和疲倦症状群，口干作为单一症状独立存在。结论 心力衰竭患者的症状群在急性加重期和稳定期的差异性较大，医护人员可根据不同阶段的症状群特征，探索更有针对性的症状干预措施。

改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用

郭金鹏 邓颖 吴立萍

2017, 52(12):  1456-1458. 

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目的 探讨改良手指操对经桡动脉行冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后行止血器压迫止血患者的肢体疼痛、麻木感的干预效果。方法 选取2017年3月—6月某医院心内科经桡动脉行PCI术的75例患者作为研究对象。实验组（n=37）接受常规护理和改良手指操干预，对照组（n=38）接受常规护理，观察两组术后肢体的手掌周径、麻木、疼痛程度。结果 实验组术后肢体疼痛感和麻木感低于对照组（P＜0.05），但两组肢体的肿胀程度的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良版手指操能够减轻经桡动脉行PCI术后肢体的疼痛感和麻木感。

专科实践与研究

中青年淋巴瘤化疗患者症状群的研究

冯丽娜 冯莉霞 孟丽

2017, 52(12):  1459-1463. 

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目的 了解中青年淋巴瘤化疗患者不同阶段症状群的动态变化。方法 采取纵向研究方法，应用中文版记忆症状评估量表及自行设计量表，对101例初治淋巴瘤化疗患者在化疗前、化疗1、3、6周期后存在的症状群进行4次动态追踪调查。结果 中青年淋巴瘤患者不同阶段症状的发生率及严重程度不同，症状群结构相对不稳定，化疗前存在心理相关、淋巴瘤B症状、疾病相关3个症状群，第1周期化疗后存在心理相关、化疗副作用、疲乏相关3个症状群，第3、6周期化疗后存在心理相关、消化道反应、自我形象受损及其他化疗相关4个症状群。结论 医护人员应根据每个阶段症状群的变化趋势，予以针对性干预，以期预防和缓解患者化疗症状，改善其生存质量。

改良中心静脉导管置入术在肿瘤化疗患者中的应用

孟庆波 王凤玲 王国兴 张文超 李民 马艳娜

2017, 52(12):  1464-1468. 

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目的 改良静脉中心导管置入术在恶性肿瘤化疗患者中的临床应用效果。方法 选取我院2013年1月—2016年12月需使用导管进行化疗的恶性肿瘤患者，按照置管时间分为实验组和对照组，分别利用改良中心静脉导管置入术和PICC对患者进行穿刺置管，比较其导管留置时间和并发症发生率，绘制Kaplan-Meier生存曲线反映两组的导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infections，CRBSIs）的发生情况并进行log-rank检验，分析CRBSIs的病原菌分布，进行多因素Cox回归分析。结果 本研究共纳入450例患者，其中实验组228例，对照组222例。实验组的平均留置天数（212.24±79.80）d显著长于对照组（79.73±34.86）d。实验组并发症发生率和CRBSIs发生率显著低于对照组（P＜0.01）。CRBSIs的病原菌分布排名前三位的依次为葡萄球菌、假丝酵母菌和肺炎克雷伯杆菌。置管位置、置管方式和肿瘤类型是感染的独立危险因素。结论 采用改良中心静脉导管置入术进行置管的并发症发生率更降低，导管留置时间延长，更能满足肿瘤患者的化疗需求。

全资多院区大型公立医院手术室的管理及效果评价

赵体玉 何国龙 陈红 吴波 夏述燕

2017, 52(12):  1469-1472. 

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目的 探讨全资多院区手术室的管理方法，保障各院区手术室具有相同的护理质量，以满足各专科手术的需求，保障手术患者的安全。方法 设置手术室三级管理构架，实行3个院区统一质量管理；建立统一培训体系，以保障手术室护士的专业能力具有相同的水平；实行基础人力资源均衡分配，结合高弹人力资源调配机制及轮转制度，使人力资源效能充分发挥；依托信息集成系统，兼顾手术医生各院区工作的手术排程；通过院区间器械联动机制，实行成本控制。结果 3个院区的手术室护理质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术医生满意度与主院区相同，均高于97%；器械购置成本节省170.48万元。结论 实行多院区手术室管理，可满足临床需求，保证手术室的护理质量，节约人力资源，降低手术室运行成本。

门诊结肠镜检查患者的肠道准备现状及其影响因素研究

徐梦辉 赵滨 马俊骥 田慧 张笑

2017, 52(12):  1473-1477. 

