目的 改良PICC隧道针及皮下隧道建立方法,并探讨其应用效果。方法 改良后的隧道针包含针柄、针芯和针头3个部分,针头呈圆弧倒角结构,可稳定连接导管。采用便利抽样法,选取2019年11月—2021年1月广东省某三级甲等医院收治的97例肿瘤患者作为试验组,采用改良后的隧道针,建立与穿刺静脉呈30°~45°的皮下隧道,在超声引导下置入PICC。选取2018年8月—2019年10月收治的115例肿瘤患者作为对照组,直接在超声引导下置入PICC。比较两组置管术中出血量和疼痛评分,置管后24 h穿刺点渗血渗液发生率,置管后1个月内导管脱出率、过敏性皮炎发生率、静脉炎发生率,置管后1个月时手臂舒适度。结果 试验组置管术中出血量及疼痛评分高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）;试验组置管后24 h内穿刺点渗血渗液发生率、置管后1个月内导管脱出率及过敏性皮炎发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组置管后1个月内静脉炎发生率比较,差异无统计学意义（P=0.484）;试验组置管后1个月时手臂舒适度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 使用改良后的PICC隧道针及皮下隧道建立方法有助于降低患者穿刺点渗血渗液、导管脱出、过敏性皮炎的发生率,提高其手臂舒适度,且不增加静脉炎的发生率。

总结1例3个生物瓣膜衰败患者同期行经导管3个瓣膜置换术的护理经验。护理要点：术前访视患者手术准备状态、讨论手术拟行和备用方案、手术间准备;术中巡回护士和器械护士的配合;术后转运和交接时注意管路和血管的保护。该例成功完成3个生物瓣膜同期置换手术，术中无意外事件发生。术后2 d转至普通病房，术后14 d顺利出院。

目的 构建ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）闭环管理系统,探讨其在临床中的应用效果。 方法 构建由风险评估、临床护理决策、质量与安全管理模块组成的ICU MDRPI闭环管理系统,于2019年7月在广东省某三级甲等医院ICU病房中使用,比较闭环管理系统应用前后6个月患者入ICU时MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、MDRPI发生率。 结果 闭环管理系统应用后,患者入ICU时MDRPI评估率从64.3%上升至96.8%,MDRPI住院评估率从44.9%上升至98.2%,MDRPI高风险患者筛查率从51.3%上升至98.9%,临床护理决策实施率从39.6%上升至95.8%,MDRPI发生率从15.9%下降至7.3%,差异均具有统计学意义﹙P<0.001﹚。 结论 ICU MDRPI闭环管理系统能帮助ICU护士科学、客观地评估MDRPI,并作出合理的护理决策,可规范MDRPI管理流程,有效降低MDRPI发生率。

目的 为1例糖尿病合并原发性血小板增多症的患者制订下肢皮肤顽固性溃疡的循证护理方案并实施。 方法 针对患者临床表现提出问题,计算机检索UpToDATE、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士学会网站、美国国家指南库、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰学院间指南网、Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、中国生物医学文献数据库、WHO及各类专业协会网站中有关慢性伤口护理的临床指南、证据总结及系统评价。对证据进行可行性、适宜性、临床意义和有效性的评价后,将其应用于患者并观察应用效果。 结果 最终纳入15篇文献,包括临床决策3篇,指南5篇,证据总结1篇,系统评价6篇。结合患者意愿,在传统治疗和护理的基础上,为其制订针对性的护理方案,包括:暂不停用羟基脲,使用Wagner分级系统对伤口进行全面评估,采用生理盐水和复方黄柏液涂剂清洗伤口,首次采用超声清创,并根据伤口评估结果及时调整清创方法,选择合适的敷料并配合全身治疗。经过16 d的积极治疗,患者伤口感染得到控制、无明显分泌物,无自述疼痛,肉芽组织生长良好,伤口面积缩小,伤口周围皮肤干燥症状消失,好转出院。 结论 针对糖尿病合并原发性血小板增多症的患者,可以通过循证的方法,给予患者针对、科学、有效的护理措施,减轻患者痛苦、缩短伤口愈合时间、提高患者生活质量。

目的 探讨握拳活动、握力器锻炼、手指操活动对预防PICC相关性血栓的效果。方法 将2015年11月—2016年12月在肿瘤科行PICC置管的肿瘤化疗患者分为握拳活动组、握力器锻炼组、手指操组,观察比较3组置管后3个月内导管相关性血栓（catheter related thrombosis,CRT）发生情况。结果 3组置管后3个月内CRT发生率分别为31.44%,21.28%,12.05%。CRT总发生率及第1周CRT发生率比较,差异有统计学意义（ χ ²=15.357,P<0.001; χ=7.700, P=0.021）,手指操组CRT发生率以及严重程度均低于其他两组。结论 PICC置管的肿瘤化疗患者进行手指操活动有助于降低CRT发生率,减轻CRT的严重程度,方法简单易于实施,患者乐于接受。

对急诊科老年患者谵妄评估工具进行综述,并分析影响急诊科老年患者谵妄评估量表应用的障碍因素,为动态监测患者的谵妄进展,制订个性化的谵妄评估方案提供借鉴。

目的 自制尿液标本收集器,并探讨其在婴幼儿尿液标本留取中的应用效果。 方法 选取2016年10月—2017年3月在广州市某医院收治的患儿260例,随机分为实验组和对照组,各130例,研究过程中,实验组退出3例,对照组退出7例,最终实验组127例、对照组123例完成研究。实验组使用自制尿液标本收集器,对照组使用普通尿液标本收集器,分别比较两组尿液标本的有效收集率、尿液标本污染率、护士尿液标本留取时间和患儿家长对2种尿液标本收集器的满意度。 结果 实验组尿液标本有效收集率高于对照组（χ²=2.500,P<0.001）,实验组尿液标本污染率、护士尿液标本收集操作时间短于对照组,实验组患儿家长满意度高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.001）。 结论 自制尿液标本收集器能提高尿液标本的有效收集率、减少标本污染率和护士尿液标本留取时间。

目的 从知识、信念、行为、环境4个维度调查青少年固定正畸患儿口腔健康自我管理现状，并分析其影响因素。 方法 采用根据青少年固定正畸患儿口腔健康自我管理评价指标形成的调查问卷，对上海市的某三级口腔专科医院口腔正畸科的300例年龄为11~17岁、接受固定正畸治疗、已佩戴固定矫治器3个月以上的青少年患儿进行调查。 结果 患儿口腔健康自我管理知识得分为（0.99±0.18）分，信念得分为（0.92±0.13）分，行为得分为（1.11±0.21）分，环境得分为（0.66±0.15）分。不同性别患儿的口腔健康自我管理知识、信念、行为、环境的得分差异有统计学意义（P＜0.01）；不同年龄患儿的口腔健康自我管理知识、信念、行为的得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同正畸时间患儿的口腔健康自我管理行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归结果显示，性别和年龄是青少年固定正畸患儿口腔健康自我管理现状的影响因素（P＜0.05）。 结论 青少年固定正畸患儿的口腔健康自我管理现状有待改善，女性较男性青少年患儿自我管理现状更好，年龄的增长并不一定伴随相应的自我管理现状改善，正畸时间的长短对于口腔健康管理行为影响较大， 医护人员应根据口腔健康自我管理现状及其影响因素进行针对性健康教育和指导，从而改善青少年固定正畸患儿的口腔健康自我管理状况。