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目的 了解门诊结肠镜检查患者的肠道准备现状并分析其影响因素。方法 收集2016年7月—10月在河北省某三级甲等医院内镜中心行结肠镜检查的380例门诊患者的资料，包括一般资料、肠道准备相关资料和Boston肠道准备量表评分。采用Logistic回归分析肠道准备的影响因素。结果 门诊患者肠道准备不合格发生率为17.1%。本研究结果显示，在医院服用复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol，PEG）、开始服用PEG至首次排便时间＞60 min、末次排便性状为残渣、服完PEG至检查时间超过5 h、开始服用PEG后排便次数＜5次是肠道准备不合格的独立影响因素。结论 在医院服药、开始服用PEG后首次排便延迟、末次残渣样便、检查时间较晚、开始服用PEG后排便次数少对门诊结肠镜检查患者肠道准备不合格有重要影响。

ICU患者在院内转运时血氧饱和度降低的影响因素分析

岳磊于 石贞仙 吴慧 李星星

2017, 52(12):  1478-1481. 

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目的 分析ICU患者在院内转运时发生血氧饱和度（SpO2）降低的危险因素，为减少危重患者在转运过程中发生SpO2降低提供理论依据。方法 采用横断面调查方法，实地跟踪2017年4月—5月在山西省某三级甲等医院ICU救治并进行院内转运的182例患者，采用自行设计的《ICU患者院内转运评估表》进行调查。按SpO2是否降低进行分组，通过单因素分析和Logistic回归分析，筛选出影响SpO2降低的危险因素。结果 在转运的182例患者中，117例患者发生SpO2降低，发生率为64.3%。患者的年龄、改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）、疾病类型、转运人员的职称、供氧装置是转运患者SpO2降低的危险因素。结论 转运患者的年龄大、MEWS评分高、呼吸系统疾病患者、使用氧气袋的患者、转运护送人员职称低，患者SpO2降低的发生率高；转运时间对患者转运过程中SpO2降低的影响有待进一步研究。

“互联网+”肿瘤患者健康教育方案的构建

骆惠玉 张风贞 齐榕 林雅

2017, 52(12):  1481-1485. 

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构建互联网与专业护理知识相结合的“互联网+”肿瘤患者健康教育方案，包括“互联网+”肿瘤患者住院期间健康教育方案和“互联网+”肿瘤患者出院后健康教育方案2部分。患者住院后，医院信息系统及消息管理系统自动提取患者相关信息，并及时通过微信或APP进行健康教育内容推送，为患者提供精准、个性化的健康教育。“互联网+”肿瘤患者健康教育方案充分发挥了信息化技术在互联互通、信息共享、远程服务以及精细化、科学化管理方面的作用，较好的服务于患者、临床医务工作者和管理者。

精神分裂症患者家属居家照护体验质性研究的系统评价

柏晓玲 仲朝阳 杨曾桢 楼婷 唐四元

2017, 52(12):  1486-1494. 

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目的 系统评价和整合精神分裂症患者家属的照护体验，为指导社区、居家的延续性护理提供依据。方法 计算机检索The Cochrane Library（CENTRAL）、PubMed、EMbase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、CBM、中国知网、VIP和万方数据库，搜集关于精神分裂症患者家属照护体验的质性研究，检索时限从建库至2017年4月。以“澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价（2016）”为基准，采用Meta整合方法对结果进行整合。结果 共纳入31篇文献，提炼141个结果，归成8个类属，合成2个整合结果。整合结果1：家属在照护过程中因压力和负担过重给生活带来不良影响，但随时间推移，慢慢接受疾病并想方设法应对；整合结果2：因患者不能自理，家属无能为力，希望得到政府和卫生系统的帮助。结论 精神分裂症对患者家属的影响应引起政府、医疗卫生机构和社会公众的高度重视，在照护过程中，应给予支持、指导和鼓励，帮助家属提高心理和疾病的应对能力，促进精神分裂症患者及其家属的身心健康。

护理管理

军队医院临床护理单元绩效考评指标体系的构建

吴清清 朱玲玲 樊树清 王志刚 陈海花

2017, 52(12):  1495-1499. 

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目的 构建军队医院临床护理单元绩效考评指标体系，以期为规范军队医院护理绩效管理提供参考依据。方法 在文献回顾、小组讨论和访谈的基础上，制订军队医院临床护理单元绩效考评指标体系初稿，通过Delphi法对19名专家进行2轮函询。结果 军队医院临床护理单元绩效考评指标体系包括3个一级指标、13个二级指标和60个三级指标，专家的权威程度系数为0.930，判断系数为0.960，熟悉程度系数为0.900；2轮咨询后，一、二、三级指标的协调系数分别为0.517、0.490、0.459，变异系数为0～0.113。结论 军队医院临床护理单元绩效考评指标体系具有较好的科学性和可靠性，为军队医院临床护理单元的绩效考评提供了科学依据，对军队医院进行护理绩效管理具有重要意义。

护士静脉血栓栓塞症知识的多中心调查

王晓杰 徐园 陈亚萍 邓海波 陆欣欣 丁炎明 汪晖 李卡 石丽 佟冰渡 马玉芬

2017, 52(12):  1500-1504. 

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目的 对三级甲等医院护士静脉血栓栓塞症的预防知识进行调查，并分析其影响因素，为今后静脉血栓栓塞症的护理工作提供指导。方法 采用自设问卷对全国29个省（直辖市、自治区）80所三级甲等医院的5 279名护士发放问卷，调查其静脉血栓栓塞症预防知识的情况。结果 护士的血栓栓塞症预防知识平均得分率为61.26%；护士的知识掌握情况不均衡，对弹力袜相关知识及预充式抗凝药的注射方法掌握较差；年龄30岁以上、工作10年以上、职称高的护士知识得分较高。结论 临床护士血栓栓塞症预防知识掌握情况不理想，存在知识掌握不均衡现象，今后需根据护士的知识水平有针对性的进行规范化培训。

循证转化护理专业组的建立及实践

李晶 高尚谦 邓俊 王兰 刘霞 丁炎明

2017, 52(12):  1505-1508. 

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目的 建立综合医院循证转化护理专业组，探讨其在临床实践中的应用效果。方法 确立循证和转化双目标，内部设立护理部-核心组-研究护士-实践护士组织架构，外部搭建循证护理和知识转化中心转化平台，创建双循环的运行模式和双轨的管理模式。结果 循证转化护理专业组建立后，患者的临床结局得到了改善，医院循证护理人才得到了培养，专业组得到了国际组织的认可。结论 循证转化护理专业组的建立可促进循证转化的发展，对患者的安全、护士的培养和医院的发展均起到一定作用。

社区护理

利尿药与老年人跌倒风险关系的系统评价

赵霞 高静 吴晨曦 柏丁兮 杨翔宇 肖青青 余静雅

2017, 52(12):  1509-1515. 

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目的 系统评价利尿药与老年人跌倒风险的关系。方法 计算机检索MEDLINE、Embase、CENTRAL、AMED、CINAHL、Web of Science、Wiley Online Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库，检索日期为建库至2017年7月。收集利尿药与老年人跌倒风险关系的病例对照研究和队列研究，对纳入研究采用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价，使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果 共纳入17项研究（7项病例对照研究、10项队列研究），78 284例患者。①病例对照研究：未校正OR值合并显示，利尿药不会增加老年人跌倒的风险［OR=0.95，95%CI（0.66，1.38），P=0.80］；校正OR值合并显示，利尿药会增加老年人跌倒的风险［校正OR=1.25，95%CI（1.15，1.36），P＜0.05）。②队列研究：未校正OR值合并显示，利尿药会增加老年人跌倒的风险［OR=1.16，95%CI（1.02，1.32），P=0.03］；校正OR值合并显示，利尿药不会增加老年人跌倒的风险［校正OR=1.06，95%CI（0.92，1.22），P=0.43］。③不同研究场所下和不同种类利尿药在老年人跌倒风险的分析中无统计学意义（P＞0.05）。基于控制了混杂因素的队列研究Meta分析结果，以及不同场所和不同种类利尿药的分析结果，表明利尿药不会增加老年人跌倒的风险。结论 利尿药不会增加老年人跌倒的风险，鉴于纳入研究的数量与质量的局限性，结果尚需更严谨的临床试验进一步验证。

综述

耳鼻咽喉科高级实践护士培养的研究进展

李睿文 席淑新

2017, 52(12):  1516-1519. 

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进入21世纪后，我国对专科护士的发展愈加重视，十三五规划强调要大力发展专科护理，继续落实专科护士培训制度，集中培养“知识全、专业精、技术高”的临床护理骨干，带动学科建设和发展。目前，我国专科护士在糖尿病、造口、儿科、重症医学等专科的发展日趋成熟。由于头面部特殊的解剖学位置， 耳鼻咽喉科疾患可能损害患者多项基本生理功能，包括语言、吞咽、呼吸功能等，其心理创伤发生率比其他疾病患者更高，从而大大影响患者的生活质量和生存时间。同时，患者术后的康复训练对改善疾病预后及提高生活质量有很大意义， 甚至可能决定手术的成败。这给护士的工作提出了较高的要求，临床急需发展高学历、高素质的耳鼻咽喉专科护理人才。但目前我国对耳鼻咽喉科APN培养的文献较少，仅极少量研究选拔出符合APN准入要求的人才、基于APN所需的能力要求完善其培养并将其投入临床实践。因此，本文对不同国家和地区相关研究进展进行综述，旨在为我国耳鼻咽喉科APN的培养及发展提供借鉴。

护士层级体系的研究进展

蒋艳 冯梅 段丽娟 李继平

2017, 52(12):  1520-1523. 

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中国护理事业发展规划（2016—2020年）明确提出，到2020年，初步建立符合我国护理工作特点的护士分层级管理制度，我国护理学者在护士职称体系的基础上对护士层级管理进行了一系列的探索，但尚未形成统一的体系。本文通过对护士层级体系的发展现状和应用效果进行综述，在现有的职称体系上为进一步细化分层级管理提供借鉴和参考。

护理技术研究

头颌部弹力套的设计及应用

谭玉莲 彭国光 王科 蔡润婵 吴美珍 凌舒文 庞宏 王世容 彭丽云

2017, 52(12):  1524-1525. 

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目的 评价头颌部弹力套在颧骨复合体骨折及下颌骨髁突骨折患者术后的应用效果。方法 选取某口腔医疗中心2016年1月—2017年1月收治的100例颧骨复合体骨折及下颌骨髁突骨折术后患者作为实验组，使用头颌部弹力套；选取2015年1月—2016年12月收治的80例相同骨折位置患者作为对照组，使用普通弹力头套，评价两组的切口愈合情况、患者舒适度和护士换药时间。结果 实验组在以上3个评价指标方面数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颧骨复合体骨折及下颌骨髁突骨折术后患者使用头颌部弹力套切口愈合好、舒适度高且换药操作省时。

经验交流

1例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒突发心搏骤停的护理

庄耀宁 林秋英 魏碧蓉

2017, 52(12):  1526-1527. 

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总结 1 例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒突发心搏骤停的护理经验。通过对患者实施心搏骤停的抢 救、胸痛的护理、降低乳酸浓度的护理、肝功能不全的护理、出院指导等一系列护理措施，最终患者明显好转出院。